泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理.ppt

學(xué)習(xí)目標(biāo),識記： 列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括腎癌、前列腺癌的臨床特點 解釋膀胱癌的病理與臨床特點 運用： 能運用護理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護理,概 述,泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢,概 述,病 因,病 理,臨床表現(xiàn),診 斷,處理原則,主要內(nèi)容,概述 腎癌 膀胱癌 前列腺癌,腎 癌,概 述,腎癌（renal carcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右 組織病理：主要為透明細胞，亦可見有顆粒細胞和梭形細胞,臨床表現(xiàn),腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀,病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹,發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等,晚期表現(xiàn),輔助檢查,B超 X線檢查 CT、MRI,能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤， 為普查方法,KUB、IVU,診斷方法,腎盂腫瘤與造影,腫瘤,造影缺損,處理原則,根治性腎切除術(shù) 其他,首選方法，近年多采用腹腔鏡進行,免疫治療,常見護理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 恐懼與焦慮 與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染,護理措施,術(shù)后護理 臥床與休息 術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位 一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床35天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床12周 并發(fā)癥的觀察和護理 出血 感染,護理措施,健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 定期復(fù)查,膀胱癌,概 述,占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位 平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.71 大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,病 因,長期接觸某些致癌物質(zhì) 吸煙 膀胱慢性感染與異物長期刺激 其他,病 理,組織類型 移行細胞乳頭狀癌為主 分化程度 乳頭狀瘤 乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別） 生長方式 原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌 浸潤深度 多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),癥狀 血尿 膀胱刺激癥狀 其他 ：排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。 體征,間歇肉眼血尿,輔助檢查,尿脫落細胞學(xué)檢査 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查,初步篩選,B超、CT、MRI,最直接、最重要的方法,膀胱腫瘤分期,Tis、Ta、T1為 表淺膀胱癌,處理原則,手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 膀胱部分切除術(shù) 根治性膀胱全切術(shù),非可控性 可控性（異位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,尿流改道,概念 因患尿路疾病或施行尿路手術(shù)而暫時或永久性改變尿流排出的通道。,尿流改道,分類 定義 1.暫時性尿流改道 在原發(fā)病變或手術(shù)部位的近側(cè)作尿路造瘺，留置造瘺管引流尿液，達到治療目的后拔除造瘺管，恢復(fù)從原來通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)病變，不能用尿路成形方法恢復(fù)從尿道排尿，而將尿路直接或間接開口于腹壁或結(jié)腸，從新的途徑將尿液排出體外。,尿流改道,永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道應(yīng)能達到防止術(shù)后并發(fā)癥，保存腎臟功能，使患者能過著接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道,尿流改道,永久性尿流改道 2.適應(yīng)癥 膀胱或臨近器官的惡性腫瘤。 下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路積水，尤其是合并感染和尿毒癥。 神經(jīng)原性膀胱，伴有膀胱輸尿管返流、上行性腎積水、反復(fù)感染及腎功能受損。 不能矯治膀胱先天性畸形、膀胱尿道陰道瘺。,護理評估,術(shù)前評估 健康史：職業(yè)、膀胱病史 身體狀況 心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度 術(shù)后評估,常見護理診斷/問題,恐懼與焦慮 與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 自我形象紊亂 與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,護理目標(biāo),病人恐懼與焦慮減輕或消失 病人能適應(yīng)排尿方式的改變 未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥,護理措施,術(shù)前護理 心理護理 飲食與營養(yǎng) 腸道準(zhǔn)備 其他,行腸道代膀胱術(shù)者,護理措施,術(shù)后護理 病情觀察與體位 引流管護理 輸尿管支架管 代膀胱造瘺管 導(dǎo)尿管 盆腔引流管,回腸新膀胱內(nèi)放置蕈狀膀胱造瘺管,輸尿管吻合并放置支架管,護理措施,術(shù)后護理 代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道 開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始； 每日12次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù) 體位：平臥位 沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液,護理措施,術(shù)后護理 代膀胱沖洗 沖洗方法 注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗 同時開放導(dǎo)尿管引流 反復(fù)多次，至沖洗液澄清,護理措施,術(shù)后護理 造口 及時清理造口及周圍皮膚黏液 依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,護理措施,術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察與護理 尿瘺 部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處 表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位滲出尿液 導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等,護理措施,術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察與護理 出血 感染,護理措施,術(shù)后護理 并發(fā)癥的觀察與護理 尿瘺 護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理,護理措施,術(shù)后護理 膀胱灌注化療的護理 對象：保留膀胱的病人 時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次 灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱,避免稀釋藥液,充分接觸膀胱壁,憋尿,護理措施,術(shù)后護理 膀胱灌注化療的護理 灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液3050ml，藥物需保留12小時 體位：每1530分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位 灌注后：多飲水（25003000ml/天）,減少對尿道黏膜的刺激,護理措施,健康教育 自我護理指導(dǎo) 非可控膀胱：更換尿袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿 原位新膀胱訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能,護理措施,健康教育 定期復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個月一次半年一次 根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,護理評價,恐懼與焦慮是否減輕 是否能適應(yīng)排尿方式的改變 有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和處理,前列腺癌,概 述,隨年齡增加而發(fā)病率增加，8190歲為最高 在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢,臨床表現(xiàn),早期： 一般無癥狀 進展期： 下尿路梗阻 骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等） 其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）,輔助檢査,直腸指診 實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查,護理措施,手術(shù)治療的護