糖尿病病人的護(hù)理.ppt

糖尿病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1.說(shuō)出糖尿病病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 2.詳述并能初步對(duì)糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。 3.能初步對(duì)糖尿病病人實(shí)施護(hù)理措施。 4.逐步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。,糖尿病,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。 目前全球糖尿病病人已超過(guò)1.5億。 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬(wàn)，居世界第2位。,案例資料,王女士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多，因此來(lái)院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。,提問(wèn),結(jié)合上述病例請(qǐng)思考： 對(duì)該糖尿病病人如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。,護(hù)理評(píng)估,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,1.一般資料 2.健康史 3.身體評(píng)估 4.輔助檢查,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,2.健康史 （1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況 （5）心理社會(huì)狀況 （6）健康促進(jìn)狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（1）主訴： 多飲、多食、乏力約三年， 手腳麻木2個(gè)月。 （2）現(xiàn)病史： 三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力， 2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木。 食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水 量增多，同時(shí)尿量也增多。,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（3）目前用藥情況：未用藥。 （4）日常生活狀況： 平時(shí)喜甜食及高脂飲食 糞便常干結(jié) 否認(rèn)煙酒嗜好 很少鍛煉,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（5）心理社會(huì)狀況 病人及家屬著急 （6）健康促進(jìn)狀況 對(duì)所患疾病缺乏了解 對(duì)目前狀況感到不知所措,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,（7）既往健康史 否認(rèn)有其他病史 （8）性/生殖狀況 未了解,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,3.身體評(píng)估 T36.5，P84次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。 神志清楚 肥胖體形，身高158cm，體重74kg。 雙肺呼吸音清 心率84次/分，律齊。 腹軟，肝脾未觸及。 下肢無(wú)水腫，下肢及足部皮膚有抓痕。下肢痛覺(jué)輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無(wú)改變。,提問(wèn),王女士可能會(huì)出現(xiàn)哪些急性并發(fā)癥？ 王女士可能會(huì)出現(xiàn)哪些慢性并發(fā)癥？,王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,4.輔助檢查 （1）血糖測(cè)定及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） （2）血漿胰島素及C肽測(cè)定 （3）尿糖及尿酮測(cè)定,王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃,（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食 。 （2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人能理解飲食治療的重要性。 （2）病人能敘述減輕體重的重要措施。 （3）病人能描述選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，達(dá)到減輕體重的目的。,王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃,（二）有感染的危險(xiǎn) 與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。 （2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕 。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。 （2）病人能敘述感染的危險(xiǎn)因素。 （3）病人有良好的個(gè)人生活習(xí)慣。,王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃,（三）知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)糖尿病基本知識(shí)及防治技能的了解。 1.診斷依據(jù) （1）主觀資料：飲食行為不當(dāng)，對(duì)糖尿病缺乏了解。 （2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。 2.預(yù)期目標(biāo) （1）病人愿意遵守為促進(jìn)健康而制定的保健措施。 （2）病人能描述所患疾病的癥狀。 （3）病人能說(shuō)出所用藥物名稱、作用及副作用。,糖尿病護(hù)理原則五駕馬車,飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育,提問(wèn),王女士身高158cm，體重74kg，輕體力勞動(dòng)。 請(qǐng)針對(duì)王女士提出飲食指導(dǎo)計(jì)劃。