預(yù)激綜合征.ppt

預(yù)激綜合征,南開醫(yī)院心內(nèi)科 董陽,定 義,預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。 心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速等心律失常發(fā)作的綜合征稱為預(yù)激綜合征。,臨床表現(xiàn),預(yù)激綜合征見于各年齡組。 大多預(yù)激綜合征患者心臟正常。 心律失常的發(fā)生率隨年齡增加。 單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)快速心律失常者可出現(xiàn)心悸等不適，嚴(yán)重者尚可發(fā)生休克、心衰甚至猝死。,解剖生理學(xué)基礎(chǔ),預(yù)激綜合征是由于心房和心室之間的聯(lián)系，除了正常的房室結(jié)希浦系統(tǒng)之外，還有“異常附加旁道（anomalous pathway）”。 旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端和心肌纖維束相連。,房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。 旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。,三種附加傳導(dǎo)束：,Kent束：典型預(yù)激綜合征 James束：L-G-L綜合征（短P-R綜合征） Mahaim束：Mahaim型預(yù)激綜合征,典型預(yù)激綜合征 WPW綜合征(Wolff-Parkinson-White syndrome),興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動(dòng)一部分心室肌,Kent束,Kent束,同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其余心室肌,Kent束：起自心房肌，止于心室肌,典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn),P-R間期0.12s QRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波) QRS時(shí)間0.12s， P-J間期正常（0.26s） 繼發(fā)性ST-T改變,delta波,J點(diǎn),W-P-W分型,W-P-W大多數(shù)是沖動(dòng)經(jīng)Kent束預(yù)激心室所引起，預(yù)激波的方向與Kent束的位置有關(guān)，通常根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)上QRS波形將其分為三型：,典型預(yù)激綜合征 A型,左側(cè)旁道， Kent束位于左室后基底部。心室除極向量指向前。,V1V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上,Kent束,A,預(yù)激綜合征 B型,右側(cè)旁道， Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。,V1、V2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下 V5、V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上,Kent束,B,C型：較少見。異常傳導(dǎo)束終止于左心室前側(cè)壁，預(yù)激波的平均向量由左指向右前，V1V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，V5V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深Q波（或QR、Qr）。,L-G-L綜合征（又稱短P-R綜合征） Lown-Ganong-Levine syndrome,James束：起于后結(jié)間束，終止與房室束 興奮沿James束下傳，越過房室結(jié),James束,（1）P-R間期0.12s （2）QRS波群正常無預(yù)激波,L-G-L 綜合征,Mahaim型預(yù)激綜合征,Mahaim束：起于房室束、終止于心室肌,（1）P-R間期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS時(shí)間0.12s,Mahaim束,預(yù)激綜合征合并折返性心動(dòng)過速,預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和折返性心動(dòng)過速。 預(yù)激綜合征心動(dòng)過速的發(fā)生率為1.8，并隨年齡增長(zhǎng)而增加。其中大部分心動(dòng)過速發(fā)作為房室折返性心動(dòng)過速,當(dāng)激動(dòng)沿房室結(jié)前傳、沿旁路逆?zhèn)鲿r(shí)，則會(huì)發(fā)生折返性心律失常(順向型傳導(dǎo))。 只要不同時(shí)合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，那么沿房室結(jié)前向傳導(dǎo)的QRS波群是窄的。,如果激動(dòng)沿旁路前傳、沿房室結(jié)逆?zhèn)?逆向傳導(dǎo))，那么QRS波群是寬的(就像室性心動(dòng)過速)。,預(yù)激綜合征合并房顫和房撲,預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動(dòng)逆?zhèn)?、在心房易損期抵達(dá)心房所致。 當(dāng)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)合并旁路時(shí)，由于許多沖動(dòng)可以沿旁路下傳，所以心室率可以很快。 QRS波群通常寬大畸形。心房顫動(dòng)時(shí)，QRS波群不規(guī)整。,心室顫動(dòng)與猝死,預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)如果旁道不應(yīng)期過短，心室率極快，有演變?yōu)槭翌澾M(jìn)而導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。,輔助檢查,預(yù)激綜合征的心電圖需與束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、其它原因的ST-T改變相鑒別。鑒別時(shí)除了注意心電圖上的一些特征外，還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，全面分析作出判斷