營養(yǎng)與心血管疾病分析.ppt

胃腸道疾病與營養(yǎng),胃腸道的組成,口腔食管胃十二指腸空腸回腸結(jié)腸直腸肛門,胃腸道生理功能,口腔:唾液淀粉酶 牙齒:磨碎食物 食管:通過食物 胃: 鹽酸蛋白變性 胃蛋白酶消化蛋白 內(nèi)因子,消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能,十二指腸:十二指腸液 小腸:空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素 大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維 肛門:排泄,胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為： 急性胃炎 慢性胃炎,胃炎,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為 急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎， 臨床上以急性單純性胃炎最為常見。,急性胃炎的常見病因有： 化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。 物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等 感染：幽門螺旋桿菌（Hp），病毒及細(xì)菌毒素等 過敏反應(yīng)：如對水生貝殼類食物過敏等 嚴(yán)重應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)等。,營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 粘膜損傷，胃液分泌不足，進(jìn)食減少，消化能力減少。 病程短，恢復(fù)快，對營養(yǎng)狀況影響小。,急性胃炎治療： 嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。,一、急性發(fā)作期 去病因?qū)ΠY治療 大量嘔吐者暫時禁食（24-48h），由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì) 大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄 急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。,二、病情緩解期 給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當(dāng)病情進(jìn)一步緩解時，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。 對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。 少量多餐，每天5餐，每餐宜少于300ml。 忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒。,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為： 淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，Hp感染是主要原因。 萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化， Hp感染伴自身免疫 肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少，胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明。,病 因,中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能； 長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類； 長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等； 內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎； 鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。,慢性胃炎治療原則,1去除病因： 戒煙、戒酒， 少食多餐，定時定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食， 少用辣椒等刺激性調(diào)味品， 食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。 選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。,2、間歇期：軟食 胃酸多者，禁酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶（有爭議）、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。 胃酸少者，給酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。 忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷，酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品。,3、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進(jìn)鐵吸收。,4、飲用酸奶：當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋梢允褂捎诳咕厮幬镆鸬哪c道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護(hù)了胃粘膜。,食譜舉例,（1）淺表性胃炎食譜舉例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個 加餐：藕粉、烤饅頭片 中餐：青菜肉絲面 加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){ 晚餐：粥、饅頭、清蒸魚,（2）萎縮性胃炎食譜舉例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：雞湯、蒸蛋羹 加餐：果汁、果漿涂面包 晚餐：菜肉餡水餃,消化性潰瘍,消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為： 胃潰瘍 十二指腸潰瘍,潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。,臨床表現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點(diǎn)。 慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過程。 周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初。,節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系。 胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)12h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛（餐后痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。 十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁矗缫雇?，多在飯?4h發(fā)作，表現(xiàn)為進(jìn)食緩解（餐前痛）,并發(fā)癥 大出血、 穿孔、 幽門梗阻 癌變。,病因與發(fā)病機(jī)制,粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶并不引起胃粘膜損害，是因?yàn)槲刚衬ど掀ぜ?xì)胞的膜脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進(jìn)入胃壁，有效保護(hù)胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。 粘膜上皮分泌的粘液，HCO3-， 上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走H+, 其它，前列腺素促進(jìn)HCO3- 分泌，表皮因子上皮增生。 上述機(jī)制被破壞后，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。,粘膜屏障受損： 胃酸和胃蛋白酶：分泌增強(qiáng) 幽門螺肝菌 胃、十二指腸運(yùn)動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層 非甾體抗炎藥物： 應(yīng)激 精神因素：緊張，焦慮，激動，憂傷。 吸煙：,相關(guān)營養(yǎng)因素,脂肪：延長胃排空，增加胃酸分泌， 某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強(qiáng)烈的胃酸分泌。如： 酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、 大蒜、丁香、辣椒、 肉湯、蛋白胨、面包等，,物理和化學(xué)性的損傷，如 過分粗糙的食物、 飲食過冷過熱、 調(diào)味品及各種飲料等。,不規(guī)則進(jìn)餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。,牛奶：影響不確定 酒精：雙向反應(yīng)。 膳食纖維：影響不確定。 吸煙：吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流，影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量。,情緒變化,普通治療措施,充足的休息、放松和睡眠； 積極地擺脫心理壓力； 適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉； 禁止吸煙、飲酒； 避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。,營養(yǎng)治療,目的： 減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進(jìn)潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復(fù)發(fā)誘因。,營養(yǎng)治療原則,考慮飲食習(xí)慣和飲食治療經(jīng)驗(yàn)，避免飲食引起的不適。 飲食定時定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。 避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。,飲食禁忌包括： 1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等； 2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等； 3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等； 4、堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等； 5、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。