課件：代謝相關腎損害.pptx

代謝相關性腎損害診治進展,主要內容,代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關腎損害 肥胖相關腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施,代謝綜合征（metabolic syndrome，MS） 1999年WHO正式命名的一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的代謝紊亂癥候群。,代謝綜合征的診斷,國際，常用WHO1999年標準及美國2002年國家膽固醇教育計劃成人治療組報告（NCEP-ATP）標準。 國內，2007年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）診斷標準： 超重和（或）肥胖：BMI 25 kg/m2； 高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，及（或）餐后2h血糖7.8mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并行治療； 高血壓：血壓140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并行治療； 血脂紊亂：空腹TG 1.7mmol/L，及（或）HDL-C0.9mol/L （男）或1.0mol/L（女）。 上述4條中若具備3條，代謝綜合征（MS）診斷即成立.,代謝綜合癥的流行現(xiàn)狀,國外流行現(xiàn)狀： 國際糖尿病聯(lián)盟 2005 年估計，全球約有 1/4人口患有代謝綜合 征； 國內流行現(xiàn)狀：2004 年 CDS 對中國 20歲以上人群 MS 患病率進行調查，結果如下： 中國人群 MS的粗患病率為 14%-16%，標化患病率為 9%-12%，整體上 呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農村，男性高于女性，隨著年齡增長患病率 逐漸提高。代謝綜合征有民族差異。,1.he metabolic syndrome：A new world-wide definitionJ Lancet,2005,主要內容,代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關腎損害 肥胖相關腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施,肥胖相關性腎病,Weisinger在1974年首先報道重度肥胖和大量蛋白尿相關。1975年Cohen首先提出肥胖相關性腎小球病(Obesity-related glomerulopathy,ORG),1997年WHO明確宣布肥胖為一種疾病,肥胖相關腎病損害,測量腎小球直徑： 國外報道成人腎小球直徑正常值為（16812）m，直徑192m即為腎小球肥大。 國內報道正常的非肥胖成人的腎小球直徑正常值為（142.120.4）m，直徑183m即為腎小球肥大。肥胖相關腎小球病患者的腎小球直徑均200m。,腎臟病理特點： 光鏡下的兩種表現(xiàn)： 肥胖相關性腎小球肥大癥（OB-GM） 肥胖相關性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥” （OB-FSGS）。,肥胖相關性腎病,肥胖相關腎病發(fā)生機制,胰島素抵抗可加重腎小球肥大及腎臟損害,并激活RAAS系統(tǒng),同時刺激肝臟合成脂蛋白,加重脂質性腎損害; 高瘦素血癥通過誘導內皮細胞氧化應激反應,刺激系膜細胞、小管間質細胞及基質增生,促使腎小球硬化; 代謝負擔加重腎臟血流動力學改變,腎血漿流量(RPF)、腎小球毛細血管壓、腎小球濾過率(GFR)明顯升高; 交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可引起腎小球毛細血管血流動力學障礙。,肥胖相關腎病發(fā)生機制,肥胖相關腎病的臨床特點,臨床肥胖相關性腎病起病常隱襲，腎損害進展緩慢,糖尿病腎病,糖尿病腎小球硬化癥,糖尿病腎小球硬化癥的主要病理變化是腎小球細胞外基質增多，表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚和系膜基質增寬 根據(jù)系膜病變特點，糖尿病腎小球硬化癥可分為兩型： 彌漫性腎小球硬化癥 結節(jié)性腎小球硬化癥,正常腎小球,結節(jié)性腎小球硬化癥,彌漫性腎小球硬化癥,糖尿病腎小球硬化癥,高血壓腎損害,高血壓腎硬化癥,腎臟病理改變,腎臟外觀,細顆粒狀腎萎縮,小動脈病變,入球小動脈壁玻璃樣變，小葉間動脈 及弓狀動脈壁的肌內膜壁增厚， 導致血管腔狹窄，供血減少。,腎實質病變,腎小球缺血皺縮、硬化，部分腎小球代償性 肥大，腎小管變性、萎縮，腎間質纖維化,2019/8/25,21,可編輯,較長期的HP （10-15y）,臨床特點,尿檢輕度異常,常伴高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化 及HP心、腦并發(fā)癥,與慢性腎炎等比較腎功能損害 進展較緩慢， 貧血出現(xiàn)較晚且輕,晚期出現(xiàn)腎小球 功能減退,腎小管濃縮功能異常（早）,良性小動脈性腎硬化癥,惡性高血壓腎硬化癥-血壓急劇升高，舒張壓超過130mmHg,眼底呈III級（出血、滲出）或IV級病變（視乳頭水腫），發(fā)生率1-4%，63-90%累及腎臟。,小動脈,入球小動脈至弓狀動脈管壁纖維素壞死， 小葉間動脈和弓狀動脈嚴重內膜增厚， 管腔高度狹窄至閉塞， 使血管斷面呈洋蔥皮樣外觀。,腎實質,腎小球出現(xiàn)以缺血病變?yōu)橹?，還可出現(xiàn)節(jié)段性纖維素樣壞死，并可有新月體形成，腎小球病變進展迅速，很快導致硬化，并繼發(fā)腎小管萎縮，腎間質纖維化。,正常腎小球形態(tài),PASM x400,PASM+ HE 染色,腎小球缺血皺縮,急性病變-急性腎功能衰竭 尿酸鹽結晶梗阻; 藥物導致的間質性腎炎 慢性病變-慢性間質性腎炎; 尿酸性結石梗阻; 感染; 藥物相關性腎病,尿酸性腎病,高尿酸血癥腎損害的機制,代謝綜合征（MS）腎損害的防治,各個組分的治療都必須達標，不達標不可能有效保護靶器官（包括腎臟）。 盡管至今尚無“代謝綜合征（MS）相關腎病”的命名； 代謝綜合征（MS）可導致腎小球病變（與肥胖、糖代謝及脂代謝紊亂相關）、腎臟小動脈病變（與高血壓及糖尿病相關）及腎小管-間質病變（與高尿酸血癥相關），因此它所引起的腎損害必須受到充分重視，應該積極防治。,肥胖相關腎病的治療,MS各組分的治療,糖尿病腎病的治療原則,優(yōu)先推薦: ACEI+CCB , ACEI+利尿劑, ARB+ CCB, ARB +利尿劑, CCB+利尿劑； 有用方案: 利尿劑+阻滯劑 ARB+ACEI 不推薦聯(lián)合 (III A),新指南高血壓優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦,2013 ESH/ESC 高血壓指南推薦,小 結,代謝綜合征（MS）的概念對臨床醫(yī)生并不陌生，但對該類疾病所致的腎臟損害及其所引起臨床特點、病理診斷和特點、診斷和治療研究及進展等方面內容的了解和掌握還有一定的局限性。