骨軟骨瘤.ppt

,骨軟骨瘤 （osteochondroma）,疾病簡(jiǎn)介,骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤， 占骨良性腫瘤的31.6% ，占全部骨腫瘤的17% 由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底，三種不同組織所構(gòu)成，大都附著于長(zhǎng)骨干骺端的表面，故又稱外生骨疣,疾病成因,骨軟骨瘤嚴(yán)格講來并不屬于腫瘤，而是生長(zhǎng)方面的異常，或稱錯(cuò)構(gòu)瘤 瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長(zhǎng)出，或來自骨骺板軟骨 凡是軟骨化骨的部位均可發(fā)生骨軟骨瘤，長(zhǎng)管狀骨比扁骨短骨更多見,以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端最常見，約占50%，其次肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和腓骨兩端 少數(shù)見于掌、跖骨干骺端，也可發(fā)生于扁骨 極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi) 脊柱多累及附件 多見于10-30歲 可分為單發(fā)與多發(fā)性兩種 約90%的患者為單發(fā),癥狀及表現(xiàn),1. 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，輕微疼痛或完全無癥狀 2. 局部探查可觸及一硬性的包塊，無壓痛，活動(dòng)差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)常見）可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛或彈響 3. 少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀 4.病理性骨折少見,股骨,脛骨,拇趾 指骨,骨軟骨瘤在手足短骨與長(zhǎng)管狀骨的X線表現(xiàn)相似。 在指、趾末節(jié)可有小的骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨疣,肩胛骨下角 肋骨,脊柱的骨軟骨瘤多累及椎弓根、椎板、橫突等附件,影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查：可見骨性病損自干骺端突出，因軟骨帽和滑囊不顯影，所以一般比臨床所見要小。腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，不易區(qū)別 其形狀不一，可有一個(gè)很長(zhǎng)的蒂和狹窄的基底，或很短粗且寬廣的基底；較大的腫瘤其頂端膨大如菜花；懸垂?fàn)罟切怨菈K，其尖端朝向鄰近關(guān)節(jié)相反的方向，其基底直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù) 瘤體表面的軟骨帽雖然X線上不顯影，但常有鈣化和骨化。位于前臂、小腿的腫瘤可壓迫鄰近骨骼，產(chǎn)生壓迫性骨缺損或畸形；多發(fā)性者往往合并骨骼畸形。,最典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺骨橈骨發(fā)育不平衡，導(dǎo)致橈骨向外側(cè)（橈側(cè)）及背側(cè)彎曲或尺偏畸形伴橈骨小頭脫位,多發(fā)骨軟骨瘤,CT檢查：能清晰的顯示腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度影，有時(shí)可見不規(guī)則鈣化和骨化 MR檢查：骨性部分的信號(hào)與相鄰干骺端松質(zhì)骨的信號(hào)相同，軟骨帽T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，用于判斷腫瘤良惡性 軟骨帽的厚薄和生長(zhǎng)年齡相關(guān)。越年輕的患者，軟骨帽可相對(duì)較厚，成年時(shí)較薄 兒童軟骨帽超過3cm時(shí)考慮惡性變可能，而成年人超過1cm則有惡性變可能，病變分布點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典型特征,鑒別診斷,骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但需除外是否多發(fā)（可行全身骨ECT掃描明確）。多發(fā)性骨軟骨瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見，對(duì)稱性明顯 還需除外周圍型軟骨肉瘤。ECT核素掃描可顯示病變區(qū)域放射性濃聚。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個(gè)腫瘤體濃聚,治療,保守治療：對(duì)癥支持治療 手術(shù)治療： 手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀；有臨床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)生長(zhǎng)或突然生長(zhǎng)，影像學(xué)提示有惡變或那些位于中軸骨骼的骨軟骨瘤 多發(fā)性，外科治療難以做到全部切除,多發(fā)性骨軟骨瘤的預(yù)后與單發(fā)相同，手術(shù)效果好，局部復(fù)發(fā)率低 但惡性變率明顯高于單發(fā)，多為多個(gè)瘤體中的一個(gè)惡變?yōu)橹車蛙浌侨饬?。文獻(xiàn)報(bào)道惡變率為525%，因?yàn)橛泻芏嗟幕颊咭驗(yàn)闆]有癥狀而未就診，所以骨軟骨瘤（包括單發(fā)、多發(fā)）的患病率仍然未知，因此在統(tǒng)計(jì)其惡變率時(shí)，患者組的選擇存在選擇性偏倚。所以其惡變率尚不能明確統(tǒng)計(jì),并發(fā)癥,1.骨折 在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底部骨折。臨床不常見。骨軟骨瘤基底部骨折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，X線可明確診斷,2.骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見 有三種： 1、骨管狀化不良 2、干骺端變寬 3、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形,3.血管損傷 位于膝關(guān)節(jié)附件的骨軟骨瘤可推擠其周圍的大血管，使之移位。嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈、靜脈嵌壓，甚至形成假性動(dòng)脈瘤 4.神經(jīng)損傷 骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓 5.滑囊炎形成 瘤體較大，并位于活動(dòng)較多的部位，骨軟骨瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎,6.惡變 單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為1%，常惡變?yōu)檐浌侨饬?。多發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為10%- -20%骨軟骨瘤如出現(xiàn)局部疼痛、腫