頸肩痛Thenechshoulderpa.ppt

頸 肩 痛 The nech-shoulder pain,概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí) 伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊 髓損害癥狀。 病因： 1損傷（急、慢性，退變） 2炎癥 3腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患,頸 肩 痛,一、脊柱頸段： 7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤； 第一頸椎寰椎； （前、后弓，側(cè)塊） 第二頸椎樞椎； （齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)） 頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過；,頸肩痛-解剖生理概要,椎體上后側(cè)緣有突起鉤突； 椎體下側(cè)緣呈斜坡； 兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié) （Luschka關(guān)節(jié)或弓體關(guān)節(jié)） 退變?cè)錾鷷r(shí)，刺激側(cè)后方椎動(dòng)脈或 壓迫后方頸神經(jīng)根。,頸肩痛-解剖生理概要,二、頸椎之間連接特點(diǎn)： 椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤 椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）； 后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）； 棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。,頸肩痛-解剖生理概要,三、頸段脊柱活動(dòng)范圍最大。 寰 枕頭屈伸（點(diǎn)頭） 寰 樞頭旋轉(zhuǎn) 下頸段頸部屈伸,頸肩痛-解剖生理概要,四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜： 下頸段脊髓頸膨大（左右前后） C1-4神經(jīng)前支頸叢（頸部肌肉、 膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后 支頸后叢（C2后支枕大神經(jīng)）。,頸肩痛-解剖生理概要, C5-Th1脊神經(jīng)前支臂叢（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。 C5上肢外側(cè) C6拇指 C7示、中指 C8環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè) Th1上臂內(nèi)側(cè),頸肩痛-解剖生理概要,頸脊髓無交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上 胸段脊髓發(fā)出上升換元頸交 感神經(jīng)節(jié)和鏈與頸脊神經(jīng)吻合。 支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出 多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。,頸肩痛-解剖生理概要,頸 椎 病 Cervical spondylosis,概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎 間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、 血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因） 2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速） 3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）,頸 椎 病,是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng) 根所致。 頸肩痛上肢放射麻、痛。 上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩 部）。 上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。 上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎 體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。 CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄， 脊神經(jīng)受壓。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,脊髓受壓原因： 中央后突之髓核； 椎體后緣骨贅； 增生肥厚的黃韌帶； 鈣化的后縱韌帶。,臨床表現(xiàn)脊髓型,四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。 自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 有時(shí)壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表 現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)脊髓型,側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。,線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。 脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情 況。 腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化 分析可反映椎管通暢程度。,臨床表現(xiàn)脊髓型,頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激脊髓反射或 腦脊髓反射一系列交感神經(jīng)癥狀。 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、 視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鳴。 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、 心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣。 片、CT、MRI同神經(jīng)根型。,臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型,橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥 大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈； 頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí) 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈； 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈 痙攣。,臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型,眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活 動(dòng)加劇。 頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。 視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。 短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦 神經(jīng)核缺血。 猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。 其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、精神 癥狀。,臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型,中、老年 病史、體征 片、CT、MRI 脊髓造影、椎動(dòng)脈造影,頸椎病診斷,1神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合征 胸廓出口綜合征 肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 進(jìn)行性肌萎縮，手近端舌肌和 咽部。對(duì)稱；感覺正常；無根性痛。,頸椎病鑒別診斷,2脊髓型頸椎病的鑒別診斷 頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤 后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度椎管30%，發(fā)病。,頸椎病鑒別診斷,3椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷: 能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經(jīng)官能性。 冠狀動(dòng)脈供血不足 鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征,頸椎病鑒別診斷,1.非手術(shù)治療： 頦枕帶牽引； 頸托和圍領(lǐng)； 推拿、按