課件：多重耐藥菌感染預(yù)防與控制PPT課件.pptx

,多重耐藥菌 醫(yī)院感染預(yù)防與控制,云南省第一人民醫(yī)院感染管理科 方 旭,1928年,內(nèi) 容,細(xì) 菌： 為原核微生物的一類，是一類形狀細(xì)短，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，多以二分裂方式進(jìn)行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個(gè)體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。,相關(guān)概念,正常菌群： 正常人體的體表及與外界相通的腔道中，都存在著不同種類和數(shù)量的微生物。在正常情況下，這些微生物對(duì)人類無害，稱為正常菌群。正常菌群不僅與人體保持平衡狀態(tài)，而且菌群之間也相互制約，以維持相對(duì)的平衡。在這種狀態(tài)下，正常菌群發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)、拮抗和免疫等生理作用。,相關(guān)概念,正常菌群,相關(guān)概念,條件致病菌： 人體各部位的正常菌群，離開原來的寄居場(chǎng)所，進(jìn)入身體的其他部位，或當(dāng)機(jī)體有損傷和抵抗力降低時(shí)，原來為正常菌群的細(xì)菌也可引起疾病，因此稱這些細(xì)菌為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。 某些因素破壞了人體與正常菌群之間的平衡，正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生變化時(shí)，稱為菌群失調(diào)。 若菌群失調(diào)沒有得到有效控制，出現(xiàn)臨床癥狀，引起二重感染。,相關(guān)概念,感染： 細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。與病原微生物的數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力有關(guān)。（醫(yī)院感染、社區(qū)感染）,相關(guān)概念,相關(guān)概念,定植： 各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境侵入到人體，并能在一定的部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為定植。 定植是感染的前提，感染是定植的結(jié)果(條件致病菌)。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。,治療的是感染，不是細(xì)菌,細(xì)菌耐藥性： 指細(xì)菌多次與抗菌藥物接觸后，對(duì)抗菌藥物的敏感性減小甚至消失，致使抗菌藥物對(duì)其療效降低甚至無效。獲得耐藥能力的細(xì)菌被稱為“耐藥細(xì)菌”。,相關(guān)概念,遺傳學(xué)上把細(xì)菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性。 固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。 獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而耐藥。 細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。,細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制,多重耐藥菌（MDR）： 主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 3類或3類以結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、單環(huán)類、多粘菌素類等） 包括中介和耐藥 不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，包括中介,相關(guān)概念,常見多重耐藥菌：,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,2011年衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,常見的多重耐藥菌有哪些？,泛耐藥菌（XDR）： 對(duì)除了12類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。,全耐藥菌（PDR）： 對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。,相關(guān)概念,全耐藥,多重耐藥,泛耐藥,內(nèi) 容,2014年4月30日世界衛(wèi)生組織發(fā)表首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告。該報(bào)告涵蓋全球 114 個(gè)國(guó)家的抗生素治療監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，是迄今關(guān)于細(xì)菌耐藥最全面的報(bào)告。報(bào)告指出，所有國(guó)家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對(duì)公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素時(shí)代，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命。,抗菌藥物耐藥： 全球監(jiān)測(cè)報(bào)告,MDR現(xiàn)狀,2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單,MDR現(xiàn)狀,級(jí)別1： 嚴(yán)重耐藥性,2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單,MDR現(xiàn)狀,級(jí)別2： 高度耐藥性,2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單,MDR現(xiàn)狀,級(jí)別3： 中等耐藥性,MDR現(xiàn)狀,WHO2011年警示：,中國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。 如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國(guó)的災(zāi)難，可能引發(fā)全球的災(zāi)難。