心理咨詢技能二級(jí).ppt

國(guó)家職業(yè)資格心理咨詢師培訓(xùn),心理咨詢技能 許劍 2012-8-9,第一單元 系統(tǒng)脫敏法,適用：用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。 基本方法：放松取代焦慮 步驟： .教求助者掌握放松技巧 .把引起焦慮的情境劃分等級(jí) .讓其想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí) 實(shí)景練習(xí),沃爾普。 交互抑制作業(yè)：滿足愉悅和焦慮難以共存。 原理：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。,基本原理,工作程序,（一）學(xué)習(xí)放松技巧 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松，每日次，每次20-30鐘，一般6-8次即可學(xué)會(huì)放松。 （二）建構(gòu)焦慮等級(jí) 即對(duì)引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理。 要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個(gè)順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。 讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。 等級(jí)之間要均勻，是一個(gè)循序漸近的系列層次。 注意每一級(jí)焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度,3.系統(tǒng)脫敏 A、讓求助者想像最低等引起焦慮的事件（情境），當(dāng)產(chǎn)生焦慮后停止想像，進(jìn)行放松訓(xùn)練。 B、如果放松后的焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，再繼續(xù)放松訓(xùn)練，直到求助者想像引起焦慮的事件（情境）不再誘發(fā)焦慮為止。 C、按照焦慮等級(jí)表，由小到大依次逐級(jí)脫敏。,若引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同焦慮等級(jí)表，再逐一實(shí)施脫敏 系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。 系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了，此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)不夠合理，應(yīng)當(dāng)再劃分細(xì)些，等級(jí)跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。 接觸脫敏法,注意事項(xiàng),第二單元 沖擊療法（滿灌療法）,沖擊療法：是暴露療法之一 暴露療法： 用來(lái)治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng) 通過(guò)細(xì)心地控制環(huán)境。 沖擊療法： 讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)和想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。 盡管求助者在暴露過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生。,現(xiàn)實(shí)沖擊療法：持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。 想象沖擊療法： 不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。（優(yōu)于現(xiàn)實(shí)沖擊療法） 可以以一種對(duì)求助者不會(huì)帶來(lái)消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。,適用,恐懼 焦慮 強(qiáng)迫 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,工作程序 （一）篩選確定治療對(duì)象 它是一種較為劇烈的治療方法，求助者應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。 必須排除以下情況： 嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等 內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等 老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者 各種精神病性障礙,（二）簽訂治療協(xié)議 向求助者介紹治療原理、過(guò)程和可能出現(xiàn)的情況，對(duì)其在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。 療效快速 可以擬定協(xié)約 （三）治療準(zhǔn)備工作 首先確定刺激物：求助者最可怕的事物 根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療場(chǎng)地，如果刺激物是具體的、無(wú)害的，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。 治療室不大、簡(jiǎn)單、別無(wú)他物，無(wú)處可逃 若刺激物并非具體的，可能是一種氣氛、一個(gè)特定的環(huán)境，這時(shí)治療應(yīng)在某一特定的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。 為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺系藥物,（四）實(shí)施沖擊治療 最好排空大小便。 穿戴宜簡(jiǎn)單、放松，可同步進(jìn)行血壓、心電監(jiān)測(cè)。 求助者隨咨詢師進(jìn)入治療場(chǎng)所，在指定位置坐下 咨詢師向其迅速、猛烈呈現(xiàn)刺激物。 幾種情況及處理 驚叫、失態(tài)不予理會(huì) 回避行為勸說(shuō)、制止、令堅(jiān)持治療 要求中止，憤怒冷靜，酌情處理 情況嚴(yán)重，血壓、心電異常停止 在其反應(yīng)高峰期之后，成功近在眼前強(qiáng)制完成 結(jié)束：情緒反應(yīng)要求超過(guò)其以往任何一次焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，生理反應(yīng)要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能變化。 極限：以情緒的逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)志。 