危重患者風險評估與安全防范.ppt

危重患者的風險評估及安全防范,重癥科,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命,什么是安全防范管理,安全防范管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全防范對危重患者的意義,危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質(zhì)量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質(zhì)量, 降低護理差錯事故的發(fā)生。安全防范成為重要環(huán)節(jié)。,風險評估是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。,亡羊補牢的故事,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對,保證安全需風險評估,風險評估：風險評估是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的評估,風險評估,風險識別方法,潛在風險識別方法 護理過程中哪些因素影響了治療護理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過什么危機 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等,風險識別（按風險的種類來識別）,危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快 護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 服務態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確,預防安全隱患,建立和健全安全防范體系,建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務 對風險進行識別、評估 健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施 建立應急預案 訓練和演習,具體落實安全防范管理,案例,患者張三，男，67歲，因為呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU.經(jīng)過各項治療，及輔助檢查，診斷為： 1感染性休克 2急性腎衰 3不完全腸梗阻 4型呼衰,危重患者安全防范管理體現(xiàn)在三處,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 病室安全，與應急預案 護士的素質(zhì),預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導管相關性血流感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全 2icu患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性 提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,環(huán)境的安全防范,環(huán)境安全管理,案例1：一患者由于醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全防范,應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時，必須進行手衛(wèi)生 有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。,環(huán)境安全防范,案例2： 某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉(zhuǎn)運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火,環(huán)境安全防范管理,應對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。是否對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜等相關安全管理應急預案。,治療的安全管理,治療安全管理,案例一: 一位患者因為中心靜脈導管引 發(fā)的導管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用.,治療安全防范管理,應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或 受到污染，應及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點 有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時更換 增加導管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可 能使用單腔導管 導管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導管相關感染，應及時拔除導,治療的安全防范管理,案例二： 一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護故障。,治療安全管理,應對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準確。,治療安全管理,案例三：用藥錯誤 病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應 病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達用藥錯誤,治療安全管理,應對：嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一： 輸血或采血錯誤 因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上 護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。 由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。,治療安全管理,應對： 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人，核對，然后一個人執(zhí)行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標識 血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推 提高血管活性藥物使 用的安全性 注其他藥物，以免引起血流動力學的突然改變 床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥 物，有防藥物外滲的預防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外 滲專科護理記錄單 對血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更 換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應 處理密切觀察患者血 流動力學變化并實時記錄 。,護理的安全防范,護理安全防范管理,案例一： 導管脫出或堵塞 因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停 由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出,護理安全防范管理,應對： 1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。 2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。 4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。,護理安全管理,案例二： 一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護理安全管理,應對 1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患者知情同意書。 2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,提高病人辨識度,近年來，許多護理同行提出，提高醫(yī)務人員對患者的辨識度，可以減少風險，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務人員于病人不再只是房號，和床號的辨識度，至少