自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理.ppt

自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理 姚迪,氣胸的概念,任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成 胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。,氣胸的分類,人工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸； 外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸； 自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。,病因與發(fā)病機(jī)制,原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年； 自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。,誘因,氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。 自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。,自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟層胸膜破裂,肺容量減少,壓迫心臟大血管,縱隔移位,誘 因,空氣進(jìn)入胸腔,臨床類型,閉合性（單純性）氣胸 隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔； 交通性（開放性）氣胸 胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。 張力性氣胸（高壓性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 胸痛 常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛） 呼吸困難 為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理 ） 刺激性干咳 由氣胸刺激胸膜所致；,K,左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮,臨床表現(xiàn),（二）體征 增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。 （三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,線 是診斷氣胸的重要方法，能 顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況； 血?dú)夥治?肺功能檢查；,診斷要點(diǎn),突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳； 有氣胸的體征； 線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；,治療要點(diǎn),原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)； （一）一般治療 絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑； （二）排氣治療 緊急排氣；人工排氣； 胸腔閉式引流,1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。 2）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。,胸腔閉式引流,（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。 （四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個月）；反 復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者； 大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者?特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者 均應(yīng)考慮手術(shù)治療。 （五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)； 2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)； 3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)； 4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。,措施及依據(jù),低效性呼吸形態(tài) ）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等； ）給氧； ）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作； ）有呼吸困難時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；,措施及依據(jù),低效性呼吸形態(tài) 5）病情觀察，觀察的內(nèi)容； 6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。,疼痛 ）環(huán)境； ）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕 或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷 口，體位改變時固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑； ）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼 痛加劇。,措施及依據(jù),、疼痛： ）遵醫(yī)囑給以止咳劑； ）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通 暢； ）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加 重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑 鎮(zhèn)靜劑。,措施及依據(jù),保健指導(dǎo),積極治療原發(fā)??； 避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)； 一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。,討論:護(hù)理分析,總結(jié),自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，