,飲食護(hù)理,對(duì)王女士的護(hù)理措施,飲食護(hù)理 （1）確定總熱量 （2）確定三大營(yíng)養(yǎng)素 （3）確定用餐次數(shù) （4）制定食譜,練習(xí)：針對(duì)王女士制定飲食計(jì)劃,鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例,肥胖型糖尿病食譜舉例,早餐食譜：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升，拌黃瓜100克。 午餐：大米75克，芹菜炒肉絲(芹菜100克，瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)。 晚餐：饅頭(50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克，雞蛋50克)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克，蝦仁20克)，玉米面粥25克。 加餐：牛奶200毫升。 全日烹調(diào)用油10克。 全日總熱能約50208千焦(1200千卡)，蛋白質(zhì)66克，脂肪36克，碳水化合物150克。,提問(wèn),你作為一名責(zé)任護(hù)士，如何為王女士提供相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)？,運(yùn)動(dòng)護(hù)理,對(duì)王女士的護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)衡量，（200-年齡）（60%75%），以不感到疲勞為度。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：在飯后1小時(shí)以后為宜，每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)約30分鐘60分鐘，至少每周3次。,提問(wèn),臨床常用那些降糖藥物？各有那些不良反應(yīng)？,藥物護(hù)理,藥物護(hù)理,口服藥物護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)及副作用。 1、磺脲類：常用藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）。 不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹 。 2、雙胍類 ：常用藥物：甲福明（二甲雙胍） 不良反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。,藥物護(hù)理,3、葡萄糖苷酶抑制劑： 常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣） 4、胰島素增敏劑： 本類為噻唑烷二酮，也稱格列酮類藥物。,提問(wèn),王女士需用胰島素進(jìn)行治療，你作為一名責(zé)任護(hù)士，如何對(duì)王女士提供相應(yīng)的指導(dǎo)？ 請(qǐng)問(wèn)你知道胰島素注射方法的發(fā)展嗎？,胰島素注射部位：,腹部腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位,胰島素保存,胰島素不良反應(yīng)及處理方法,低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。 處理方法：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50葡萄糖2030ml。 胰島素過(guò)敏：表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹。 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。,傳 統(tǒng) 注 射 器,筆 形 注 射 器,高 科 技 電 子 給 藥 器,胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展,1922年,1985年,1999年,胰島素泵,胰島素泵,胰島素治療手段不斷提高,提問(wèn),你作為一名責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)教會(huì)王女士測(cè)血糖、尿糖。,血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè),病情監(jiān)測(cè) （1）血糖監(jiān)測(cè),對(duì)王女士的護(hù)理措施,病情監(jiān)測(cè) （2）尿糖監(jiān)測(cè),案例資料,王女士有時(shí)覺(jué)得腳發(fā)麻和疼痛，未在意，最近買了雙新布鞋，一直穿著散步，可王女士穿后覺(jué)得腳不舒服，腳趾還破了皮。 請(qǐng)問(wèn)：作為王女士的責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)該如何處理？,/byby/lcxby/ /byby/myxby/ /byby/slgby/ /fkjb/bdyc/ /fkjb/fkjc/ /fkjb/gjfd/ /fkjb/gjml/ /fkjb/gjy/ /fkjb/ndy/ /fkjb/pqy/ /fkjb/rxy/ /fkjb/tj/ /fkjb/ydy/ /fkjb/yjbt/ /fkzj/ /fkzx/cvmxf/ /fkzx/flzx/ /fkzx/yczx/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/gwy/ /jhsy/rlcs/ /jhsy/shqh/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yc/ /jhsy/zyjc/ /lylx/ /mtbd/ /zxdt/ /about/yyjj/ /about/zjtd/ /about/ysft/ /about/zlsb/ /about/yydt/ /szzx/ /szzx/ygw/ /szzx/jsjmqz/ /szzx/qmjy/ /szzx/bpgc/ /szzx/bj/ /qlx/ /qlx/qlxy/ /qlx/qlxt/ /qlx/qlxfd/ /qlx/qlxnz/ /qlx/qlxzs/ /qlx/qlxa/ /xgnza/ /xgnza/yw/ /xgnza/zx/ /xgnza/sy/ /xgnza/sjgnza/ /xgnza/bqgnza/ /szgr/ /szgr/bpgty/ /szgr/ndy/ /szgr/gwy/ /szgr/jny/ /szgr/pgy/ /szgr/fgy/ /szgr/yny/ /nxby/ /nxby/sx/ /nxby/jdyc/ /nxby/gwyc/ /nxby/jyyc/ /nxby/nxbyz/ /xcbjb/ /xcbjb/jrsy/ /xcbjb/azb/ /xcbjb/fl/ /xcbjb/lb /xcbjb/md/ /xcbjb/rxg/ /xcbjb/ysb/ /xcbjb/szqpz/,足部護(hù)理,1.足部的觀察與檢查：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。 2.促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，按摩，適度運(yùn)動(dòng)。 