通常一次治療持續(xù)30-60分鐘，一般實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次。,相關(guān)知識(shí),基本原理：只要持久讓求助者暴露在刺激面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。 最先撰文報(bào)告使用此法是Crafts的內(nèi)科醫(yī)生。 與系統(tǒng)脫敏療法的不同： 從治療程序上看，沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒(méi)有繁瑣的刺激定量和焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)，而且不需要全身松弛的訓(xùn)練 從原理上看 系統(tǒng)脫敏是每次設(shè)法引起一點(diǎn)微弱的焦慮，再用全身松弛去拮抗它，即所謂交互抑制。 消退性抑制。 缺點(diǎn)：無(wú)法承受，使問(wèn)題加劇 不宜濫用，最后的方法,注意事項(xiàng) 從倫理角度說(shuō)，要讓求助者對(duì)此法有足夠了解，理解此法在治療過(guò)程中會(huì)引起焦慮，經(jīng)其同意，簽定協(xié)議 沖擊療法過(guò)程中，求助者提出中止治療是普遍現(xiàn)象，咨詢師不能有求必應(yīng)?？嗲笾叻磸?fù)要求退出治療，或者家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即停止，咨詢師不能以協(xié)議為憑，一意孤行。 求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即停止治療。 a. 通氣過(guò)度綜合癥：二氧化碳呼出過(guò)多，堿中毒 b. 暈厥或休克,通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來(lái)不適行為。（經(jīng)典條件反射）,第三單元 厭惡療法,工作程序,（一）確定靶癥狀 選一個(gè)迫切改變的不良行為或習(xí)慣 （二）選用厭惡刺激（刺激強(qiáng)烈，壓倒快感） 1、電刺激：人們普遍害怕，電壓與刺激時(shí)間可準(zhǔn)確控制 2、藥物刺激： 吐酒石（毒性大）；吐根鹼（酒后易發(fā)作，劇毒）；阿樸嗎啡 3、想象刺激： 優(yōu)點(diǎn)：安全、不會(huì)傷害求助者，而且不拘條件，隨時(shí)隨地可行。 4.其他刺激：憋氣 羞辱 強(qiáng)烈光線、尖銳噪音、針刺,（三）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激 要想盡快形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來(lái)。 厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的，時(shí)間要控制準(zhǔn)確,相關(guān)知識(shí),基本原理：是經(jīng)典條件反射。 比較正規(guī)的厭惡療法首次報(bào)道于1929年。 改良的厭惡療法內(nèi)隱致敏法 當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。,注意事項(xiàng),不具備使用條件咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用此法。 若采用此法，求助者與咨詢師一定要簽定知情同意書 靶癥狀要單一而且具體。動(dòng)作單一而具體才便于培養(yǎng)和建立條件反射。（不小心可能株連）,又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。 工作程序： （一）選擇合適的治療對(duì)象 適應(yīng)癥；模仿能力：過(guò)去經(jīng)歷以及心理測(cè)驗(yàn)可反映 （二）設(shè)計(jì)示范行為 有針對(duì)性、真實(shí)；示范順序從易到難，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。 （三）強(qiáng)化正確的模仿行為：變成自然行為,第四單元 模仿法,相關(guān)知識(shí) （一）模仿法具體方式： 建立在班都拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論之上的一種治療方法。 生活示范：在生活中觀察示范者適當(dāng)行為 象征性的示范：記錄適當(dāng)行為的電影、錄像帶 角色扮演：咨詢師扮演生活中的人 參與示范：咨詢師示范，引導(dǎo)求助者使用 內(nèi)隱示范：行為不可觀察，咨詢師描述，求助者想象。,注意事項(xiàng),影響模仿能力重要的因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的，模仿法更適合于年輕的求助者。 要強(qiáng)調(diào)示范作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。另外示范者與模仿者的共同之處越多，模仿信心越足 對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。,是通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自已體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。,第五單元 生物反饋法,基本原理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人體活動(dòng)的分為兩類： 可以隨意控制的骨骼肌運(yùn)動(dòng)，指揮中樞在大腦皮層 不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體活動(dòng)，由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，指揮中樞位于皮層下。 對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 瑜伽：可以改變心率、體溫、心跳（植物神經(jīng)也可隨意控制） 巴甫洛夫和他的學(xué)生貝科夫認(rèn)為：大腦皮層與各內(nèi)臟、腺體之間有密切功能關(guān)系 心理學(xué)家米勒致力于如何用主觀意志控制植物神經(jīng)的研究。 最先將生物反饋應(yīng)用于臨床的是夏皮諾 生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生術(shù)基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。 將生物電如何轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)已形成一門科學(xué)生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)。,相關(guān)知識(shí),1、肌電生物反饋儀 目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。 2.皮膚電反饋儀 3.皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀： 4.腦電生物反饋儀： 5.其他反饋儀： 心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器,臨床常用的生物反饋儀的分類,（以肌電生物反饋為例） （一）治療前準(zhǔn)備 1、設(shè)立專門治療室：輕松、舒適 2、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法 3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和 功效，他的主動(dòng)參與治療是治療成功的必要條件。 （二）診室訓(xùn)練 1、求助者在進(jìn)餐后30分鐘方可開(kāi)始訓(xùn)練 2、求助者取仰臥位，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸部肌肉的放松（放松）,工作程序,3、安放電極 4.測(cè)肌電水平的基線值 5.反饋訓(xùn)練 （咨詢師的指導(dǎo)語(yǔ)可用錄音磁帶方式） 6.再次進(jìn)行診室治療前，先與其交談（分鐘），了解 其診室訓(xùn)練的體驗(yàn)，查看家庭訓(xùn)練紀(jì)錄，肯定其表現(xiàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，每次訓(xùn)練，要求其肌肉放松較前次有所進(jìn)步。 7.待其初步掌握放松技巧后，變換體位（坐或站），進(jìn)行雙向訓(xùn)練，在不同背景下訓(xùn)練，增強(qiáng)自我控制能力 8.療程安排：每次30分鐘，第一周天一次，第一周起可每周次，共周。,（三）家庭訓(xùn)練 為鞏固診室取得的療效，將診室習(xí)得的體驗(yàn)用于日常生活中，在生物反饋治療期間，應(yīng)主動(dòng)配合家庭訓(xùn)練。 開(kāi)始采用座位、臥位，環(huán)境安靜（脫離反饋儀） 開(kāi)始時(shí)每天次（晨起后，中午，晚睡前），每次20分鐘，熟練后，每日的練習(xí)次數(shù)增加而練習(xí)時(shí)間縮短，最后做到于數(shù)分鐘內(nèi)，可達(dá)到診室訓(xùn)練后目標(biāo)狀態(tài) 治療結(jié)束后在生活中應(yīng)該持續(xù)訓(xùn)練,1.辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： 各種睡眠障礙； 各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙； 某些心身疾?。?如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書定痙攣等； 兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥 禁忌癥： 各類急性期精神病求助者； 有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者； 訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等。,注意事項(xiàng),2.并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學(xué)治療。生物反饋治療卻是主動(dòng)參與的過(guò)程。,是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)心改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。 代表有： 阿爾波特埃利斯的合理情緒行為療法（REBT） 阿倫T貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT） 唐納德梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT） 最有代表性是阿爾波特埃利斯的合理情緒行為療法,第六單元 認(rèn)知行為療法,求助者和咨詢師是合作關(guān)系 假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果 強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變 通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療 強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)， 賦予求助者更多的責(zé)任，讓其在治療中和治療外承擔(dān)一種主動(dòng)角色， 同時(shí)都注意吸收認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。,認(rèn)知行為療法的特點(diǎn),基本原理 1、 阿倫貝克的認(rèn)知療法： 貝克是認(rèn)知療法的重要代表人物之一。 幾個(gè)重要概念：共同感受 自動(dòng)化思維 規(guī)則 共同感受：是指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具。常以問(wèn)題形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。 這一過(guò)程就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。,相關(guān)知識(shí),自動(dòng)化思維：人們使用共同感受工具時(shí)，常常因不加注意忽略了上述認(rèn)知過(guò)程，因此許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動(dòng)化反應(yīng)。 規(guī)則：是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則，個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過(guò)去，預(yù)期未來(lái)，并用它們來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。 綜上：若個(gè)體不能正確使用共同感受來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自已的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過(guò)分按規(guī)則行事，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。,貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。 貝克指出的認(rèn)知歪曲： 主觀推斷：沒(méi)有根據(jù)做出結(jié)論（災(zāi)難化） 選擇性概括：了解某一方面，形成結(jié)論。忽略背9景和其他信息。 過(guò)度概括偶然事件，得到極端信念，并擴(kuò)大到其他事件、情境 夸大和縮?。