課件：腦卒中患者的康復護理.pptVIP

腦卒中患者的康復護理,黑龍江農墾總醫(yī)院康復科 制作人： 林靜靜,腦卒中的概述及分類,腦卒中的預防及康復的目標,腦卒中的臨床表現(xiàn)及誘因,內 容 提 要,腦卒中患者偏癱的康復護理,腦卒中患者的安全及注意事項,概述,定義：腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,腦卒中的特點有： 起病急驟，以局灶性神經功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病. 為中老年人重要的死亡或致殘原因，預防尤為重要。,流行病學：發(fā)病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率高,60-70%,30-40%,腦出血,蛛網膜下腔出血,出血性,腦血栓,腦梗塞,缺 血 性,腦梗塞最為常見,腦卒中的分類,臨床表現(xiàn),以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解困難，智力障礙為主要特征。,中老年人腦卒中的前兆（如圖所示）,（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。 （2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 （3）暫時性吐字不清或講話不靈。 （4）肢體無力或活動不靈。 （5）與平時不同的頭痛。 （6）不明原因突然跌倒或暈倒。 （7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 （8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 （9）惡心嘔吐或血壓波動。 （10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 （11）一側或某一側肢體不自主地抽動。 （12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。,誘因,腦卒中發(fā)病的主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖及年齡遺傳等。,腦卒中的預防,控制高血壓是重要的防治措施 規(guī)律服藥，經常測血壓，不能吃吃停?；蚋杏X不舒服再吃，將血壓穩(wěn)定在一定水平上。注意降壓不要過急過快 積極治療糖尿病、高脂血癥、一過性腦缺血發(fā)作等可能導致心腦血管病的各種疾病。 不吸煙，不大量飲酒或酗酒，每天 喝酒的量越少越好。 保持情緒輕松愉快，避免各種精神 刺激和過度疲勞。,飲食營養(yǎng)要合理 控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d) 少量多餐, 不可暴飲暴食 飲食多樣化，保持營養(yǎng)平衡。,堅持體育鍛煉和體力活動 每天 30分鐘的適度體力活動 堅持參加適宜的體育鍛煉。如騎自行車、慢跑、快走、游泳、打太極拳、練氣功或者其他有氧代謝健身活動。既能增強體質，改善心臟功能，又能防止肥胖。 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑?醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身 體狀況的鍛煉方案,定期體檢，并警惕腦卒中先兆癥狀的出現(xiàn)。如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。爭取早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，早期開始預防性治療。,積極有效的康復治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復治療開始的具體時間要由醫(yī)生根據患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復訓練的時間不同。腦卒中進行早期康復訓練不僅可以促進運動功能的恢復，縮短恢復期限，還可以避免各種并發(fā)癥及廢用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復最快。因此康復訓練應在醫(yī)生指導下積極地盡早開始。,腦卒中的康復,腦卒中后的康復時機 偏癱康復的最佳時機：發(fā)病后3個月以內 偏癱康復的開始時間：越早越好 （只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可） 康復治療的有效期：發(fā)病后6個月到1年 發(fā)病后1年以上，康復治療效果和速度都會降低,康復的三大目標：功能-活動-參與 康復能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。 第一，恢復功能。運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復訓練得到恢復。 第二，提高生活自理能力。讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質量得到明顯提高。 第三，恢復社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。,偏癱康復-軟癱期的康復護理,1.軟癱期概念：起病1-3周內（腦出血2-3周，梗死 1周左右），患者意識清楚或輕度 意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、腱反射均低 2.康復護理目的：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害， 為下一步功能訓練做準備 3.康復護理的介入時機：從入院開始 只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）,肌力的分級: 0無、1縮、2移、 3抬、4抗、5正常,1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預防壓瘡 患側臥位 健側臥位 仰臥位 半坐臥位,偏癱康復-軟癱期的康復護理,2.軟癱期的被動活動： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關節(jié)攣縮。 活動順序：從大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，直至主動運動恢復,18,可編輯,良肢位的擺放,偏癱康復-軟癱期的康復護理,3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激 4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復,軟癱期的主動活動 Bobath握手：（鮑巴斯) 翻身訓練：健側、患側 橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋,偏癱康復-早期康復體位擺放原則,急性期特殊體位 定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持） 患側臥位最重要 仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長 避免半坐臥位 避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位 病情允許時鼓勵患者盡早坐起來 坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕 坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位,重視患側刺激-防止患側忽略 床頭柜放在患側 電視機放在患側 從患側接近病人，談話時握住患側手 患側戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意 患側腳系醒目鞋帶 所有護理工作均在患側進行（避免患側輸液）,偏癱康復-痙攣期的康復護理,1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右 2.