健康評估.ppt

健康評估,問題： 1此人健康否？ 2 有什么健康問題存在？ 3 你想知道膨隆的腹部里面是什么內(nèi)容物？ 4 用什么樣的方法可以得出正確的答案？,1990年WHO提出：“健康不僅僅是軀體沒有疾病，而且還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康，只有具備了上述四個方面的良好狀態(tài)，才是一個健康的人?！?什么是健康？,健康評估(Health assessment) 是研究診斷個體、家庭和社區(qū)對 現(xiàn)在或潛在健康問題及生命過程反應(yīng) 的基本理論、基本技能和臨床思維方 法的學(xué)科。,一、健康評估的概念,1979年美國護(hù)士協(xié)會提出，護(hù)士在實施評估、護(hù)理時應(yīng)該關(guān)心的健康問題是：,1、個人生活自理能力受限，如不能自己梳洗、穿著、進(jìn)食、入廁。 2、休息、睡眠、呼吸、循環(huán)及其他系統(tǒng)功能減退。 3、疼痛及不適。 4、由于疾病或其他意外事件引起的情緒反應(yīng)，如恐懼、焦慮、孤獨、悲傷等。 5、表達(dá)功能改變及語言障礙,6、判斷及選擇功能降低 7、由于健康情況影響個人的形象，如脫發(fā)、乳房切除、截肢等 8、對健康缺乏感覺適應(yīng)，如聽覺、視覺、觸覺、味覺、嗅覺功能減退 9、生活過程中出現(xiàn)的各種壓力而致身心反應(yīng) 10、人際關(guān)系失調(diào),研究范圍,1、認(rèn)識健康問題的方法、步驟、技能的研究 2、健康評估學(xué)科發(fā)展方向的研究 3、健康評估各項具體工作操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)的研究 4、健康評估相關(guān)理論的研究，如整體護(hù)理、護(hù)理程序 5、健康評估方法綜合應(yīng)用的研究 6、健康評估資料收集、分析、保存、利用及計算機軟件開發(fā)的研究,二、學(xué)習(xí)健康評估的任務(wù),1掌握健康評估的原理和方法； 2學(xué)會收集、綜合、分析資料， 概括出護(hù)理診斷依據(jù)； 3根據(jù)護(hù)理診斷依據(jù)，提出護(hù)理 診斷； 4確立護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。,三、學(xué)習(xí)健康評估的重要性,1健康評估的本質(zhì)是一門方法學(xué)。是 臨床護(hù)理專業(yè)課程的基礎(chǔ)、起點和橋梁。 2健康評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)。 有了及時的、正確的護(hù)理評估，才可使護(hù) 理程序正確運行。 每位護(hù)士專業(yè)學(xué)生掌握健康評估的基 本知識、基本技能和基本方法非常重要。,得出完整、正確的護(hù)理診斷，才能擬定合理的護(hù)理措施，才能使被評估者獲得恰當(dāng)?shù)奶幚?，從而達(dá)到減輕痛苦、縮短病程、早期康復(fù)、提高生命質(zhì)量的目的。反之，則會使健康問題惡化，甚至危及生命。,學(xué)習(xí)本課程的目的 掌握健康評估的基本理論及方法，將評估收集的主觀和客觀資料進(jìn)行綜合分析，概括診斷依據(jù)，作出護(hù)理診斷。 方法 除掌握基本概念、基本知識外，必須反復(fù)實踐使基本技能達(dá)到嫻熟、準(zhǔn)確。,五、健康評估的學(xué)習(xí)目的、方法與要求,第二章 健康評估方法,會談,身體評估,輔助檢查,健康評估是一個有計劃地、系統(tǒng)而全面地收集有關(guān)被評估者的健康資料，并對資料的價值進(jìn)行判斷的過程。 會談和身體評估是收集健康資料最常用和最基本的方法，從中可獲得主觀資料（患者所述的）和客觀資料（身體評估時檢查者發(fā)現(xiàn)的）結(jié)合一些輔助檢查結(jié)果（客觀資料），通過分析，獲取診斷依據(jù)，達(dá)到形成護(hù)理診斷的目的。,這一過程不僅是形成護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，也是制定、實施和評價護(hù)理計劃的依據(jù)。 要想獲得準(zhǔn)確、全面、客觀的資料，就必須掌握有關(guān)評估的方法和技巧；知道從哪里獲取這些資料，清楚這些資料的性質(zhì)和作用。,護(hù)理診斷為健康評估的重要組成部分，對護(hù)理診斷的深入理解有助于護(hù)士從本專業(yè)的角度進(jìn)行臨床思維和判斷，從而擺脫醫(yī)療診斷的影響，真正使健康評估的理論和技能、技巧服務(wù)于護(hù)理。,健康史的內(nèi)容,健康史是關(guān)于被評估者目前、過去健康狀況及其影響因素的主、客觀資料。 護(hù)士關(guān)注的是被評估者對其健康狀況以及因之而來的生活方式等改變所做的反應(yīng)。,內(nèi)容,（一）基本資料 （二）主訴 （三）現(xiàn)病史 （四）既往健康史 （五）用藥情況 （六）生活狀態(tài)、習(xí)慣 （七）生長發(fā)育史 （八）家族健康史 （九）涉及法律及隱私的問題,一、主要來源 主要來源于被評估者本人，一般來說，獲取 的資料最多、最可靠。 二、次要來源 1被評估者的家庭成員其及他關(guān)系密切者； 2事件目擊者； 3其他衛(wèi)生保健人員； 4目前或以往的健康記錄或病歷。 獲取的資料可以進(jìn)一肯證實或充實主要來源提 供的資料。,是評估者通過與被評估者和親屬等代述獲得的有關(guān)病人目前和既往健康狀況的感受或看法的描述。（健康史的采集）,是評估者通過望、觸、叩、聽、嗅及其他實驗室或器械檢查所獲得的被評估者的健康狀況結(jié)果。