泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理.ppt

學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括腎癌、前列腺癌的臨床特點(diǎn) 解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn) 運(yùn)用： 能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀颉⒛行陨诚到y(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理,概 述,泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見(jiàn)，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì),概 述,病 因,病 理,臨床表現(xiàn),診 斷,處理原則,主要內(nèi)容,概述 腎癌 膀胱癌 前列腺癌,腎 癌,概 述,腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右 組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見(jiàn)有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞,臨床表現(xiàn),腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀,病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹,發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等,晚期表現(xiàn),輔助檢查,B超 X線檢查 CT、MRI,能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤， 為普查方法,KUB、IVU,診斷方法,腎盂腫瘤與造影,腫瘤,造影缺損,處理原則,根治性腎切除術(shù) 其他,首選方法，近年多采用腹腔鏡進(jìn)行,免疫治療,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位 一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床35天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血 感染,護(hù)理措施,健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 定期復(fù)查,膀胱癌,概 述,占我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位 平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71 大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病 因,長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激 其他,病 理,組織類型 移行細(xì)胞乳頭狀癌為主 分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級(jí)別、高級(jí)別） 生長(zhǎng)方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌 浸潤(rùn)深度 多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 其他 ：排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。 體征,間歇肉眼血尿,輔助檢查,尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查,初步篩選,B超、CT、MRI,最直接、最重要的方法,膀胱腫瘤分期,Tis、Ta、T1為 表淺膀胱癌,處理原則,手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù),非可控性 可控性（異位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,尿流改道,概念 因患尿路疾病或施行尿路手術(shù)而暫時(shí)或永久性改變尿流排出的通道。,尿流改道,分類 定義 1.暫時(shí)性尿流改道 在原發(fā)病變或手術(shù)部位的近側(cè)作尿路造瘺，留置造瘺管引流尿液，達(dá)到治療目的后拔除造瘺管，恢復(fù)從原來(lái)通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)病變，不能用尿路成形方法恢復(fù)從尿道排尿，而將尿路直接或間接開(kāi)口于腹壁或結(jié)腸，從新的途徑將尿液排出體外。,尿流改道,永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道應(yīng)能達(dá)到防止術(shù)后并發(fā)癥，保存腎臟功能，使患者能過(guò)著接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道,尿流改道,永久性尿流改道 2.適應(yīng)癥 膀胱或臨近器官的惡性腫瘤。 下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路積水，尤其是合并感染和尿毒癥。 神經(jīng)原性膀胱，伴有膀胱輸尿管返流、上行性腎積水、反復(fù)感染及腎功能受損。 不能矯治膀胱先天性畸形、膀胱尿道陰道瘺。,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況 心理-社會(huì)支持：對(duì)手術(shù)的接受程度 術(shù)后評(píng)估,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,恐懼與焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,護(hù)理目標(biāo),病人恐懼與焦慮減輕或消失 病人能適應(yīng)排尿方式的改變 未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 飲食與營(yíng)養(yǎng) 腸道準(zhǔn)備 其他,行腸道代膀胱術(shù)者,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 病情觀察與體位 引流管護(hù)理 輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管,回腸新膀胱內(nèi)放置蕈狀膀胱造瘺管,輸尿管吻合并放置支架管,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道 開(kāi)始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開(kāi)始； 每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù) 體位：平臥位 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 代膀胱沖洗 沖洗方法 注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管引流 反復(fù)多次，至沖洗液澄清,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 造口 及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處 表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位滲出尿液 導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血 感染,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿瘺 護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理 對(duì)象：保留膀胱的病人 時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次 灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱,避免稀釋藥液,充分接觸膀胱壁,憋尿,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 膀胱灌注化療的護(hù)理 灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時(shí) 體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位 灌注后：多飲水（25003000ml/天）,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,護(hù)理措施,健康教育 自我護(hù)理指導(dǎo) 非可控膀胱：更換尿袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿 原位新膀胱訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能,護(hù)理措施,健康教育 定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次半年一次 根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,護(hù)理評(píng)價(jià),恐懼與焦慮是否減輕 是否能適應(yīng)排尿方式的改變 有無(wú)發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,前列腺癌,概 述,隨年齡增加而發(fā)病率增加，8190歲為最高 在歐美國(guó)家發(fā)病率極高，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì),臨床表現(xiàn),早期： 一般無(wú)癥狀 進(jìn)展期： 下尿路梗阻 骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等） 其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）,輔助檢査,直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查,護(hù)理措施,手術(shù)治療的護(hù)