康復護理目的;通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn) 3.抗痙攣訓練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關節(jié)與肩胛帶,下肢控制能力訓練,4.坐位及坐位平衡訓練 坐位耐力訓練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓練 臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體，在患側用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床,偏癱康復-恢復期康復護理,1.恢復期概念：起病3-6個月 2.平衡訓練 坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練 坐位到站起平衡訓練 站立平衡訓練 3.步行訓練 4.上下樓梯訓練,5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練 6.改善手功能訓練 作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等 手的精細動作訓練：打字、搭積木等 日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉移等,偏癱康復-后遺癥期康復護理,1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右 經過治療或未經積極康復常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等 2.康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側代償功能，指導親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理,1）.進行維持功能的各項訓練。 2）.加強健側的訓練，以增強其代償能力。 3）.指導正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能。 4）.改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。 5）.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。,偏癱康復-運動訓練注意事項,應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質及程度 選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度 癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動 肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3級時，訓練患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動，肌力達到4級時應給予漸進抗阻訓練 訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等 訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結構受到累及，應改變治療方案或調整手法強度，禁忌用力牽拉。 訓練過程應注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。,言語功能障礙的康復護理, 失語癥患者首先可進行聽理解訓練和閱讀理解訓練，以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓 練。 構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動 訓練和語音訓練等。,攝食和吞咽功能障礙的康復護理,進食訓練：選擇進食體位。坐位和半坐位。,食物的選擇：先選擇易在口腔內移動、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。 選擇小而淺的勺作為餐具，從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓練中為防止實物殘留造成誤咽而繼發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進行。, 認知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認知訓練對患者的全面康復起 著極其重要的作用。,認知功能障礙的康復護理, 訓練要與患者的功能活動和解決實際問題的能力緊密配合。,心理和情感障礙的康復護理,腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病理心理，這些負性心理變化明顯影響康復過程及結果，康復護士必須隨時了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地做好心理護理，使患者積極參與康復訓練和治療，獲得最佳的康復效果。,腦卒中后患者長期臥床，不正確的體位，不正確的搬運和不正確的活動等等，都可造成一定的并發(fā)癥，如肩關節(jié)半脫位、肩-手綜合征、肩痛、壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合征、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、直立性低血壓、骨折、呼吸道感染等。這些并發(fā)癥不僅對患者運動功能恢復帶來不良影響，而且給患者增加痛苦，影響了康效果和患者的康復積極性。因此在護理過程中，應做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，及時給予正確的護理，以減少、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥的預防,康復護理中的安全護理,安全護理對偏癱患者來講非常重要。如果患者發(fā)生二次損傷如骨折、肌肉損傷或再次腦損傷等等，將直接影響偏癱的康復，使殘疾加重，甚至導致死亡。 1.病房內要求 病房內的設置要適合偏癱患者的使用，有利于患者康復和安全。病房內除必須物品外，盡量少放，以留有一定的空間，利于患者轉移和活動；地面應做防滑處理，保持干燥無水跡；廁所為坐便式，兩側有扶手，病床雙側配有床檔防自行訓練翻身和睡覺時摔傷。呼叫器高度合適。病房走廊應寬大兩側有扶手，防摔傷。 2.準備合適的衣物,衣褲最好為透氣舒適的純棉制品；鞋最好為旅行鞋，鞋底較硬防滑，患者禁止穿拖鞋以防摔傷。,3.伴有失語、失認癥和精神障礙的患者 此類患者必須有家屬陪伴，以防走失和發(fā)生意外。在患者的口袋里放一張卡片，寫明醫(yī)院、病房、床號、姓名、聯(lián)系電話等，一旦走失可及時與醫(yī)院、家人聯(lián)系。有精神障礙者，護理時不能刺激患者，督促按時服藥和休息。有自殺傾向患者，需家人24小時陪伴，向家屬交代隨時可能發(fā)生的意外情況，患者周圍單位和身上不能有水果刀、剪刀等銳利物品。密切觀察患者動態(tài)情況，及時與主管醫(yī)生、心理醫(yī)生和家屬聯(lián)系防止意外發(fā)生。夜間更要加強巡視，夜深人靜是大家最容易麻痹和睡覺的時候，自殺可能選擇在夜間。,康復護理中的注意事項 最重要的是三個開放孔道的護理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。 泌尿道護理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴重的泌尿結石。此外還包括外陰以及膀胱的護理，小便的管理。 消化道護理，首先是口腔護理，這對有氣管切開或有吞咽障礙的病人來更為重要。腦卒中后很多患者合并面癱，食物殘渣存積在患側牙齦周圍，如果不及時清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多細菌滋生，腦卒中患者因為臥床，抵抗力減弱，更易發(fā)生呼吸道感染。因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處在一個相對“干凈”的環(huán)境。,消化