,MDR現(xiàn)狀,云南省,MDR現(xiàn)狀,云南省,MDR現(xiàn)狀,昆華醫(yī)院,MDR現(xiàn)狀,宿主,患者,醫(yī)務(wù)人員,患者,醫(yī)務(wù)人員,傳(感)染源 傳播途徑 空氣、飛沫、接觸,易感人群,MDR現(xiàn)狀,多重耐藥菌感染流行病學(xué),傳播途徑之一 直接傳播,MDR現(xiàn)狀,MDR現(xiàn)狀,傳播途徑之二 間接傳播,MDR現(xiàn)狀,傳播途徑之三 直接+間接傳播,住院時(shí)間延長(zhǎng) 死亡率增加（至少是同種敏感菌感染者的2倍） 醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加（需要使用毒性更大或和更昂貴的抗菌藥物） 使經(jīng)驗(yàn)治療陷入困境 成為感染源,多重耐藥菌感染對(duì)患者的影響,內(nèi) 容,MDR防控措施,遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）,細(xì)菌耐藥防控工作的主要措施包括9大方面： 一是發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢(shì)，履行部門職責(zé)； 二是加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度； 三是加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理； 四是加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)； 五是完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系； 六是提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力； 七是加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治； 八是加大公眾宣傳教育力度； 九是廣泛開展國(guó)際交流與合作。,制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)范管理,原衛(wèi)生部: 2008 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2010 產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌感染診療指南（試行） 2011 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,MDR防控措施,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,MDR防控措施,多學(xué)科多部門協(xié)作管理,多學(xué)科:感染病學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué) 多部門：臨床科室、藥劑科、臨床藥學(xué)科、微生物室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、醫(yī)技科室、后勤等。,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度及措施 各部門在多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的職責(zé),重視病原微生物檢測(cè),臨床醫(yī)護(hù)人員：提升送檢率和標(biāo)本質(zhì)量、掌握?qǐng)?bào)告單上的信息； 微生物檢驗(yàn)人員：提高檢出率、及時(shí)報(bào)告有診斷價(jià)值的結(jié)果、定時(shí)分析反饋； 感染管理人員：掌握耐藥菌的流行現(xiàn)狀或暴發(fā)的趨勢(shì)，提出防控技術(shù)指導(dǎo)。,誰負(fù)有“發(fā)現(xiàn)”多重耐藥菌的責(zé)任？,紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單上“多重耐藥細(xì)菌”字樣的紅色印章,醫(yī)師的角色-“發(fā)現(xiàn)”從送檢標(biāo)本開始,提升送檢率：體現(xiàn)醫(yī)師的診斷責(zé)任。 降低漏送率：明確什么時(shí)候該送什么標(biāo)本。 抓住質(zhì)量關(guān)：掌握標(biāo)本留取的方法，全過程無菌技術(shù)。 掌握閱讀細(xì)菌檢查結(jié)果的技能，識(shí)別定植或污染。,主 導(dǎo),2019/8/25,45,可編輯,3,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,2,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,4,加強(qiáng)清潔和消毒工作,1,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,阻斷傳播 途徑,面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問題,MDR防控措施,MDR防控措施,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。有接觸隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入。 無條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口、免疫功能低下的患者安置在同一房間。 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。,MDR防控措施,下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑，掛接觸隔離標(biāo)識(shí)； 診療護(hù)理操作實(shí)施接觸隔離； 直接接觸的醫(yī)療器械、物品等要專人專用；不能專人專用的如床旁心電圖機(jī)、輪椅等）每次使用后擦拭消毒； 盡可能使用一次性醫(yī)療用品；,病房門、床邊,病歷夾,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,專人專用,擔(dān)架,床旁心電圖機(jī),輪椅,聽診器,血壓計(jì),體溫計(jì),輸液架,減少或避免設(shè)備共用,500mg/L含氯消毒劑或乙醇,非 專人專用 ，每 一位 患者 使 用 前 后 消 毒,MDR防控措施,病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。 放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣等），病房門口/患者床旁放置醫(yī)療廢物桶。,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,MDR防控措施,實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行； 接觸患者的傷口、粘膜、血、體液、引流液、分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，穿隔離衣。