周波MRI在早期乳腺癌診斷中的價值.ppt

MRI在乳腺癌早期診斷中的價值,北京大學人民醫(yī)院乳腺中心 周波 88324010,乳腺疾病的輔助檢查方法,鉬靶 超聲 MRI 乳腺導管造影或乳管鏡 針吸活檢 手術活檢,1976 首次報導了人活體MR成像 1999 開始MRI術語的規(guī)范化研究 2002 2.0T應用于乳腺臨床診斷 2003 BIRADS MRI（第一版） 2004 國內乳腺臨床診斷熱點 2013 BIRADS MRI（第二版）,乳腺MRI歷史,敏感性： 85%100% 1-3mm無間隔掃描，減少漏診 對0.5cm-1cm早期癌有診斷優(yōu)勢 無射線，無年齡限制 不受病變部位和腺體密度影像,乳腺MRI優(yōu)點,費用貴，掃描時間長 平掃無優(yōu)勢，需增強 特異性中等（51%-72%） 心臟起搏器、金屬異物禁忌 人工股骨頭（鈦）、內固定器、節(jié)育環(huán) 對鈣化型原位癌的檢出不如鉬靶 DCIS敏感性45-95%,乳腺MRI缺點,高危人群篩查 保乳術前評估 保乳術后 隨訪 隱性乳腺癌原發(fā)灶的篩查 新輔助化療療效的評估,乳腺MRI主要適應證,有乳腺癌病史 有癌家族史 有BRCA基因突變 活檢確診為重度非典型增生，小葉原位癌,1 高危人群篩查,2004 liberman 篩查1305臨床影像陰性的高危婦女 13MRI有異常 活檢后33為癌 其中67為DICS 浸潤癌中位直徑0.4cm 影像陰性的高危婦女行MRI檢查有一定臨床價值,1 高危人群篩查,病變大小，范圍，多灶或多中心（673） 敏感性100，特異性86， 11-20范圍廣，或多灶病變而改變術式,2 保乳術前評估,鑒別術后瘢痕，纖維化與腫瘤復發(fā) MRI的敏感性93，特異性88,3 保乳術后隨訪,MRI敏感性高，常能在乳腺內發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶 對腋窩腫大淋巴結隱性乳腺癌有鑒別作用,4 隱性乳腺癌原發(fā)灶的篩查,腫物縮小：癌細胞壞死被纖維增生代替 臨床的腫物大小與癌細胞數(shù)不成正比 由于纖維組織的原因，鉬靶、超聲有局限性 MRI增強可鑒別癌殘留數(shù)量，價值最高,5 新輔助化療療效的評估,BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System),(1)報告術語標準化 (2)對結論進行分類 (3)作出治療建議,腫物、強化特征、增強參數(shù) 非腫物強化灶 總體評估,乳腺疾病MRI影像內容,形態(tài) 邊緣 腫物內強化特征 動態(tài)增強曲線,一、腫物特征,不規(guī)則形,圓形,橢圓形,分葉形,1）乳腺MRI腫物形態(tài),2）乳腺MRI腫物邊緣特征,浸潤,清楚,微分葉,毛刺,3）內部強化特征,腫物內部均質強化 腫物內部不均質強化 腫物內低信號分隔線,a.腫物內部均質強化,腺瘤：均質離心性強化,乳腺癌：內部均質強化,腫物不規(guī)則,邊緣浸潤 毛刺,癌：向心性強化,腫物不規(guī)則 邊緣浸潤 毛刺 導管癌,b.腫物內部不均質強化,向心性強化,腫物邊緣及中心強化,圓形或不規(guī)則，浸潤，癌,邊緣強化（環(huán)狀強化）,腫物不規(guī)則 脂肪壞死、囊腫,多發(fā)腫物，邊緣浸潤 浸潤性導管癌,腫物內低信號分隔線 分隔性無強化,圓形或分葉狀 微分葉或光滑 低信號分隔 纖維腺瘤,4）腫物強化曲線特征： I,流入型，上升、持續(xù)、漸升型,信號上升速度快，2分鐘后持續(xù)上升,4）腫物強化曲線特征：II,平臺型,信號快速上升，2分鐘后曲線無變化，呈平臺,4）腫物強化曲線特征： III，流出型，廓清型,信號快速上升到最高，開始下降,乳腺癌的強化曲線,III （50） II（40） I（9）,浸潤性導管癌 小葉癌 小管癌,二、強化灶,強化灶：0.5cm，點狀強化，形態(tài)和邊緣難以定性 不能肯定是否腫物或占位病變 Foci：多點強化，散在分布，也稱UBO,A .