課件：臟腑辨證學(xué)說.ppt

中醫(yī)學(xué)概論之二（為專家型美容院講授） 中醫(yī)臟腑學(xué)說,郝萬山（北京中醫(yī)藥大學(xué)）,概 說,臟腑學(xué)說是研究人體各臟腑器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。是中醫(yī)理論的核心，是指導(dǎo)臨床的理論基礎(chǔ)。 一、臟腑的分類 五臟：心 肺 脾 肝 腎，化生和貯藏精氣。主藏，藏而不瀉，滿而不能實。 六腑：小腸 大腸 胃 膽 膀胱 三焦，受盛和傳化水谷，傳化物而不藏，實而不能滿。 奇恒之腑：腦 髓 骨 脈 膽 女子胞，中空類腑，藏精氣類臟，故名奇恒之腑。,二、臟腑學(xué)說的特點 1、以臟腑分陰陽，兩兩匹配，相為表里 肝與膽、脾與胃、心與小腸、肺與大腸、腎與膀胱相表里。 2、五臟和形體官竅聯(lián)系成一個統(tǒng)一的整體 肝、心、脾、肺、腎分別和筋、脈、肉、皮毛、骨；目、舌、口、鼻、耳相關(guān)聯(lián)。 3、五臟的生理活動和精神情志密切相關(guān) 肝、心、脾、肺、腎分別和怒、喜、思、悲、恐；魂、神、魄、意、志相關(guān)聯(lián)。 4、以功能為邊界而不以解剖結(jié)構(gòu)為邊界,五臟 一、心,心的主要生理功能： 1、主血脈（主血、主脈） 2、主神志（主神明、心藏神） 心的主要生理聯(lián)系 1、在體合脈，其華在面。 2、在竅為舌。 3、在液為汗。 4、在志為喜。,二、肺,肺的主要生理功能： 1、主氣司呼吸（主呼吸之氣和一身之氣） 2、主宣發(fā)和肅降 3、通調(diào)水道 4、朝百脈，主制節(jié) 肺的要生理聯(lián)系 1、在體合皮，其華在毛。 2、在竅為鼻。 3、在液為涕。 4、在志為悲憂。,三、脾,脾的主要生理功能： 1、主運(yùn)化（運(yùn)化水谷精微和水液） 2、主升清 3、主統(tǒng)血 脾的主要生理聯(lián)系 1、在體合肉，主四肢。 2、在竅為口，其華在唇 。口發(fā)甜脾不好 3、在液為涎， 4、在志為思。,口 鼻 呼氣 肺 皮膚 汗液 胃 脾 小腸 腎 大腸 膀胱 糞便 尿液,四、肝,肝的主要生理功能： 1、主疏泄（疏通開泄。調(diào)暢全身氣機(jī)、促脾胃納化、調(diào)暢精神情志） 2、主藏血（貯藏血液、調(diào)節(jié)血流量） 肝的主要生理聯(lián)系 1、在體合筋，其華在爪。 2、在竅為目。 3、在液為淚。 4、在志為怒。,五、腎,腎的主要生理功能： 1、主藏精，主生長發(fā)育和生殖。 2、主水 3、主納氣 腎的主要生理聯(lián)系 1、在體為骨，其華在發(fā)。 2、在竅為耳、開竅于二陰。 3、在液為唾。 4、在志為恐。,六腑,一、膽：附于肝，和肝相表里，主疏泄、藏精汁、寄相火、主決斷。 二、胃：和脾相表里，主受納腐熟水谷，主降濁。 三、小腸：和心相表里，主受盛、化物、泌別清濁。 四、大腸：和肺相表里，主傳化糟粕。 五、膀胱：和腎相表里，司氣化，主儲存排泄尿液。 六、三焦：為孤腑，總司全身的氣機(jī)和氣化，為水液升降出入的道路，為元?dú)馔ㄐ械牡缆泛蛨鏊?六書：焦，燔之近炭也。,課間休息,中醫(yī)學(xué)概論之三（為專家型美容院講授） 臟腑辨證,北京中醫(yī)藥大學(xué) 郝萬山,一、心病辨證,1、心血虛證 心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟的證候。 表現(xiàn)心悸，頭暈，失眠，多夢，健忘，唇爪不華，面色淡白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。 治法用方 補(bǔ)血養(yǎng)心安神：四物湯 養(yǎng)血安神丸 同仁安神丸 人參歸脾丸 常用藥物 當(dāng)歸 熟地 丹參 白芍 雞血藤 人參 黨參 白朮,2、心陰虛證,心陰虧損，虛熱內(nèi)擾的證候。 表現(xiàn)心煩心悸，失眠、多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。 治法用方 滋陰養(yǎng)心安神：補(bǔ)心丹 朱砂安神丸 常用藥物 地黃 當(dāng)歸 酸棗仁 柏子仁 麥冬 丹參 浮小麥 玉竹 黃精 桂圓肉 百合 龜板 合歡皮 茯神 大棗,3、心氣虛證,心氣不足，鼓動無力的虛弱證候。 表現(xiàn)心悸，氣短，精神疲憊，活動后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。 治法用方 補(bǔ)益心氣：養(yǎng)心湯 保元湯 生脈飲 常用藥物人參 黨參 黃芪 桂枝 茯神 遠(yuǎn)志 浮小麥 炙甘草,4、心陽虛證,心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生的證候。 表現(xiàn)心悸怔忡，胸悶胸痛，自汗氣短，形寒畏冷，面色光白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。 治法用方溫補(bǔ)心陽：桂枝甘草湯 保元湯 常用藥物桂枝 附子 干姜 遠(yuǎn)志 薤白 浮小麥 炙甘草 茯神 黃芪,5、心陽虛脫證,心陽衰極，陽氣暴脫的危重證候。 表現(xiàn)在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒。 處理打120電話，送大醫(yī)院急診。 治法用方回陽救逆：參附湯 參附龍牡湯 常用藥物人參 附子 干姜 薤白 桂枝 炙甘草,6、心火亢盛證 心火內(nèi)熾的實熱證候。 表現(xiàn)心煩失眠，面赤口渴，身熱，便秘溲黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)?；蛞娍谏喑酄€疼痛，或兼見小便赤、澀、灼、痛，或見吐血、衄血，甚或狂躁譫語，神識不清等。 治法用方清心瀉火：三黃瀉心湯 導(dǎo)赤散 常用藥物梔子 黃連 羚羊角 牛黃 生地 元參 連翹 蘆根 麥冬 紫草 蓮子心,7、心脈痹阻證 瘀血、痰濁、陰寒氣滯痹阻心脈的證候 表現(xiàn)心悸，心胸憋悶或兼疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細(xì)澀或結(jié)代；或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 成藥丹參滴丸 冠心蘇合丸 速效救心丸 安康心寶丸 山海丹,8、痰火擾神證 火熱痰濁侵?jǐn)_心神，神志異常的證候。 