卒中專病門診SPC.ppt

卒中專病門診 Stroke Prevention Clinic,我國慢病負(fù)擔(dān)主要來自于心腦血管疾病,2010年到2030年，四種影響健康主要因素 心梗，中風(fēng)，糖尿病和慢阻肺 的負(fù)擔(dān)（生命年損失）預(yù)計(jì)將增長近50% 所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾病 (心梗和中風(fēng)) 比重將超過50% ，糖尿病的負(fù)擔(dān)(生命年損失)與心梗、中風(fēng)相當(dāng) 這些主要慢病導(dǎo)致的死亡所造成的負(fù)擔(dān)將增長80%以上,/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,在所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病比重將超過50%,每千人中慢病患病導(dǎo)致的生命年損失,與心臟病相比，我國卒中負(fù)擔(dān)比重更大,Circulation .2011;124:314-323,與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重更大，成為 全球唯一一個(gè)“紅色警示區(qū)”,圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，%為占總DALY損失的比例,橫向?qū)Ρ戎袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜唬?中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較,/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,中國卒中復(fù)發(fā)率居高不下,中華流行病學(xué)雜志. 2003; 24: 236-239,與國際趨勢(shì)相反，我國卒中復(fù)發(fā)率居高不下。,WHO-MONICA復(fù)發(fā)性腦卒中比例的國際間比較(2003),中國,中國卒中二級(jí)預(yù)防：任重而道遠(yuǎn)！,/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,患者人數(shù)(萬),預(yù)測(cè)卒中患者人數(shù)（40歲以上人群）,8,235,812人,21,356,978人,31,773,456人,未來20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍,ASA：卒中二級(jí)預(yù)防的基石,Stroke. 2007;38:1110-1112,所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略他汀、抗血小板、和降壓的治療.,Lancet. 2009;373:1849-60,所有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)接受抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案,ASA：多國指南推薦,二級(jí)預(yù)防基石,ASA 卒中二級(jí)預(yù)防的基石,與抗血小板與降壓藥相比， 我國卒中二級(jí)預(yù)防他汀類藥物應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,中國流行病學(xué)雜志 2010;31(8):925-928,HPS2-THRIVE研究：于2007. 6至2007. 12在10座城市的39家三級(jí)醫(yī)院中對(duì)符合條件的缺血性腦卒中患者(N=5,585) 利用電子問卷進(jìn)行調(diào)查,卒中二級(jí)預(yù)防用藥情況,中國現(xiàn)狀二級(jí)預(yù)防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范,Stroke. 2010;41:967-974,前瞻性、多中心研究，入選2006年中國住院登記的4782名缺血性卒中患者，評(píng)估出院時(shí)，出院后3和12個(gè)月時(shí)的二級(jí)預(yù)防藥物使用情況,我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距,數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記數(shù)據(jù)庫,中美卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)比較,SPC從指南到實(shí)踐，從院內(nèi)到院外,SPC,GAP,院內(nèi)規(guī)范治療,指南推薦,臨床實(shí)踐,院外二級(jí)預(yù)防,Antiplatelet Statins Antihypertensive,Antiplatelet Statins Antihypertensive,SPC是什么？,Stroke Prevention Clinic 卒中預(yù)防專病門診,SPC建立核心目的,發(fā)起平臺(tái),國外經(jīng)驗(yàn)：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS),卒中二級(jí)預(yù)防門診 (卒中院內(nèi)治療與社區(qū)管理的橋梁),國外經(jīng)驗(yàn): SPC明顯降低TIA/卒中死亡率,Stroke. 2011;42(11),3176-82.,加拿大一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，來自12個(gè)卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：與非SPC門診患者相比，SPC門診患者的1年死亡率顯著降低26%(P0.001),我國SPC探索初現(xiàn)成效,SPC登記隨訪顯著提高 卒中患者高血壓管理,治療率,控制率,中國卒中雜志.2008;3(12):889-894.,伴高血壓的卒中患者血壓治療率比較,伴高血壓的卒中患者血壓控制率比較,SPC顯著提高他汀藥物使用率,中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):595-598.,加拿大一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，來自12個(gè)卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者 本研究回顧性分析了568例在卒中門診登記的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀類藥物使用等信息，結(jié)果顯示，專病門診患者他汀使用率顯著高于普通門診患者(51.3% vs 7.6%),他汀使用率,SPC包含卒中的綜合防治,卒中危險(xiǎn)因素篩查（高血壓高血脂高血糖）,卒中發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估，為高?；颊咧贫ㄗ渲蓄A(yù)防計(jì)劃,對(duì)已出現(xiàn)卒中癥狀者，進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療,對(duì)卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率,SPC，推動(dòng)卒中二級(jí)預(yù)防,SPC建立的兩種形式,SPC院內(nèi)開展的四大環(huán)節(jié),就醫(yī)分診及宣教,就醫(yī)分診及宣教,易拉寶,門診醫(yī)生遵循卒中ASA規(guī)范治療,門診醫(yī)生按照規(guī)范要求填寫ASA規(guī)范化診治流程表，根據(jù)表格提示，規(guī)范治療 項(xiàng)目組提供工具： ASA規(guī)范化診治流程表,患者教育，定期隨診: 提高依從性,門診醫(yī)生發(fā)放患者隨訪手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理習(xí)慣，提高患者依從性。提醒患者定期復(fù)診 項(xiàng)目組提供工具： 患者隨訪手冊(cè),建立患者數(shù)據(jù)庫，積累研究資料,醫(yī)生根據(jù)填寫后的ASA規(guī)范化診治流程表，