嚎浯蠡蚩s小事件的實(shí)際意義 個(gè)性化：沒(méi)有根據(jù)把外部事件和自己聯(lián)系起來(lái)（妄想） 帖標(biāo)簽和錯(cuò)帖標(biāo)簽：根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯得錯(cuò)誤來(lái)描述和定義某人本質(zhì) 極端思維：全或無(wú)；非黑即白的思維方式,貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。 確定不正確的或功能失調(diào)的認(rèn)知 區(qū)分想法和現(xiàn)實(shí)世界 領(lǐng)悟到認(rèn)知對(duì)情感、行為、環(huán)境的影響 教給：識(shí)別、觀察、監(jiān)督自己想法的方法,貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù),識(shí)別自動(dòng)化思維 自動(dòng)思維的無(wú)意識(shí)性 提問(wèn)、演示、模仿 識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤 概念和抽象性的錯(cuò)誤 真實(shí)性驗(yàn)證 對(duì)前兩者，驗(yàn)證求助者原有的觀念是否符合實(shí)際 認(rèn)知治療的核心 去中心化 幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心 憂郁或焦慮水平的監(jiān)控 鼓勵(lì)求助者通過(guò)對(duì)自己情緒的進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動(dòng)特點(diǎn)（增強(qiáng)信心）,2、雷米的認(rèn)知治療理論 與貝克理論基本前提一致：認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念。 貝克關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念。 雷米主要強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)（它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用） 。 錯(cuò)誤觀念主要指錯(cuò)誤的自我概念：個(gè)體對(duì)自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià) 錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來(lái)的，每一個(gè)錯(cuò)誤觀念的群集都對(duì)應(yīng)著某一類情緒障礙。,每一群集中的各個(gè)觀念重要性不同，有些處于主要的、基本的地位，支配其他。 基本觀念隱藏比較深不易被發(fā)現(xiàn)，只有解決了表層的或邊緣的錯(cuò)誤觀念，才能揭示中心位置的基本觀念。 認(rèn)知治療的目的：揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念 治療手段：從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正,雷米提出了“中心邊緣”模型,梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）,關(guān)注的是求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。 一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。 CBM的一個(gè)前提是求助者必須注意自已是如何想的、感受的和行動(dòng)的及自已對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。 打破刻板定式,CBM假設(shè)痛苦的情緒通常來(lái)源于適應(yīng)不良的想法。 梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練更多注意幫助求助者察覺(jué)他們的自我談話。 教給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他們矯正給自已的指導(dǎo)，從而使他們能更有效地應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題。 咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過(guò)模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題情境來(lái)練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。 認(rèn)知重組起著關(guān)鍵作用。 認(rèn)知結(jié)構(gòu)：監(jiān)督、指導(dǎo)想法的選擇，是“執(zhí)行處理者”,梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過(guò)一系列中介過(guò)程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來(lái)的結(jié)果。 他區(qū)分了變化過(guò)程的三個(gè)階段： 自我觀察：治療開(kāi)始時(shí)，他們的內(nèi)部對(duì)話是充滿了消極的自我陳述和意象的。 關(guān)鍵的因素是他們?cè)敢夂陀心芰A聽(tīng)自己。 過(guò)程包括提高對(duì)自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反應(yīng)方式的敏感性。 改變發(fā)生的一個(gè)必需過(guò)程，但它本身并不是改變的充分條件。 隨著治療的進(jìn)行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。 開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話 助者學(xué)會(huì)了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開(kāi)始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。 新的內(nèi)部對(duì)話將作為新行為的向?qū)А?學(xué)習(xí)新的技能 更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能,（一）貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序 1.建立咨詢關(guān)系：強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的角色。 診斷者：對(duì)問(wèn)題及背后認(rèn)知準(zhǔn)確了解 教育者：引導(dǎo)對(duì)認(rèn)知過(guò)程思考，安排學(xué)習(xí)過(guò)程 2.