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主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的一種高危病癥,發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,常以心前區(qū)、胸骨后撕裂樣、針刺樣疼痛為首發(fā)癥狀。 病因病理:由于高血壓等各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂、高速高壓的血液流入動(dòng)脈壁中層形成內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣將主動(dòng)脈分為真腔和假腔,真腔常較小,血流速度快,而假腔常較大,血流速度慢。主動(dòng)脈夾層常可波及周圍器官引起壓迫、移位或侵蝕,并于血管周圍形成血腫,嚴(yán)重時(shí),主動(dòng)脈夾層可破裂,引起大出血而致病人迅速死亡。多發(fā)生于40-70歲高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型,臨床根據(jù)病變范圍和破口位置可分為三型(Debakey分型) 型:破口位于升主動(dòng)脈,病變累及升、降主動(dòng)脈。 型:破口位于升主動(dòng)脈,病變僅累及升主動(dòng)脈。 型:破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn),病變只累及降主動(dòng)脈者。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的基本CT表現(xiàn),1.鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 2.增強(qiáng)后可顯示真假兩腔,其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空較真腔延遲。 3.主動(dòng)脈夾層容易伴發(fā)心包積液、胸膜增厚、胸腔積液等并發(fā)癥 。,病例:,患者,男性,40歲,高脂血征,飲酒后突然胸背 部劇痛難忍。,病灶破口起始為升主動(dòng)脈,可見明顯內(nèi)移之內(nèi)膜瓣及真假兩腔 動(dòng)脈擴(kuò)張且雙腔征形成,真腔密度高且面積小與假腔。,主動(dòng)脈管腔內(nèi)見線樣低密度影,將管腔分為真假兩腔,真腔較小,假腔較大,假腔延遲強(qiáng)化 ,并可見內(nèi)膜鈣化的內(nèi)移。 左側(cè)胸腔見弧形胸腔積液影。,與臨床聯(lián)系,臨床表現(xiàn): 隨著血腫增大,撕裂部位逐漸增大,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嘔血、便血,聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。 一些患者會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛(刺痛,撕裂樣疼痛,刀割樣疼痛),伴大汗,面色蒼白、精神緊張、暈厥、四肢濕冷,但血壓仍維持在高血壓水平。 少數(shù)血腫累計(jì)頸動(dòng)脈、無名動(dòng)脈開口處,可出現(xiàn)短暫性腦缺血,引發(fā)腦卒中。 臨床需與心絞痛、急性心梗、急性肺栓塞、急腹癥、腦血管疾病鑒別,治療,1.嗎啡、鎮(zhèn)痛劑止痛 2.硝普鈉減壓,收縮壓將至100-120mmHg 3. 受
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