UBM檢查適應(yīng)癥(版).ppt

一、人耳可感知的聲波頻率范圍約為2020 kHz。大于20 kHz的聲波超過(guò)人耳感知的范圍，稱為超聲波; 小于20 Hz的聲波稱為次聲波。醫(yī)用超聲波頻率多集中在110 MHz范圍內(nèi)。2036 MHz為高頻超聲波范圍，40100 MHz即為超聲生物顯微鏡（Ultrasound BioMicroscope，UBM）的頻譜范圍。,2019/7/18,UBM的背景知識(shí),二、超聲波的應(yīng)用受其穿透力和分辨率的限制。一般情況下，低頻超聲波波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透力強(qiáng)，但其分辨率低。反之，較高頻率的超聲波波長(zhǎng)短，其分辨率高，但在組織中衰減增加，穿透力弱。,2019/7/18,眼科常用B超頻率為710 MHz左右，穿透力在45 cm，其橫向分辨率為300 um。 50100 MHz的超聲波，穿透力在45 mm，其橫向分辨率可達(dá)到50 um，接近光學(xué)顯微鏡的分辨率水平，可應(yīng)用于活體組織，這是其它非侵入方法無(wú)法獲得的。,2019/7/18,2019/7/18,10MHz B超的檢查盲區(qū)，普通B超無(wú)法檢查盲區(qū)病變,10MHz B超可檢查的區(qū)域，普通B超可檢查該區(qū)的病變,1991年加拿大眼科醫(yī)師Pavlin采用高頻超聲技術(shù)設(shè)計(jì)了眼科專用眼前段B型超顯像系統(tǒng)，由于該系統(tǒng)所獲得的眼前段圖像分辨率達(dá)50um（相當(dāng)于光學(xué)顯微鏡分辨水平），故取名為Ultrasound BioMicroscope（UBM），中文譯為超聲生物顯微鏡。該系統(tǒng)經(jīng)Zeiss-Humphrey商業(yè)開(kāi)發(fā)，于1994年投放市場(chǎng)，被臨床應(yīng)用。,2019/7/18,2019/7/18,50MHz 超聲生物顯微鏡可檢查的病變區(qū)域： 1.角膜病變，外傷 2.鞏膜病變 3.前房和前房角病變。 4.虹膜病變 5.睫狀體病變 6.后房病變 7.晶狀體和懸韌帶 8.周邊玻璃體,正常眼前節(jié)UBM圖像,2019/7/18,青光眼 眼外傷：如房角后退，虹膜根部離斷，睫狀體脫離和局部分離 角膜疾病和結(jié)膜疾病，如角膜移植 角膜水腫 鞏膜疾病 如鞏膜炎 晶狀體疾病 如晶狀體脫位 玻璃體視網(wǎng)膜葡萄膜疾?。喝绮Ａw混濁，中間葡萄膜炎 眼前段腫瘤,2019/7/18,UBM的臨床應(yīng)用,青光眼的發(fā)病多數(shù)與前段組織的解剖特征相關(guān)，UBM 可顯示房角、虹膜、晶狀體的結(jié)構(gòu)及其周圍的組織關(guān)系，在青光眼的診斷中有獨(dú)特的價(jià)值。 UBM可以顯示各鐘點(diǎn)方位的房角開(kāi)放情況，比房角鏡更直觀、準(zhǔn)確。,2019/7/18,2019/7/18,正常前房深度，可精確測(cè)量,正常房角，鞏膜突暴露，房角開(kāi)放,2019/7/18,虹膜根部膨隆，房角呈裂隙狀狹窄,虹膜根部膨隆，房角關(guān)閉,2019/7/18,惡性青光眼，晶體、虹膜前貼角膜,色素性青光眼，虹膜向后凹陷，與晶體表面廣泛接觸。反向性瞳孔阻滯學(xué)說(shuō),2019/7/18,虹膜根切術(shù)后，房角開(kāi)放情況,虹膜根切+小梁切除術(shù)后，濾過(guò)通道及濾過(guò)泡情況,返回,利用UBM檢查可發(fā)現(xiàn)房角后退、虹膜根部斷離、睫狀體脫離及分離、前房積血、前段異物、隱匿鞏膜裂傷、晶狀體異位（懸韌帶情況）等。 眼球鈍挫傷用UBM可查找眼挫傷后低眼壓的原因，如急性期睫狀體水腫伴環(huán)狀的睫狀體脈絡(luò)膜滲出、睫狀突前旋、睫狀溝消失、部分睫狀體脫離、分離等。睫狀體分離表現(xiàn)為和前房角相連的裂隙樣無(wú)回聲通道。,2019/7/18,2019/7/18,房角劈裂后退,房角劈裂，伴睫狀體脫離,2019/7/18,睫狀體分離，睫狀體上腔與前房相通,前房積血，堵塞房角,2019/7/18,晶體異物,后房異物,返回,角膜水腫、角膜大泡、鞏膜炎 ，角膜移植：UBM可對(duì)角膜移植術(shù)前前段組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行檢查，例如角膜厚度、前房有無(wú)粘連等。在板層角膜移植中可協(xié)助判斷疾病的層次、厚度等。,2019/7/18,角鞏膜病變,2019/7/18,大泡性角膜病變,角膜內(nèi)皮水腫,2019/7/18,角膜全層水腫,表層鞏膜炎，表層鞏膜局限增厚，內(nèi)回聲低，與正常鞏膜界限清楚,返回,2019/7/18,表層鞏膜炎,晶狀體病和人工晶狀體眼 在UBM下均可顯示其位置及和睫狀突、懸韌帶等周圍組織的關(guān)系。 復(fù)雜白內(nèi)障病例，預(yù)行IOL植入術(shù)者，可UBM 探查懸韌帶情況，以排除隱匿性晶體不全脫位。,2019/7/18,2019/7/18,正常晶體懸韌帶,晶體懸韌帶斷裂，晶體半脫位,2019/7/18,人工晶體袢位于睫狀突的前下方，不與睫狀突相連,位于睫狀突與虹膜后表面的三角形區(qū)域內(nèi)的強(qiáng)回聲即為睫狀溝縫合固定的人工晶體袢,返回,UBM可顯示基底部玻璃體滲出、增殖等，如前部增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離、前置，膜增殖。也可在玻璃體手術(shù)后判斷周邊視網(wǎng)膜情況、切口是否有組織嵌頓、增殖，尋找手術(shù)失敗原因。,2019/7/18,2019/7/18,正常睫狀體平坦部及前部玻璃體 圖中可見(jiàn)玻璃體前界膜,前葡萄膜炎UBM可觀察葡萄膜炎的并發(fā)癥如瞳孔阻滯、閉鎖和膜閉，房角開(kāi)放程度，為診斷和治療葡萄膜炎提供客觀依據(jù)。 中間部葡萄膜炎比較隱匿，UBM從睫狀體和周邊部視網(wǎng)膜可見(jiàn)平坦部以及周邊玻璃體滲出物回聲。 其它睫狀體分離、脫離，旋轉(zhuǎn)，脈絡(luò)膜滲漏、脫離、脈絡(luò)膜上腔出血等均可通過(guò)UBM得到確診。,2019/7/18,2019/7/18,正常睫狀體 其縱切面呈類三角形，與鞏膜、虹膜及玻璃體之間界限清晰,2019/7/18,睫狀體扁平部滲出物附著,前部玻璃體滲出物回聲,返回,2019/7/18,虹膜后粘連，瞳孔閉鎖,虹膜前粘連,UBM對(duì)眼前段腫物的診斷有其它方法無(wú)法比擬的優(yōu)越