確定咨詢目標(biāo) 為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源 根本目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。,工作程序,3.確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù) 首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍 要求其集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問(wèn)題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。 可以通過(guò)提問(wèn)、自我審查來(lái)實(shí)現(xiàn)。,提問(wèn)：由咨詢師提出某些特定問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。 對(duì)于較為嚴(yán)重的問(wèn)題，咨詢師可多變換幾種方式提問(wèn)，使問(wèn)題突出，從而使求助者能夠把他意識(shí)到的和未意識(shí)到經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)加以比較，發(fā)現(xiàn)自已思維過(guò)程中不合理的地方。 自我審查：鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自已的看法，并對(duì)自已的這些想法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。 對(duì)被求助者忽略的經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使其很快發(fā)現(xiàn)自已的認(rèn)知過(guò)程是不合邏輯的，他一旦認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，就能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來(lái)。 注意：談話內(nèi)容基于具體的、可見(jiàn)的事實(shí)，避免空洞理論探討,4.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示、模仿 表層錯(cuò)誤觀念（邊緣錯(cuò)誤觀念）：求助者對(duì)自已的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。 對(duì)于錯(cuò)誤觀念可使用以下技術(shù)： 建議：求助者進(jìn)行與他對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)某一活動(dòng)。 求助者可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。 演示：求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。 情境根據(jù)求助者的問(wèn)題及對(duì)問(wèn)題的解釋來(lái)設(shè)定（心理?。?模仿：求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過(guò)想象或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。 可以對(duì)自己情緒的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行直接體驗(yàn)。,5.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù) 深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過(guò)具體的情境加以檢驗(yàn)。 咨詢師可以應(yīng)用 “災(zāi)變祛除”：過(guò)分夸大后果了 “重新歸因”：思維不現(xiàn)實(shí)性，客觀歸因 “認(rèn)知重建”：正確使用思維工具，替代非邏輯認(rèn)識(shí),語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。 自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式： “主謂表的句式結(jié)構(gòu) 主語(yǔ)的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體或與“我”有關(guān)的各種行為。 表語(yǔ)則表述的是主語(yǔ)的整體性質(zhì)。處于表語(yǔ)位置的詞不能被客觀評(píng)定，那么這樣的詞在句子中也是沒(méi)意義的。 要使一個(gè)包含“我”的句子有意義，必須做到兩點(diǎn)： 要把主語(yǔ)位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為 表語(yǔ)位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),6.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù) 認(rèn)知與行為關(guān)系：認(rèn)知過(guò)程決定著行為產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。 惡性循環(huán)：錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，反過(guò)來(lái)也影響認(rèn)知過(guò)程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)。 此技術(shù)對(duì)求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)在： 咨詢師可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)。 學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法,7.鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí) 認(rèn)知復(fù)習(xí)：以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。 實(shí)際上是前面幾個(gè)過(guò)程在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸。 每一次咨詢后都可以進(jìn)行 作用目的：學(xué)習(xí)新技能；可以在日常生活中檢驗(yàn)信念,（一）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù) 有代表性的是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，基本原理是通過(guò)學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。 