消化性潰瘍病人的護(hù)理.ppt

消化性潰瘍病人的護(hù)理,能力目標(biāo) 1.能對(duì)消化性潰瘍手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問題。 2.能對(duì)消化性潰瘍手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。 3.能對(duì)消化性潰瘍術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。 知識(shí)目標(biāo) 1.熟悉消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和手術(shù)適應(yīng)征。 2.掌握消化性潰瘍術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。 3.掌握消化性潰瘍術(shù)后的健康教育。,重點(diǎn) 1.胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn) 2.胃十二指腸潰瘍的護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育 難點(diǎn) 1.手術(shù)方式 2.術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施,小彎,大彎,胃底,胃體,胃竇,幽門前靜脈,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍(peptic ulcer),概 述,多發(fā)男性青壯年 十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎 十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為34:1 胃潰瘍5%癌變,胃十二指腸潰瘍,潰瘍,水腫帶,粘膜糾集,病因 胃酸分泌過多 胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌( HP ) 其他,概 述,胃十二指腸潰瘍,臨床表現(xiàn),慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛 胃腸道癥狀 全身癥狀,胃十二指腸潰瘍,概 述,輔助檢查,X線鋇餐檢查 胃鏡檢查,胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥,急性穿孔 急性大出血 幽門梗阻 癌變,一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥 十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。 穿孔部位:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨?；胃潰?0%在胃小彎，40%在胃竇 化學(xué)性腹膜炎 細(xì)菌性腹膜炎 休克,胃十二指腸潰瘍,臨床表現(xiàn),70-80有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘因。 腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 X線: 8090%病人膈下可見半月形的游離氣體影。 其他:發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,氣腹征,右側(cè)膈下游離氣體，呈新月形透亮區(qū)，上方線條影為膈肌，下方為肝臟影。 注意與左膈對(duì)比。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,治療,非手術(shù)治療: 適用于：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥。 措施：禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。 非手術(shù)6-8小時(shí)無效應(yīng)立即手術(shù)。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,治療,手術(shù)治療 適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例 手術(shù)方式： 單純穿孔縫合術(shù):穿孔時(shí)間在8h以上，感染嚴(yán) 重，不 能耐受徹底手術(shù)。 胃大部切除術(shù):畢羅式 （billroth ）、 畢羅式 （billroth ） 穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù),胃十二指腸潰瘍急性穿孔,腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù),穿孔處,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃大部切除術(shù),切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4。 病灶本身可曠置。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,Theodor Billroth,畢羅(Billroth)氏式, 畢式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢式。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔, 畢II式胃大部切除術(shù) 這是畢羅氏于1885年繼畢式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃十二指腸潰瘍急性穿孔,二、胃十二指腸潰瘍大出血,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍大出血,潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。 好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。 大出血-血容量減少-出血停 止-再出血,胃十二指腸潰瘍大出血,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。 柏油樣便與嘔血 休克: 短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。 貧血:血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。 其他癥狀:可同時(shí)伴有潰瘍穿孔。,胃十二指腸潰瘍大出血,量和速度,一、非手術(shù)治療 1、補(bǔ)充血容量 2、禁食、留置胃管 3、應(yīng)用止血、制酸藥物 4、胃鏡下止血,治 療 失血性休克的預(yù)防和急救,胃十二指腸潰瘍大出血,二、手術(shù)治療,手術(shù)指征包括： 1 迅猛出血，短期內(nèi)休克 2 老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥 3 近期出現(xiàn)過類似大出血 4 藥物治療過程中，發(fā)生大出血 5 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性 出血,胃十二指腸潰瘍大出血,治 療,手術(shù)方法： 1.包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。 2.單純的貫穿縫扎止血法。 3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切 斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。,三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻,胃十二指腸潰瘍,病因和病理,痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致； 水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致； 瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。,胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,臨床表現(xiàn),胃十二指腸潰瘍,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,腹痛,反復(fù)嘔吐,上腹隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。,體格檢查,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,治 療,瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。 手術(shù)的目的是解除梗阻。 常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。 (2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 4.術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。,胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,非手術(shù)治療,1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染 2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物,胃十二指腸潰瘍,概 述,外科治療適應(yīng)證,內(nèi)科治療無效的潰瘍病人 胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：,胃十二指腸潰瘍,概 述,胃十二指腸潰瘍病人,外科護(hù)理學(xué)第13章,護(hù) 理,護(hù) 理,1、護(hù)理評(píng)估 a 健康史 身體狀況 心理狀況 實(shí)驗(yàn)室檢查,b 手術(shù)情況 康復(fù)狀況 心理狀況,術(shù)前,術(shù)后,胃十二指腸潰瘍,2、護(hù)理診斷 a、恐懼/焦慮 與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān) b、疼痛 與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) c、營養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足及消耗過大有關(guān) d、有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食、手術(shù)有關(guān) e、潛在并發(fā)癥 與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān),護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,護(hù)理目標(biāo),3、護(hù)理措施 A 、術(shù)前護(hù)理 a、心理護(hù)理： b、一般護(hù)理：根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。 c、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測(cè) d、其他：急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,急性穿孔護(hù)理措施（術(shù)前）,（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓 （2）體位：伴休克者取休克臥位，無休克者取 半臥位 （3）合理使用抗菌藥 （4）觀察生命體征及病情變化 （5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡 （6）術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,潰瘍大出血護(hù)理措施（術(shù)前）,（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體征變化 （2）體位：平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè) （3）飲食： 禁食水，出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。 （4）維持體液平衡，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物 （5）術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,幽門梗阻護(hù)理措施（術(shù)前）,（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進(jìn)半流質(zhì)飲食維持體液平衡 （2）改善營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡 （3）密切觀察病情和記錄出入量 （4）做好術(shù)前準(zhǔn)備（溫鹽水洗胃）。,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,3 護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理 a、一般護(hù)理 臥位與活動(dòng)： 平臥位，血壓平穩(wěn)后 改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。 禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。 飲食護(hù)理：,胃管拔除后： 當(dāng)天 進(jìn)少量水或米湯 第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食 第3天病人無不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食 第4天進(jìn)半流質(zhì)飲食 第10-14天可進(jìn)軟食 應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,護(hù) 理,3 護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理 b、病情觀察：生命體征、傷口情況及不適。 c、胃管和引流管護(hù)理 d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：,胃十二指腸潰瘍,3 護(hù)理措施 B、術(shù)后護(hù)理 d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（術(shù)后早期） 術(shù)后胃出血 胃排空障礙 吻合口破裂或瘺 十二指腸殘端破裂 術(shù)后梗阻,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,3 護(hù)理措施 C、健康宣教 藥物指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。 疾病相關(guān)知識(shí)宣教（手術(shù)后期并發(fā)癥） ，定期復(fù)查,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,3 護(hù)理措施 C、健康宣教 手術(shù)后期并發(fā)癥 傾倒綜合征:1早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn) 2晚期低血糖綜合征:餐后2-4小時(shí)出現(xiàn) 堿性反流性胃炎 潰瘍復(fù)發(fā) 營養(yǎng)性并發(fā)癥 殘胃癌,護(hù) 理,胃十二指腸潰瘍,早期傾倒綜合癥,表現(xiàn):進(jìn)食后半小時(shí)，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)6090分鐘自行緩解。 防治:少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物；宜進(jìn)低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效時(shí)，用生長抑素治療。,胃十二指腸潰瘍,護(hù) 理,晚期傾倒綜合癥,表現(xiàn):餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等，又稱低血糖綜合癥。 預(yù)防:少食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水