表現(xiàn)發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 成藥清心滾痰丸,二、肺病辨證 1、肺氣虛證 肺機(jī)能減弱，主氣、衛(wèi)外功能失職的虛證。 表現(xiàn)咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或自汗、畏風(fēng)，易感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。 治法用方補(bǔ)益肺氣：人參保肺丸；補(bǔ)肺羊肉羹（人參 桑白皮 炙黃芪 熟地 五味子 山藥 羊肉 煨羹）補(bǔ)中益氣丸 常用藥物黨參 黃芪 白朮 炙甘草 山藥 太子參 人參 五味子 防風(fēng) 浮小麥 大棗,2、肺陰虛證 肺陰不足，失于宣降，虛熱內(nèi)生證候。若虛熱內(nèi)擾不明顯，則稱津傷肺燥證。 表現(xiàn)干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法用方滋陰降火：養(yǎng)陰清肺湯；養(yǎng)陰清肺口服液；鐵笛丸；同仁堂鐵笛口服液；洋參保肺丸 常用藥物百合 地黃 沙參 麥冬 玉竹 阿膠 天花粉 銀耳 冬蟲夏草,3、風(fēng)寒犯肺證 風(fēng)寒侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣的證候。 表現(xiàn)咳嗽痰稀，惡寒發(fā)熱，鼻塞清涕，喉癢，身痛無汗，苔薄白，脈浮緊。 治法用方宣肺散寒，止咳化痰：杏蘇散 麻黃湯 成藥通宣理肺丸 止嗽青果丸 常用藥物麻黃 杏仁 桂枝 細(xì)辛 干姜 陳皮 法半夏 前胡 紫菀 桔梗 甘草,4、風(fēng)熱犯肺證,風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病的證候。 表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法用方清宣肺熱，化痰止咳：桑菊飲 麻杏石甘湯感冒止咳顆粒 常用藥物桑葉 桔梗 杏仁 連翹 銀花 鮮蘆根 麻黃 生石膏 知母 甘草 蒲公英 魚腥草 冬瓜子 白僵蠶,5、燥邪犯肺證 燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷的證候。又稱燥氣傷肺證，亦稱肺燥（外燥）證。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。 表現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，口、唇、鼻、咽干燥，或見鼻衄，咯血，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。 治法用方清燥潤肺，止咳化痰：清燥救肺湯 桑杏湯 常用藥物桑葉 杏仁 白茅根 蘆根 北沙參 麥冬 梨皮 知母 紫菀 炙枇杷葉 款冬花 山梔皮 浙貝母 天花粉 牛蒡子成藥二母寧嗽丸 清肺潤燥，化痰止咳 梨皮冰糖水 鴨梨冰糖水,6、肺熱熾盛證 邪熱壅肺，肺失清肅的肺經(jīng)實熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。 表現(xiàn)發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。 用藥羚羊清肺丸,7、痰熱壅肺證 痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣降的實熱證候。 表現(xiàn)咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 用藥除痰止嗽丸,8、寒痰阻肺證 寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降的證候。 表現(xiàn)咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，胸悶，或見喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑 用藥氣管炎咳嗽痰喘丸,三、脾胃病辨證,1、脾氣虛證 脾氣不足，運(yùn)化失職的虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。 表現(xiàn)腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。 用藥啟脾丸 健脾和胃,2、脾虛氣陷證 脾氣虧虛，升舉無力而反下陷的證候。又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。 表現(xiàn) 脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。常伴見氣短乏力，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱等 用藥補(bǔ)中益氣丸,3、脾陽虛證 脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生的虛寒證候，又稱脾虛寒證。 表現(xiàn)納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。 用藥參桂理中丸 附子理中丸,4、脾不統(tǒng)血證,脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外的證候。又稱氣不攝血證。 表現(xiàn)面色萎黃或蒼白無華，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，并見出血，或便血、溺血、或肌衄、鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈細(xì)無力。 用藥人參歸脾丸,5、脾寒濕困脾證,寒濕內(nèi)盛，中陽受困的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。 表現(xiàn)脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。 用藥參桂理中丸配合二陳丸,6、濕熱蘊(yùn)脾證,濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職的證候。又稱中焦?jié)駸嶙C、脾胃濕熱證。 表現(xiàn)脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