具體程序：（重要） 通過(guò)角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的認(rèn)知 要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平 教給求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法 讓求助者注重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平 壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用,梅肯鮑姆為壓力接種技術(shù)設(shè)計(jì)的三階段模型： 概念階段 關(guān)注點(diǎn)：首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。 獲得對(duì)壓力本質(zhì)更好理解：知道壓力與認(rèn)知、情緒關(guān)系 方法：教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底提問(wèn)、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn) 結(jié)果：認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力中的作用 咨詢前的內(nèi)心陳述：自己是外因、想法、情感、行為受害者，這些因素?zé)o法控制。 應(yīng)該覺(jué)察到自己對(duì)壓力形成的作用 自我監(jiān)控（開(kāi)放性日記）,2. 技能獲得和復(fù)述階段 關(guān)注點(diǎn)：教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。 直接行動(dòng) 認(rèn)知應(yīng)對(duì) 結(jié)果：求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的。作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。,3. 應(yīng)用和完成階段 關(guān)注點(diǎn)是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。 應(yīng)用領(lǐng)域包括： 憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高 抑郁治療和對(duì)健康問(wèn)題的處理、肥胖癥、多動(dòng)兒童、 社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激受害者、精神分裂癥者,注意事項(xiàng),此法可以有效解決一般心理問(wèn)題。 可以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛者。 對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等可以選用。,求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。 羅杰斯的基本假設(shè)是： 人們是完全可以信賴的，他們有很大潛能理解自已并解決自已的問(wèn)題，而無(wú)需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；若他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。 羅杰斯一開(kāi)始就把咨詢師的態(tài)度和個(gè)性及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅(jiān)持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。 這與很多理論認(rèn)為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不相同。,第七單元 求助者中心療法,基本理論： 1、求助者中心療法對(duì)人性的看法 人性看法：積極樂(lè)觀的把人看做是一個(gè)努力尋求健全發(fā)展的人。 基本觀點(diǎn)： 人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向：人天生就有的一種動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力。 人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程 羅杰斯假定有機(jī)體自身?yè)碛幸环N評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的能力，稱之為“機(jī)體智慧”。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體產(chǎn)生的滿足感（自我實(shí)現(xiàn)傾向） 決定了人的趨避 人是可以信任的,2.自我理論 是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動(dòng)機(jī)。闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展、人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。 （1）經(jīng)驗(yàn) 羅杰斯對(duì)經(jīng)驗(yàn)的概念來(lái)源于現(xiàn)象學(xué)中的“現(xiàn)象場(chǎng)”。 經(jīng)驗(yàn)是指求助者在某一時(shí)刻所具有的主觀精神世界。 包有意識(shí)的心理內(nèi)容和那些還沒(méi)有意識(shí)到的心理內(nèi)容。 現(xiàn)象場(chǎng)是指人的主觀世界，它不強(qiáng)調(diào)外部客觀世界是什么樣的，而強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的主觀世界是如何觀察、如何感受外部世界的。,（2）自我概念 不同于自我。 自我：求助者真實(shí)的本體 自我概念：指求助者如何看待自已，是對(duì)自已總體的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)，是自我知覺(jué)和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。 包括對(duì)自已身份的界定，對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，對(duì)自已人際關(guān)系及自已與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。 該理論中自我概念并不是與一個(gè)人自已的經(jīng)驗(yàn)或肌體的真實(shí)的自我相一致的。 自我概念是通過(guò)個(gè)人與環(huán)境的相互作用，尤其是個(gè)人與生活中的重要其他人相互作用而形成的，是由大量的自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)堆積而成。 