,食物選擇 選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。 營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55，蛋白質(zhì)15，脂肪30；流質(zhì)期為碳水化合物60，蛋白質(zhì)20，脂肪20。,潰瘍病的飲食分期治療,潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個時期進(jìn)行調(diào)配。,1、消化性潰瘍期膳食,即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最多加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,2、消化性潰瘍期膳食,即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，以促進(jìn)潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,3、消化性潰瘍期膳食,即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者?？墒持唷⒚鏃l、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,3、消化性潰瘍的期膳食,采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。,潰瘍病期治療飲食食譜舉例,4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食,并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。,大出血,表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進(jìn)餐67次，每次100150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。,幽門梗阻,當(dāng)食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限3060ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。,穿孔,急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。,關(guān)于消化性潰瘍的飲食治療： 以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較多。近來發(fā)現(xiàn)，食用過多牛奶，刺激胃酸分泌的作用大于中和胃酸分泌的功能，同時有些人不能耐受牛奶，因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無需長期多量地用牛奶。 以前強(qiáng)調(diào)潰瘍病要長期，甚至終身食用無機(jī)械性刺激的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動期采用少量多餐，選用細(xì)軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐，可給予正常普食，以保證各種營養(yǎng)素平衡。,營養(yǎng)與心血管疾病,第一節(jié) 營養(yǎng)與高血壓病,一、流行病學(xué),（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：,JNC VI 高血壓定義分類,（二）流行病學(xué)：,JNC VI 高血壓定義分類,2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果： 成人高血壓患病率：18.8% 估計現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。 農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。,二、病因,（一）遺傳因素： （二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、 噪音、吸煙、氣候等。 （三）神經(jīng)精神因素： 長期精神負(fù)荷過度心理壓力過大，易 怒，憂郁，仇視均易患高血壓。,三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系,（一）礦物質(zhì)： 1. 鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感。 2. 鉀鹽: 香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。 3. 鈣和鎂 膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。,（二）脂肪酸：,（四）酒精： 乙醇10g為一個乙醇單位，相當(dāng)于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml 40標(biāo)準(zhǔn)乙醇度的白酒。,（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）,四、高血壓的營養(yǎng)治療,（一）限制鈉鹽攝入： （二）限制能量攝入： （三）蛋白質(zhì)的選擇： （四）膳食脂類： （五）其他飲食因素：,第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化,一、流行病學(xué),二、病因： （一）血脂代謝異常： 1. 血漿脂類和脂蛋白 2. 高脂蛋白血癥,目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120150萬，死于腦卒中的達(dá)80100萬，殘障者更多。 全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40。,當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號殺手。 世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。,脂類,甘油三酯（Triglyceride，TG）,類脂,脂肪,磷脂（phospholipid） 糖脂（glycolipid）,膽固醇（cholesterol，TC）,脂質(zhì)種類：,2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果： 成人血脂異常患病率為 18.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。 不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9 %，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。 值得注意的是，血脂異常患病率中、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。,11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)： 基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險有顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31。,（三）性別：國外各年齡段男性發(fā)病高于女性 （四）吸煙：吸煙會使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險；吸煙會降低HDL-C。,（二）年齡：隨年齡增長患病幾率增加 男性45歲；女性55歲,（五）高血壓： 高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。 高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。 有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。,（六）糖尿?。?糖尿病和胰島素抵抗是AS的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細(xì)胞攝取。 由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。,（七）肥胖： 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（18歲以上） 1、WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI 25 超重；BMI 30 肥胖 2、WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍 102厘米； 女性腰圍88 厘米 肥胖常使AS的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險性。 WHO指出：亞洲人群6個月內(nèi)體重降低5-10%,足以對肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。,二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化,（一）膳食脂類,膽固醇： 膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。 2. 飽和脂肪酸 SFA：動物脂肪 能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸,3. 單不飽和脂肪酸 MUFA：橄欖油（油酸 C18:1） 在降低血清TC的同時，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。 4. 多不飽和脂肪酸 PUFA：植物油、深海魚油 亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多 亞油酸（ n-6 ）則存在于各種植物油中,5. 反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。 反式脂肪酸對于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會升高HDL-C。,（二）能量和碳水化物,總能量攝入：維持適宜體重 碳水化物：,（三）維生素,抗氧化維生素： 維生素E、維生素C、-胡蘿卜素等 2. B族維生素： 血液中葉酸、維生素B12和維生素B6，尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)。,（四）礦物質(zhì),鎂：在心血管疾病、動脈硬化、卒中和腦出血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的報道。鎂可以舒張腦動脈，細(xì)胞外鎂離子下降與腦血管痙攣的強(qiáng)度直接關(guān)聯(lián)。但不建議額外補(bǔ)充。 鉻和鎘：補(bǔ)鉻可以改善動脈粥樣硬化病人的癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞冠心病病人，血清中鎘濃度比健康人高。,4.鐵：