課件：孟氏骨折的護(hù)理.ppt

1,孟 氏 骨 折 Monteggia,概念 發(fā)病原因 疾病分類 臨床表現(xiàn) 診斷要點 疾病治療 護(hù)理措施,孟氏骨折,一 、 概 念,尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)），而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位，稱為孟氏骨折。,橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位,肱尺關(guān)節(jié),尺骨半月切跡以下的上1/3骨折,正常解剖關(guān)系：,橈頭在X線上正常位置,Smith征很有診斷價值即在正常情況下，橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中心畫一直線）延長線應(yīng)通過肱骨小頭的骨化中心，否則呈陽性，表示橈骨頭有脫位 。必要時加拍健側(cè)肘部X線片以作對比，并應(yīng)按孟氏骨折處理否則橈骨頭有可能再脫位。 （標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片）,二、病因病機 間接暴力多見 直接暴力少見,臨床分型,I型（伸直型） 尺骨骨折端向前成角，橈骨小 頭前脫位；占60%，兒童多見。 II型（ 屈曲型 ） 尺骨骨折端向后成角，橈骨小頭向后脫位。 III型 （內(nèi)收型） 尺骨骨折端向外成角，橈骨小頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位 。 IV型（ 特殊型 ）尺骨和橈骨中/或中上/雙骨折，橈骨小頭向前脫位。,I型（伸直型）,此型最多見，多見于兒童。 跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位，傳達(dá)暴力由掌心通過尺、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側(cè)、橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側(cè)，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。,I型（伸直型）,尺骨向掌（前）、橈側(cè)（外）成角,橈骨向掌側(cè)（前）脫出,II型（ 屈曲型 ）,占15%，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，傳達(dá)暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。 骨折機理：傳達(dá)暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）。,II型（ 屈曲型 ）,尺骨向背（后）、橈側(cè)成角， 橈骨向背（后）脫出,III型 （內(nèi)收型）,跌倒時手掌發(fā)生率占20% 幼兒多見。 手掌著地，身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，傳達(dá)暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側(cè)成角，繼而迫使橈骨頭向外側(cè)脫出。 受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前。 骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。,III型 （內(nèi)收型）,尺骨向橈（外）成角 橈骨向橈（外）脫出,IV型（ 特殊型 ）,多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時，肘關(guān)節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達(dá)暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機器絞軋或重物擊傷亦可造成。,臨床表現(xiàn),局部： 腫脹 疼痛 骨擦音 畸形：移位明顯者前臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。 功能障礙：前臂旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)活動功能障礙,診斷要點：,1、病史及臨床表 現(xiàn) a、外傷史。 b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 檢查時應(yīng)注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上13骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時脫位。,肘部及前臂疼痛、腫脹,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脫出之橈骨頭,診斷要點,2、X線片檢查： （1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。 （2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn) 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。,X線照片,橈骨小頭脫位,尺骨骨折處,治療方法,一、手法復(fù)位（小兒新鮮閉合性孟氏骨折） 二、手術(shù)治療,2019/8/22,21,可編輯,手法復(fù)位,治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。 機理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨 骨折易于整復(fù)。 如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位。 步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。,屈曲型復(fù)位法,伸直型復(fù)位法,手術(shù)治療,過去治療孟氏骨折常采用閉合復(fù)位及石膏制動，但現(xiàn)在認(rèn)為閉合復(fù)位僅對小兒患者療效較好。成人孟氏骨折治療仍存在著爭議，推薦對尺骨骨折行切開復(fù)位、加壓鋼板內(nèi)固定及對橈骨頭脫位進(jìn)行閉合復(fù)位。,手術(shù)指征,手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定重新移位者； 尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者； 尺骨開放性骨折需作清創(chuàng)者； 多發(fā)性骨折需要切開復(fù)位； 伴有神經(jīng)損傷者。 陳舊性損傷，肘關(guān)節(jié)伸屆功能受限及前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。,切口：Boyd切口，兼顧尺骨骨折和橈骨頭脫位。,A 通過一個切口顯露橈骨頭脫位和尺骨骨折,治療方法,Boyd切口,B 游離深筋膜條，其基地位于橈骨頸平面,治療方法,Boyd切口,C 橈骨近端脫位已復(fù)位，在橈骨頸部位縫合新的環(huán)狀韌帶，加壓鋼板固定尺骨骨折,治療方法,切口：改良Henry切口。,A、切口；B、筋膜已經(jīng)切開，顯露外側(cè)的肱橈肌和內(nèi)側(cè)的肱二頭肌、肱肌，纖維束已經(jīng)切開，以便在內(nèi)側(cè)的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側(cè)的肱橈肌之間向深部分離。,治療方法,切口：改良Henry切口。,C、進(jìn)入深部顯露橈神經(jīng)，保護(hù)橈神經(jīng)及其感覺支，結(jié)扎、切斷橈側(cè)返支動脈。,治療方法,切口：改良Henry切口。,D、虛線表示準(zhǔn)備沿關(guān)節(jié)囊做的切口，即旋后肌內(nèi)側(cè)緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。,治療方法,切口：改良Henry切口。,E、前臂旋后，翻轉(zhuǎn)旋后肌，完成入路，經(jīng)過旋后肌的橈神經(jīng)得以保護(hù)。,治療方法,術(shù)前護(hù)理,1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。 2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。 3、配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。 4、術(shù)前日對病人進(jìn)行術(shù)前配合常識指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。,術(shù)前護(hù)理,5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。 6、術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項醫(yī)囑。 7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對床號、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。,術(shù)后護(hù)理,1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。 2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。 3、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。 4、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)與活動的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。 5、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。 6、適時指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。,功能鍛煉,第1天 手指關(guān)節(jié)屈伸運動、握手 第2天 肩關(guān)節(jié)自由活動 第3、4天 腕關(guān)節(jié)主動伸屈活動和前臂旋轉(zhuǎn)運動 第710天 拆除石膏，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能。,并發(fā)癥,（一）骨間背側(cè)神經(jīng)損傷 骨間背側(cè)神經(jīng)位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內(nèi)側(cè)延伸走行。不同部位的骨間背側(cè)神經(jīng)損傷其臨床表現(xiàn)也不相同，將前臂劃分三個區(qū)，上1/3段損傷，突出體征為拇不能外展，食指不能單獨背伸，腕背伸力量弱，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)橈偏;中1/3段損傷，僅表現(xiàn)拇不能外展，食指不能單獨伸直