人的行為是由自我概念決定,（3）價(jià)值的條件化 兩種價(jià)值評(píng)價(jià)過(guò)程： 一種是人先天具有的有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程 一種人價(jià)值的條件化過(guò)程 價(jià)值條件化：建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非建立在個(gè)體自身的有機(jī)體的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。 當(dāng)孩子把父母的價(jià)值觀念當(dāng)作自已的自我概念時(shí)，他的行為不再受肌體評(píng)價(jià)過(guò)程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)。 這個(gè)過(guò)程并不能真實(shí)的反映個(gè)體的現(xiàn)實(shí)傾向，當(dāng)他采用這一過(guò)程時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)。,3.心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療 心理失調(diào)的實(shí)質(zhì) 關(guān)鍵：自我概念 自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因 個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間的三種情況： 一種是符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺(jué)到，被納入到自我概念之中 一種是由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺(jué)不一致而被忽略 一種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾 適應(yīng)程度低的個(gè)體，他的自我概念是建立在價(jià)值的條件化作用的基礎(chǔ)之上的。,心理治療的實(shí)質(zhì),實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。,（一）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo) 羅杰斯治療目：不僅在于解決求助者眼前的問(wèn)題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過(guò)程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來(lái)面臨的問(wèn)題。 求助者中心療法的實(shí)質(zhì)：幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過(guò)程。,工作程序,咨詢過(guò)程中求助者發(fā)生的變化： 求助者的自我變得較為開(kāi)放 對(duì)自己的體驗(yàn)、直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)接受而不歪曲、否認(rèn)、取舍 求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)（沖突減少了) 求助者更加信任自已（不只依賴于別人評(píng)價(jià)了） 求助者變得更適應(yīng)了（能更開(kāi)放對(duì)待外部，內(nèi)外統(tǒng)合） 求助者愿意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程（不在僵化不變） 從根本上說(shuō)，目的就是促進(jìn)個(gè)體的自我成長(zhǎng)，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人。,（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù) 羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。 關(guān)系是最根本的，是咨詢中的主要事件，也是咨詢的結(jié)束。 這是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法 治療策略中不包括為求助者做什么的技術(shù)，沒(méi)有固定的步驟、技術(shù)或工具可以促進(jìn)求助者產(chǎn)生向某一治療目標(biāo)的進(jìn)步，取代它們的就是對(duì)關(guān)系體驗(yàn)的促進(jìn)策略。 強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地 咨詢師不是理性地談?wù)撉笾咚P(guān)心的問(wèn)題，而是直接關(guān)注求助者在某一時(shí)刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問(wèn)題。,三種技術(shù) 促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù) 意味著從求助者的角度去知覺(jué)他們的世界，并把這種知覺(jué)向求助者交流出來(lái)。 關(guān)注：（無(wú)條件積極尊重） 咨詢師的面部表情和軀體姿勢(shì)；咨詢師與求助者身體距離； 咨詢師聲音特點(diǎn) 用言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解（依據(jù)當(dāng)前認(rèn)知、情感深入內(nèi)心世界） 表面理解：重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng) 較深層理解：表述潛在和深層含義 重點(diǎn)：放在求助者目前的情感和認(rèn)知上,非言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解 沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種形式,2.坦誠(chéng)交流的技術(shù) 艾根的幫助技巧系統(tǒng)來(lái)源于羅杰斯的理論，他對(duì)坦誠(chéng)的交流包括： 并不固定角色：如同現(xiàn)實(shí)生活一樣坦率（不以專家自居） 自發(fā)性（以自信為基礎(chǔ)的自由表達(dá)、交流） 無(wú)防御反應(yīng)（不會(huì)感覺(jué)受到打擊） 一致性（所思、所感、所信） 自我的交流（袒露自我）,3.表達(dá)無(wú)條件積極關(guān)注的技術(shù),各種叫法：接受、尊重、關(guān)心及珍視。 艾根把無(wú)條件積極關(guān)注稱為尊重，它是一個(gè)高水平的咨詢師的最高價(jià)值觀。 咨詢師可以不同方式表達(dá)尊重（態(tài)度）： 從求助者人性和發(fā)展的潛力上對(duì)他尊重 應(yīng)承擔(dān)自