粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎.ppt

,“肩周炎” 一個不準確的概念,1872年duplay 肩 周 炎,1934年Codman 凍 結(jié) 肩 frozen shoulder,1946年 neviaser 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 Adhesive Capsulitis of Shoulder,定義 是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎。以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點。,流行病學 年齡歲 發(fā)病率 女男 年內(nèi)對側(cè)肩患病率,病 因,1、肩部因素： 退變；慢性損傷；肩部制動(倍) ；急性損傷治療不當 2、肩外因素： 各種疾病致肩部長期牽涉痛,3.易感因素 糖尿病者 胰島素依賴性糖尿病 雙肩發(fā)病,病理特點 關(guān)節(jié)囊慢性纖維化成纖維細胞 成肌細胞 I型和型膠原 關(guān)節(jié) 囊增厚 + 滑膜充血、水腫增生 關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄,喙肱韌帶病變外旋障礙 MIR喙肱韌帶和肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊明顯增厚 電鏡肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊大量成纖維細胞增 生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。 手術(shù)喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮,1.反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良？ 核素攝取增加 進行性骨質(zhì)疏松 降鈣素治療有效,發(fā)病機制？,2.結(jié)締組織疾?。?原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎中 52% 伴發(fā) Dupuytren攣縮 本病病理與Dupuytren攣縮相似,使用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑病人， 50%發(fā)生本病和Dupuytren 攣縮,3.基質(zhì)金屬蛋白酶減少？,臨床特點 1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢復到完全正常水平 2.肩周痛以肩袖間隙區(qū)、肱頭肌長腱壓痛為主 3.肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重。,4.影像學 肩關(guān)節(jié)腔造影 正常容量 本病10ml 多數(shù)5ml 顯示 患肩關(guān)節(jié)囊厚5. 健側(cè)關(guān)節(jié)囊厚2. Emig(1995)關(guān)節(jié)囊厚度 對診斷本病的特異性為,鑒別診斷 1.肩袖損傷 a .60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān) 節(jié)無力 b.被動活動范圍基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI,2.肩峰撞擊綜合征 a.肩外側(cè)痛（夜間痛） b.外展、上舉障礙 c.X線片、骨關(guān)節(jié)位置異常 d.B超、 MRI 排除肩袖損傷,3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) a.外傷史（骨折脫位） b.肩周痛、無力 c.影像檢查 d.關(guān)節(jié)鏡,4.頸椎病 a.有神經(jīng)根刺激癥狀 b.被動活動大致正常 c. X線片，斜位相應椎間孔狹窄 d.電生理陽性發(fā)現(xiàn),5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征 c.鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后 d.胸腔內(nèi)炎癥、腫瘤,目的 緩解疼痛 恢復功能,治 療,早期給予 理療、針灸、適度的按摩 可改善癥狀,類固醇+局麻藥 痛點注射710天一次3 注意： a.診斷明確 b.局部無炎癥 c.嚴 格無菌技術(shù) d.局部有反應者不再注射。,非甾體抗炎藥(口服、外用) 肌肉松弛劑,堅持每日進行 肩關(guān)節(jié) 主動功能訓練,液壓擴張療法 4C生理鹽水4060ml加局麻藥和激素肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射，兩周一次35次，有效率95.8%？治愈率74.8% ？,臂叢麻醉后行手法松解術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射SHA 有效率100% ？治愈率65%