心肌梗塞非常好.ppt

又是一個寒冷的冬天，風(fēng)鼓鼓地吹著，仍不住地打顫，突然想起給母親打個電話。大人們總是怕兒女穿得太少，吃得不飽，聽著電話里母親熟悉的聲音，鼻子竟然酸酸的?！皨寢專F(xiàn)在的你，真好。” 母親是六十年代的人，在那個缺錢缺糧的年代，作為家中長女的她不得不在初中畢業(yè)后就回到家中，整日繁重的家務(wù)活，家庭經(jīng)濟(jì)沉重的壓力和骨子里淡淡的清高讓她直到二十七歲才結(jié)婚。 走入婚姻以后，她放棄了代課老師的工作，毫無懸念地成為了一個徹徹底底的家庭主婦，也給了我一個完美而幸福的童年，但是，昔日年輕美麗的她就在我的身邊漸漸衰老，漸漸遠(yuǎn)離了社會。直到有一天，父親告訴她自己愛上了另一個女人，一個正值青春的女同事，母親開始哭泣，開始在仇恨與無助中掙扎著痛苦。 父親拿走了工資卡，她變得身無分文，身旁還有一個花費(fèi)不低的正讀初中的我，她開始整天躺在在床上以淚洗面，不時地給一些許久沒聯(lián)系的人打電話希望他們能勸說父親，終于，法院的判決書令她不得不振作起來，放棄渾渾噩噩的生活甚至自殺的念頭，因為她的孩子需要一個重生的媽媽。 她開始走到外面，開始用自己的雙手辛苦地掙微薄的血汗錢，那段時光，生活雖然拮據(jù)，卻心安理,心肌缺血與心肌梗死,一.心肌缺血與ST-T改變,ST-T（心室復(fù)極） 時間長、需氧量大 心肌缺血,缺血型（T波改變）,正常 ：除極 心內(nèi)膜 心外膜 復(fù)極 心內(nèi)膜 心外膜,心內(nèi)膜下心肌層缺血,心外膜下心肌層缺血,復(fù)極順序不變,復(fù)極順序相反,復(fù)極時間延遲,心內(nèi)膜心外膜,T波向量相反,高大T波 (方向與QRS波一致),T波倒置,損傷型（ST段改變）,心內(nèi)膜下心肌損傷,心外膜心內(nèi)膜,ST段壓低,心外膜下心肌損傷,心內(nèi)膜心外膜,ST段抬高,心肌損傷時ST向量：正常心肌損傷心肌,心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn) 正常 慢性缺血 1.穩(wěn)定型心絞痛（冠脈狹窄、典型 ） ST段壓低0.1mV，T波倒置 2.變異型心絞痛（冠脈痙攣） ST段抬高，T波高尖,*鑒別：心肌病、心肌炎、瓣膜病、電解質(zhì)紊 亂、藥物、心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯,二.心肌梗死,斑塊破裂 冠脈粥樣硬化 修復(fù) 血栓 心肌梗死 冠脈持續(xù)強(qiáng)烈痙攣/栓塞 缺血 損傷 壞死,基本圖形及機(jī)制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“缺血型”改變,是缺血性T波改變和QT間期延長(缺血使心肌復(fù)極時間延長)。 若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時，出現(xiàn)T波高尖. 若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時，出現(xiàn)T波倒置。 (冠狀T波:雙肢對稱、倒置深尖的T波)。,“損傷型 ”改變,隨著缺血時間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。,“壞死型 ”改變,更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,壞死性Q波 ST-T改變 q Q或QS 心肌梗死 無q 出現(xiàn)q（V1） 狹義：時間0.04s，和/或 振幅同導(dǎo)R/4，或 呈QS（不可逆，永存） 廣義：病理性Q波（不一定由 壞死引起）,至少2-3個導(dǎo)聯(lián)同時記錄到缺血、損傷、壞死 圖形，且有演變規(guī)律提示急性心肌梗塞,特征性改變 1.缺血：T波倒置（敏感性高） 2.損傷：ST段弓背抬高（特異 性高） 3.壞死：病理性Q波,演變及分期,超急期（早期） 1.時間：數(shù)分鐘數(shù)小時 2.心電圖： ST段抬高、 T波高尖 3.意義：時間短、積極治療預(yù)后好（6小時 內(nèi)溶栓）,急性期（充分發(fā)展期） 1.時間：數(shù)小時數(shù)日數(shù)周 2.心電圖： 壞死性Q波 三者共存且變化 T波直立并加深 ST段逐漸 3.意義：危險、死亡率高，積極治療，嚴(yán) 防并發(fā)癥。,亞急期（近期） 1.時間：數(shù)周數(shù)月 2.心電圖：ST段恢復(fù)基線 壞死性Q波存在 T波變淺 3.意義：相對穩(wěn)定、可適當(dāng)活動（ST段抬 高3-6月 室壁瘤）,陳舊期（愈合期） 1.時間：3-6月或更久 2.心電圖：T波直立或不變 壞死性Q波 3.意義：穩(wěn)定,心肌梗死的演變過程,早期 (數(shù)分至數(shù)小時),急性期 (數(shù)日至數(shù)周),近期 (數(shù)月),陣舊期 (數(shù)年),變化曲線,ST段,T波,Q波,ECG波形,心梗超急高尖T，ST段斜上移， 繼續(xù)進(jìn)展Q波現(xiàn)，急性心?？稍\斷， 三種圖形都包括，心梗急期沒有錯， ST段回基線，亞急心?？稍\斷， 壞死Q波獨(dú)自留，陳舊心梗不必憂。,心肌梗死的定位診斷 根據(jù)Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)定位： 前間壁:V1-V3 下壁:、avF 前壁:V3-V5 廣泛前壁:V1-V6 高側(cè)壁:avL