郭宇NICU的三個一.ppt

目 錄,NICU的一個“患者安全目標(biāo)” NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)” NICU的一個“家庭化護理新模式”,重癥監(jiān)護病房,生命因疾病或傷害受到威脅的危重急癥病人 高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護理 幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力 降低感染率 減少ICU住院天數(shù) 減低死亡率,NICU的服務(wù)對象,NICU存在的護理風(fēng)險,工作人員應(yīng)急能力有差異 窒息、誤吸 口頭醫(yī)囑多 儀器故障 NICU院內(nèi)感染 管路滑脫 NICU病人轉(zhuǎn)運 停電、停氣,非計劃性拔管 交接班問題 病人身份識別 壓瘡 病人告知 職業(yè)防護 護理病歷書寫 用藥安全,新生兒科醫(yī)療護理風(fēng)險環(huán)節(jié),丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進行身份識別） 燙傷、墜地 誤吸窒息 靜脈輸液部位滲漏及壞死 用藥、輸血錯誤 院內(nèi)感染 皮膚損傷 基礎(chǔ)護理問題 病情觀察不及時,新生兒身份識別,雙份手腕帶、信息填寫正確 出入院時與患兒家屬共同核對信息 確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件） 患兒出入院時留取腳印與家屬確認 出生時告知要規(guī)范：何時、何人、怎么告知,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 提高用藥安全 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2008患者安全十大目標(biāo),JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人安全管理的目標(biāo),正確識別患者 醫(yī)療服務(wù)者之間的有效溝通 改善高警示用藥的安全性 確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確 減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險 減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險,目 錄,NICU的一個“患者安全目標(biāo)” NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)” NICU的一個“家庭化護理新模式”,NICU醫(yī)院內(nèi)感染,WHO估計約有500萬新生兒死亡，其中58%發(fā)生在發(fā)展中國家 由感染引起的死亡每年約有160萬，或占新生兒死亡的40%,監(jiān)控NICU嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件：醫(yī)院感染(占79% )最常見 主要危險因素：低出生體質(zhì)重、胎齡小、住院時間長、中心靜脈置管、機械通氣等 針對高危因素進行NICU感染的預(yù)防很有必要,Ligi I, Iatrogenic events in admitted neonates: A prospective cohort studyJ. Lancet, 2008,NICU醫(yī)院內(nèi)感染,新生兒醫(yī)院感染的危害,引起發(fā)病及死亡的重要原因 使住院時間延長和住院費用增加 影響患兒的遠期預(yù)后 暴發(fā)流行 是衡量NICU醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),Payne NR, et al. Pediatrics 2004,NICU醫(yī)院感染管理目標(biāo),環(huán) 境 管 理 物 品 管 理 人 員 管 理,環(huán)境質(zhì)量要求,定期作室內(nèi)的空氣、物體表面的細菌培養(yǎng)及工作人員的咽拭子和手的細菌培養(yǎng) 空氣中細菌總數(shù)200cfucm3 病室物體表面細菌總數(shù)5cfucm2 工作人員手細菌總數(shù)5cfucm2 不得檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌,NICU人流物流圖,人員通道 工作人員 工作人員通道 男、女更更衣） 工作人員走廊 （洗手）層流病區(qū) 家長 家長通道 探視 詢問病情 物品通道 清潔物品 潔物電梯 清潔物品間門口 拆包 清潔物品間 臟被褥、毛巾（非感染類） 打包間 污物電梯洗衣房 消毒供應(yīng)室 臟被褥、毛巾（感染類置于黃色垃圾袋） 打包間 污物電梯洗衣房（消毒、清洗、烘干） 消毒供應(yīng)室（消毒） 垃圾通道 普通病房垃圾（分袋收集） 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站 隔離病區(qū)垃圾（分袋收集） 垃圾袋上分別再加套袋子 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站 工作區(qū)垃圾（用黑色塑料袋收集） 工作人員走廊 污洗間 污物電梯垃圾處理站,分區(qū)管理,病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣區(qū) 配備治療室、配奶室、奶具清洗間、沐浴室、喂奶室等功能區(qū)；（奶具清洗處理間不可以與衣物、潔具清洗在一起） 隔離病房：隔離室相對獨立，獨立設(shè)計通風(fēng)系統(tǒng)，防止區(qū)域間空氣的交叉污染 ；根據(jù)隔離疾病種類分為腸道隔離、呼吸道隔離等,空氣質(zhì)量,空氣凈化的病房：保持過濾器的有效使用，保證通風(fēng)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn) 中央空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)回風(fēng)、送風(fēng)濾網(wǎng)定期更換和清洗；維護、檢測且有記錄；各風(fēng)口不得堵塞，以便空氣流通,物表管理,喂養(yǎng)用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴應(yīng)一嬰一用 杯、匙、奶瓶奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸氣滅菌后備用。消毒滅菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必須放置在清潔、密封和干燥的容器內(nèi)保存，每日更換。所用容器每天更換并消毒,奶具類,生活物品的消毒,接觸新生兒的衣服、被褥、浴巾、小毛巾 奶瓶、奶嘴用后及時清洗并高壓消毒,預(yù)防感染的關(guān)鍵洗手,控制感染最簡單、有效、方便，且最經(jīng)濟的方法就是 洗手,目 錄,NICU的一個“患者安全目標(biāo)” NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)” NICU的一個“家庭化護理新模式”,“以家庭為中心”護理的概念框架,美國兒童保健協(xié)會認為FCC使醫(yī)護人員開始認識到高質(zhì)量的兒科護理必須是以家庭為中心的工作模式 患兒的家庭將完全地參與治療過程 醫(yī)務(wù)人員尊重其家庭并給予足夠的支持 要求在患兒家長與醫(yī)護人員之間建立起自由開放的溝通交流,Workman博士：患兒總是要回家的，醫(yī)護人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料,FCC的概念框架,英國的從事家庭為中心的護理研究工作的Nethercott（1993）將其 概括為七個部分 家庭必須參與到整個過程中 必須評估家庭成員的個性特征 家長必須參與作決定 主要照顧者應(yīng)參與照護計劃的制定和評價 家庭應(yīng)參與一些技術(shù)性的照顧 家庭的日常照護應(yīng)鼓勵在院內(nèi)練習(xí)，除非對患兒不利 應(yīng)在患兒出院后給予持續(xù)的支持,國外FCC的實踐與發(fā)展,戎艷鳴，樓建華. 家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用. 解放軍護理雜志，2006,家庭的需要 信息的需要 消除不安和支持的需要 陪在患兒身邊的需要