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,輸血相關(guān)知識(shí)匯報(bào),太和縣人民醫(yī)院 肝膽外科,匯報(bào)人：羅來福,日期：2017年5月,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。,目 錄,WORKREPT,輸血適應(yīng)癥,輸血流程,輸血注意事項(xiàng),血型,第一部分 血型,PART 01,01,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。,1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,A型血,A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%,1,2,3,4,B型血,B型血 東方人占27%；白種人占9% ；,O型血,O型血 各種人中較多見，占40-56%；,AB型血,AB型血 占4-5%。,血型,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？,紅細(xì)胞中含A抗原,血清中含抗B抗體,紅細(xì)胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細(xì)胞中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴 （Rhesus Macacus） 外文名稱的頭兩個(gè)字母。,1940 Landsteiner等， 發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人 體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在 Rh血型的抗原物質(zhì), 故而命名。,恒河猴（Rhesus Macacus）,血型 - Rh血型,Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。,第二部分 輸血適應(yīng)癥,PART 01,02,2,3,4,5,6,1,貧血：急慢性貧血,低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白,嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞,凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病,輸血的適應(yīng)癥,急性大出血： 創(chuàng)傷、大手術(shù),血小板減少： 輸濃縮血小板,輸血基本原則,輸血,可輸可不輸 的堅(jiān)決不輸,能少輸?shù)?不多輸,能輸成分血 不輸全血。,能輸自體血 不輸異體血。,輸血前應(yīng)向受者 說明輸血的必要 性和危害性。,輸血包括,一個(gè)目標(biāo)、兩條主線,科學(xué)、合理利用血液資源， 確保臨床用血安全、有效。,構(gòu)建臨床用血管 理組織體系。,構(gòu)建對(duì)臨床用血全 過程的管理。,第三部分 輸血流程,PART 01,03,輸血流程,血站,輸血科,用血 科室,核 對(duì) 標(biāo) 簽,血站名稱,獻(xiàn)血編號(hào)、血型,采血日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間,儲(chǔ)存條件,核 對(duì) 標(biāo) 簽,登 記 入 庫,分 類 存 放,全血、紅細(xì)胞26,血漿 -20,血小板 20 ,監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）,溫度 監(jiān)控,消 毒 （1次/W）,核 對(duì),護(hù)理監(jiān)測(cè),2019/9/24,ABL Hospital,核 對(duì),核 對(duì) 標(biāo) 簽,血站名稱,獻(xiàn)血編號(hào)、血型,采血日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間,儲(chǔ)存條件,核 對(duì) 標(biāo) 簽,登 記 入 庫,分 類 存 放,溫度 監(jiān)控,消毒,監(jiān)測(cè),核 對(duì),護(hù)理監(jiān)測(cè),核 對(duì),輸血流程,病 情,檢測(cè) 指標(biāo),評(píng)估 輸血指征,規(guī)范臨床 輸血技術(shù),制訂輸血 治療方案,說明輸血目的、 方式及風(fēng)險(xiǎn)， 并簽署知情同意書,中級(jí)以上 職務(wù)開具用血申請(qǐng),備注：大量用血需科主任審批，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批備案。,輸血前檢查,肝功能測(cè)定,感染性疾 病篩查,輸血相容 性檢測(cè),ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查,乙肝、 丙肝抗體、 梅毒抗體、 艾滋病毒,輸血醫(yī)療文書,申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫,病歷記錄,輸血過程記錄,輸血后療效評(píng)價(jià),輸血適應(yīng)證的評(píng)估,輸血記錄單,輸血治療知情同意書,。,第四部分 輸血注意事項(xiàng),PART 01,04,已完成,未完成,病歷記錄不規(guī)范的后果：,發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)， 舉證不能， 承擔(dān)敗訴后果。,常見臨床輸血醫(yī)療糾紛,血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；,無知情同意；,輸入過期血液；,不合理用血；,輸血感染疾病。,不合理用血的后果,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；,寶貴血液資源的 浪費(fèi)；,發(fā)生輸血并發(fā)癥 的風(fēng)險(xiǎn)；,工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。,有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；,嚴(yán)格查對(duì),2,3,4,5,6,1,輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。,沖洗,輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道,不加藥物,血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。,加強(qiáng)觀察,輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。,血袋處理,輸血后的血袋應(yīng)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。,預(yù)熱,快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（32）輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。,輸血注意事項(xiàng),若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，值班醫(yī)師要迅速果斷處理病人，停止輸血，及時(shí)上報(bào)輸血科，查找不良反應(yīng) 原因，及時(shí)科內(nèi)討論、學(xué)習(xí)、整改。,輸血注意事項(xiàng),輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、 貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等 決定。一般說來，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量 正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提 高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積 （Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者， 輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者， 每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒 童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少 量紅細(xì)胞,備注：科室每月組織科室人員進(jìn)行輸血病歷討論，提出整改措施，及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任,1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。 2、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法； 3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔；,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任,4、在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血