主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤ppt課件

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的一種高危病癥，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，常以心前區(qū)、胸骨后撕裂樣、針刺樣疼痛為首發(fā)癥狀。 病因病理：由于高血壓等各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂、高速高壓的血液流入動(dòng)脈壁中層形成內(nèi)膜瓣，內(nèi)膜瓣將主動(dòng)脈分為真腔和假腔，真腔常較小，血流速度快，而假腔常較大，血流速度慢。主動(dòng)脈夾層常可波及周圍器官引起壓迫、移位或侵蝕，并于血管周圍形成血腫，嚴(yán)重時(shí)，主動(dòng)脈夾層可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。多發(fā)生于40-70歲高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型,臨床根據(jù)病變范圍和破口位置可分為三型（Debakey分型） 型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降主動(dòng)脈。 型：破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。 型：破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈者。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的基本CT表現(xiàn),1.鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 2.增強(qiáng)后可顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空較真腔延遲。 3.主動(dòng)脈夾層容易伴發(fā)心包積液、胸膜增厚、胸腔積液等并發(fā)癥 。,病例：,患者，男性，40歲，高脂血征，飲酒后突然胸背 部劇痛難忍。,病灶破口起始為升主動(dòng)脈，可見明顯內(nèi)移之內(nèi)膜瓣及真假兩腔 動(dòng)脈擴(kuò)張且雙腔征形成，真腔密度高且面積小與假腔。,主動(dòng)脈管腔內(nèi)見線樣低密度影，將管腔分為真假兩腔，真腔較小，假腔較大，假腔延遲強(qiáng)化 ，并可見內(nèi)膜鈣化的內(nèi)移。 左側(cè)胸腔見弧形胸腔積液影。,與臨床聯(lián)系,臨床表現(xiàn)： 隨著血腫增大，撕裂部位逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嘔血、便血，聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。 一些患者會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛（刺痛，撕裂樣疼痛，刀割樣疼痛），伴大汗，面色蒼白、精神緊張、暈厥、四肢濕冷，但血壓仍維持在高血壓水平。 少數(shù)血腫累計(jì)頸動(dòng)脈、無名動(dòng)脈開口處，可出現(xiàn)短暫性腦缺血，引發(fā)腦卒中。 臨床需與心絞痛、急性心梗、急性肺栓塞、急腹癥、腦血管疾病鑒別,治療,1.嗎啡、鎮(zhèn)痛劑止痛 2.硝普鈉減壓，收縮壓將至100-120mmHg 3. 受