（體查及其他檢查結(jié)果）。,個體患病后（病人）對機體功能異常的主觀 感覺或自身體驗癥狀（symptom）。如頭 痛、乏力、惡心等。 評估者對被評估者物理檢查（身體評估）的 陽性發(fā)現(xiàn)體征（sign）是形成護(hù)理診斷的重 要依據(jù)。, ,交談,身體評估,健康資料的 主要采集方法,目的 方式 過程 注意事項,目的 注意事項 基本檢查 方法,正式交談和非正式交談兩種方式，各有利弊，要據(jù)需要及對象來選用。,會談受很多因素的影響，會談時雙方的融洽程 度、文化語言的差異、會談技巧、會談環(huán)境、被評 估者的年齡和健康狀況等。應(yīng)注意以下事項： 1尊重對方，認(rèn)真傾聽； 2適當(dāng)選用非語言性溝通技巧：適宜的服飾； 合適的交談距離；良好的姿勢、儀態(tài)及眼神接觸； 觸摸；沉默等。 3避免暗示性提問； 4使用通俗語言； 5注意文化背景； 6健康狀況。,為護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。它既能驗證主觀資料，同時能發(fā)現(xiàn)被評估者的一些客觀體征，還可通過身體評估的方法，觀察治療及護(hù)理的反應(yīng)。,1 環(huán)境安靜、隱密、光照自然； 2 檢查前洗手，避免交叉感染； 3 臥位檢查時，檢查者應(yīng)立于病人右側(cè)； 4 動作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范、按順序進(jìn)行， 內(nèi)容完整而有重點，檢查中做到手腦并用。 5 態(tài)度和藹，檢查中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。 6 根據(jù)病情變化，隨時復(fù)查，以便能及時 發(fā)現(xiàn)新的癥狀與體征，并能及時對護(hù)理診斷及 措施進(jìn)行調(diào)整。,先一般檢查，后全身檢查；從上到下、從前到后、從外到里。,身體評估的基本方法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,視診,視診（inspection）是評估者用視覺觀察被評者全身及局部狀態(tài)的評估方法。全身一般狀態(tài)如年齡、性別、發(fā)育、面容、步態(tài)等；局部狀態(tài)如皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)外形等。 視診可用眼直接視診，也可借助于儀器，如眼底鏡、耳鏡等。 特點：方法簡單，適用范圍廣，但必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，否則就會視而不見。,觸 診,觸診（palpation）是評估者通過手的感覺來感知被評估者身體某部有無異常的評估方法。通過觸診可以明確視診不能明確的異常征象，如皮膚溫度、濕度、震顫、波動感及包塊的部位、大小、輪廓、壓痛、移動度、硬度等。觸診時用手的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面較敏感，對溫度的感覺一般用手背較敏感。 特點：適用范圍較廣，可遍及全身各部位，觸診在腹部評估中最為重要。,觸診,淺部觸診法 （將手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔進(jìn)行觸摸。淺部觸診可觸及身體的深度為12cm，主要用于評估淺表器官或包塊等狀態(tài)，如皮溫、脈搏、肌緊張度等）,深部觸診法 （ 用單手或雙手重疊，由淺入深逐步施加壓力，以達(dá)深部。深部觸診可觸及身體的深度為45cm，主要用于察覺腹腔臟器或病變的情況）,深部觸診,（1）深部滑行觸診法 （如腹腔臟器和腹腔內(nèi)的包塊的觸診） （2）雙手觸診法 （如肝、脾、腎等觸診） （3）深壓觸診法 （如闌尾點的壓痛、輸尿管點壓痛等） （4）沖擊觸診法 （如腹水較多時的肝、脾、腫塊的觸診）,叩 診,叩診（percussion）是指評估者通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)所感到的震動和所聽到的音響特點來評判被檢查部位臟器的狀態(tài)的評估方法。如確定肺下界、心界及腹水有無等。,叩診方法 1）間接叩診法 2）直接叩診法 叩診音 臨床上將叩診音分為清音、濁音、實音、鼓 音和過清音五種。 是由于叩診部位的組織或器官的密度、彈性、 含氣量及與體表的距離不同，叩擊時產(chǎn)生的音響 強度（振幅）、音調(diào)（頻率）及持續(xù)時間不同所 致。,聽 診,聽診（auscultation）是評估者用耳直接或借助聽診器聽取身體各部發(fā)出的聲音進(jìn)行評估的方法。（有廣義與狹義之分，此處是狹義的聽診。） 主要用于呼吸音、心音、腸鳴音等的聽取。聽診器的胸件有膜型和鐘型兩種，鐘型適于聽取低調(diào)的聲音。 特點是使用范圍很廣，尤其在心肺評估中顯得更為重要。,聽診方法 1）直接聽診法 用耳朵直接附于被評估 者體表進(jìn)行聽診的方法。用于緊急情況下。 2）間接聽診法 借助聽診器進(jìn)行聽診的 方法。 聽診的注意事項,1）環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 2）根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。 3）聽診前要檢查耳件方向是否正確，管腔是否通暢。 4）聽診時，體件要緊貼皮膚，避免摩擦產(chǎn)生附加音。 5）聽診時注意力要集中，聽心臟時要屏除呼吸音的干擾，聽肺部時要屏除心音的干擾。,嗅 診,嗅診（olfactory examination /smelling）是用嗅覺來