內部強化方式,1. 對稱強化 2. 不對稱強化 3. 均勻強化 4. 不均勻強化,三、非腫物樣強化,雙側對稱性強化,1. 對稱強化,2.不對稱強化,不對稱叢狀強化 導管原位癌,融合均勻一致的強化，區(qū)域分布 浸潤性小葉癌 瘤病癌變,3.均勻強化,中間有正常乳腺間質或脂肪， 多區(qū)域分布 叢狀分布 乳腺增生癥 原位癌,4.不均勻強化,B. 強化分布方式,局灶強化(叢狀強化) 線狀強化 導管樣強化 區(qū)段強化 區(qū)域強化 多區(qū)域強化 彌漫強化,局灶強化(叢狀強化) （PPV67%-86%）,鵝卵石樣強化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周圍可見多發(fā)強化點，導管原位癌,線狀強化,不一定沿導管分布 乳腺增生癥,導管樣強化,沿導管分布，指向乳頭 可以有分支 導管原位癌,區(qū)段強化（PPV67%）,錐形沿導管及其分 支分布，指向乳頭 導管原位癌,區(qū)域強化,多導管及其分支分布 強化早期區(qū)段分布 強化后期呈區(qū)域分布 導管原位癌,多區(qū)域強化,至少兩處較大范圍強化，并非局限在多導管分布， 多區(qū)域斑片狀強化，不均勻 纖維囊性變,彌漫強化,強化灶分布均勻一致 彌漫斑片狀強化 乳腺增生癥,網狀或樹狀強化：常見于退化型乳腺 區(qū)域網狀強化伴皮膚增厚 炎性、隱性乳癌,彌漫強化,最終的評價系統(tǒng),BI-RADS報告系統(tǒng),0 級 :需要結合其它檢查 1 級 :正常 2 級 :良性 3 級 :良性可能,需短期隨訪 4 級 :可疑惡性,建議活檢 5 級: 高度惡性 6 級: 已經病理證實惡性,Category 0 Need additional imaging evaluation:,普查時更常見（MRI技術缺陷、未強化） 可觸及腫物，需其它檢查進一步評估 鉬靶、超聲、合理的MRI掃描技術 13%可能惡性,Category 1: Negative:,雙乳對稱，無腫物，無強化灶,Category 2: Benign finding:,點狀強化，線狀強化，彌漫性強化 乳腺增生癥,Category 3 2%是惡性表現(xiàn),彌漫斑片狀強化， 多區(qū)域斑片狀強化 不可觸及腺瘤,Category 4 ：30%是惡性（295）,4A 形態(tài)良性,流入型，離心性強化 4B 形態(tài)良性,平臺型，流出型，均勻強化4B 形態(tài)惡性,流入型，均勻強化 局灶、導管樣、區(qū)段、區(qū)域強化 4C 形態(tài)惡性,平臺型，邊緣強化,Category 4 A：30%是惡性（210）,圓形，橢圓形腫物，邊緣清楚，流入型,圓形，分葉狀腫物，邊緣清楚，平臺型 低信號分隔線,Category 4A,纖維腺瘤,80輕中度強化，20明顯快速強化 與纖維間質有關，硬化型不或輕度強化 形態(tài)邊緣良性 內部可見低信號分隔，故呈花團樣 I（83）II（11.5）III（5.5）,Category 4A,腺瘤：均質離心性強化,中老年，分葉腫瘤 鑒別腺瘤，高分化癌 形態(tài)良性,平臺型，流出型，均勻強化,Category 4B （1050）,Category 4B,局灶、導管樣強化,Category 4B,區(qū)段、區(qū)域強化,腫物不規(guī)則，邊緣模糊，均勻強化，平臺型 乳頭狀瘤，癌,Category 4C （5095）,Category 5 95%是惡性（95）,形態(tài)不規(guī)則，毛刺，邊緣強化,形態(tài)惡性流出或平臺型,腫物不規(guī)則，邊緣浸潤，毛刺 導管癌,向心性強化,Category 5 95%是惡性,Category 6 100%是惡性 Histologi