不同病程腦出血患者運動康復.ppt

腦卒中所致功能障礙主要表現在運動、感覺、語言和認知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴重影響患者的日常生活活動（ADL）。 改善運動功能，提高ADL是康復治療的重點。 國內外諸多研究已經證實：病后3個月內介入康復，療效最好。,本文回顧性分析不同時期介入康復治療對于中國康復研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL方面的療效，以期指導基層醫(yī)院的腦卒中康復。 本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現： 腦出血和腦梗塞的康復療效無顯著性差異。 且腦出血急性期有相對標準化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復療效。,臨床資料,1：顱腦CT或MRI確診。 2：既往無卒中病史，或有但未遺留神經功能損害。 3：入院前未介入正規(guī)康復訓練。 4：康復治療達一療程（70天）。,1：意識障礙； 2：病程超過2年。,入選標準,排除標準,根據康復介入的時間， 將患者分5組,1組（1月） 30例（14.4%） ； 2組（1-3月） 64例（30.8%） ； 3組（3-6月） 45例（21.6%） ； 4組（0.5-1年） 46例（22.1%） ； 5組（1-2年） 23例（11.1%） 。,康復措施,針對運動障礙，主要采用Bobath，運動再學習訓練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復措施。 康復過程中將功能訓練與ADL相結合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護士及醫(yī)師予以指導性訓練。,康復評定,患者于治療前及治療后2個月行康復評定。 患側上、下肢和手的運動功能評定采用Brunstrom分級（6級）； ADL采用改良的Barthel指數（MBI）評分（100分）； 步行能力分4級 計數資料采用X2檢驗,表1 治療前后MBI評分比較,表2 治療前后上肢Brunstrom分級比較,5組,表3 治療前后下肢Brunstrom分級比較,表4 治療前后手Brunstrom分級比較,表5 治療前后步行能力分級比較,結果,如表所示：康復治療后 1組：上下肢及手的運動功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。 2組：手功能無顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。 3組：只有手功能無改善。上肢運動級別雖有顯著性提高，但只有17.8%的患者有分離運動。 4組：運動級別無改善，但步行能力和ADL提高。 5組只有ADL提高有差異。,介入康復，療效何在？ 卒中后的不同時期,病后3個月，特別是1個月內介入康復，療效最佳。 以后按從手上肢下肢的順序，喪失運動功能的恢復。 半年以后介入康復，運動級別已無提高。 ADL主要由動作性活動構成，其能力在很大程度上取決于肢體的運動機能，病后半年內介入康復，隨著肢體運動功能的改善，ADL會相應提高。半年以后介入康復，運動級別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高 病后0.5-1年內康復，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術有關。,人類的ADL也是通過學習，逐漸掌握的。通過康復訓練，可指導患者省時，省力地進行日?；顒?，充分發(fā)揮患側潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。,康復介入的時間不同， 康復治療的重點應有不同：,病后3個月內介入康復，行全面的康復治療； 3-6個月內，重點提高下肢運動