3.選擇合適鞋襪 4.保持足部清潔 5.預(yù)防外傷,案例資料,劉護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)王女士用藥，提供相應(yīng)護(hù)理措施，病情穩(wěn)定，乏力、感染等癥狀明顯減輕，囑咐病人在家繼續(xù)用藥物及配合胰島素治療，并隨時(shí)檢測(cè)血糖及尿糖情況，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？ 請(qǐng)進(jìn)行角色扮演，對(duì)王女士進(jìn)行健康教育。,健康教育,對(duì)王女士的健康教育與管理,（1）幫助病人和親屬理解糖尿病的臨床表現(xiàn)和發(fā)展演變 （2）幫助病人制定飲食計(jì)劃 （3）幫助病人制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 （4）教會(huì)病人和親屬正確使用口服降糖藥物和胰島素 （5）教會(huì)病人和親屬體重指數(shù)、血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè) （6）教會(huì)病人預(yù)防和護(hù)理糖尿病足 （7）教會(huì)病人和親屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖反應(yīng),能力拓展實(shí)訓(xùn)題,1.應(yīng)用胰島素治療糖尿病，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是 A低血糖反應(yīng) B過(guò)敏反應(yīng) C腸道反應(yīng) D注射部位脂肪萎陷 E酮癥酸中毒,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,2.患者女性，67歲，患型糖尿病21年。社區(qū)護(hù)士入戶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，隨到門診查尿蛋白（），尿糖（），血13.1mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 A腎小球硬化癥 B冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C動(dòng)脈粥樣硬化 D周圍神經(jīng)病變 E植物神經(jīng)病變,/ /bj/ /bp/ /bpgty/ /bpss/ /bqgnza/ /fgy/ /gwy/ /jny/ /jsjmqz/ /jxjzz/ /jxqlxy/ /mngr/bgy/ /mxqlxy/ /ndy/ /nxby/ /nxby/gwyc/ /nxby/jdyc/ /nxby/jyyc/ /nxby/nxbyz/ /nxby/sijing/ /nxby/sx/ /nxby/wj/ /qlxjb/ /qlxjb/qlxgh/ /qlxjb/qlxnz/ /qlxt/ /qlxzs/ /rjz/ /sjyc/ /sjz/ /szzx/ /szzx/qmjy/ /szzx/ygz/ /xgnzg/gdsy/ /xydx/ /yjyc/ /yjzc/ /yw/ /zx/,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,3.趙先生，55歲，診斷為型糖尿病，身體一般狀況尚好。護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后，建議趙先生做有氧運(yùn)動(dòng)，為掌握好運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜的心率是 A110次分 B115次分 C120次分 D125次分 E130次分,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,石雷，男性，19歲，患型糖尿病多年，注射胰島素控制血糖。因上感，體溫392，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛。護(hù)理體檢，呼吸深大，可聞爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。 4.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，判斷病人可能合并了 A酮癥酸中毒昏迷 B低血糖反應(yīng) C急性胃腸炎 D高滲性非酮癥昏迷 E急性腦炎,能力拓展實(shí)訓(xùn)題,5護(hù)土在協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救時(shí)，除外以下哪項(xiàng)護(hù)理措施 A臥床休息 B低流量持續(xù)吸氧 C建立靜脈通道，給予加人胰島素的5的葡萄糖液 D胰島素應(yīng)小劑量持續(xù)點(diǎn)滴 E監(jiān)測(cè)電解質(zhì)特別是血鉀的改變,/byby/slgxby/ /fkjc/ydjc/ /fkyz/gjy/ /wtrl/ /wtrl/rlqzb/ /yjjb/bj/ /yjjb/yjld/ /yjjb/yjtc/ /gundong_1.html /byby/ /byby/byby/ /byby/byjc/ /byby/gjxby/ /byby/slgzy/ /byby/zgxby/ /fkjc/ /fkjc/fktj/ /fkjc/lcjc/ /fkjc/pqjc/ /fkjc/rfjc/ /fkjc/tjbg/ /fkjc/yqjc/ /fkjc/zgjc/ /fkyz/ /fkyz/bdyc/ /fkyz/fjy/ /fkyz/ndy/ /fkyz/pqy/ /fkyz/wyy/ /fkyz/ydy/ /fkyz/zgnmy/ /fkzl/ /fkzl/zgjl/ /fkzl/lca/ /fkzl/zgnma/ /fkzx/ /fkzx/cnmxf/ /fkzx/snss/ /fkzx/wyzx/ /fkzx/ydjss/ /gjjb/ /gjjb/gjy/ /gjjb/gja/ /gjjb/gjbb/ /gjjb/gjfd/ /gjjb/gjml/ /gjjb/gjnz/ /gjjb/gjxr/ /gjjb/xjtt/ /nfm/ /nfm/dnlczhz/ /nfm/gnqzhz/ /nfm/nfmst/ /wtrl/ctrl/ /wtrl/gwy/ /wtrl/rgyc/ /wtrl/rlcs/ /wtrl/rlhby/ /wtrl/ywlc/ /yjjb/ /yjjb/tj/ /yjjb/yjbt/ /yjjb/yjls/ /yjjb/yjtq/,作業(yè),王女士回家后因病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，兩天未用胰島素，而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、呼吸深快，再次入院。 應(yīng)怎樣給王女士提供護(hù)理？,/ /fkyz/ /fkyz/fjy/ /fkyz/ndy/ /fkyz/pqjy/ /fkyz/pqy/ /fkyz/ydy/ /gjjb/ /gjj