,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,MDR防控措施,患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施，防止多耐菌傳播； 連續(xù)二次培養(yǎng)陰性（每次間隔24h）或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,3,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,2,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,4,加強(qiáng)清潔和消毒工作,1,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,阻斷傳播 途徑,面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問題,MDR防控措施,耐藥菌,醫(yī)療器械,患 者,醫(yī)院環(huán)境,患 者,加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生,MDR防控措施,接觸傳播,醫(yī)院感染,洗手或衛(wèi)生手消毒指征,二 前,接觸患者前,進(jìn)行無菌操作前,三 后,接觸患者后,接觸患者分泌物、 排泄物后,接觸患者 周圍環(huán)境后,脫手套后,戴手套不能替代洗手！,脫手套或更換手套后應(yīng)洗手衛(wèi)生手消毒,提高手衛(wèi)生依從性,配備充足的速干手消毒劑,3,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,2,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,4,加強(qiáng)清潔和消毒工作,1,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,阻斷傳播 途徑,面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問題,MDR防控措施,進(jìn)行各種侵襲性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌操作,3,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,2,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,4,加強(qiáng)清潔和消毒工作,1,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,阻斷傳播 途徑,面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問題,MDR防控措施,環(huán)境污染與醫(yī)院感染密切相關(guān)； MDROs頻繁污染患病區(qū)環(huán)境、物體表面； 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵糖菌，生存條件低（有水即可生長(zhǎng)），可以在患者周圍環(huán)境物表上存活數(shù)周，甚至數(shù)月； 多項(xiàng)研究表明，實(shí)施環(huán)境物表的清潔與消毒，平均可以減少40的病原體的傳播。,環(huán)境清潔可降低MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn) ！,加強(qiáng)清潔和消毒工作,醫(yī)院環(huán)境中微生物藏匿處,1.床架與床側(cè) 2.床控制桿 3.燈開關(guān)按鈕 4.病患椅 5.床墊 6.小板桌 7.床邊桌 8.輸液架 9.輸液靜泵 10.病患監(jiān)視器 11護(hù)士呼叫鈕,床單元,物表清潔消毒的頻率,清潔消毒的順序,有效的病區(qū)清潔和消毒：環(huán)境、物體、設(shè)備,某醫(yī)院ICU進(jìn)行的環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)顯示，在醫(yī)護(hù)人員手部頻繁接觸的物體表面存在大量多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,當(dāng)一個(gè)病區(qū)出現(xiàn)難以控制的MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)考慮暫時(shí)關(guān)閉治療護(hù)理單元，進(jìn)行有效的終末消毒，直至疫情控制。,高頻接觸物表面,物體表面每天2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 醫(yī)療儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等）面板或旋鈕表面 計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī) 患者床欄桿和床頭桌、水龍頭開關(guān)、門把手等,醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁 接觸的物體表面消毒,紫外線熒光檢查方法,使用專用潔具進(jìn)行清潔和消毒,保持干燥,地拖清洗、消毒、干燥,一地一拖,對(duì)保潔員的指導(dǎo)：高頻接觸物表、床單元、含氯消毒劑的配置、清潔消毒的順序、拖把抹布的處置等。,利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由專職職人員統(tǒng)一回收處置。,醫(yī)療廢物管理,解除隔離后終末消毒,護(hù)理組,主管醫(yī)生,判定是否是多耐菌（定義，紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單上“多重耐藥細(xì)菌”字樣的紅色印章）,是多耐菌,感染/定植,“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑+病程記錄+根據(jù)藥敏結(jié)果用藥+監(jiān)測(cè)培養(yǎng),護(hù)理記錄 房門/床頭接觸隔離標(biāo)識(shí) 病歷接觸隔離警示標(biāo)志 床邊配手消毒劑 血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等物品專用 專用的黃色醫(yī)療廢物袋收集感染性醫(yī)療廢物（雙層）和生活垃圾（單層） ,判斷該多重耐藥菌是 感染？定植？污染？,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 簡(jiǎn)要流程,醫(yī)院+社區(qū),合理使用抗菌藥物,抗菌藥物壓力（與抗菌藥物的接觸）是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要源動(dòng)力。 合理應(yīng)用抗菌藥物的是有效遏制多