產(chǎn)科急轉(zhuǎn)診培訓(xùn).ppt

大學(xué)生的就業(yè)問題從大的方向上說(shuō)，這關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定與國(guó)家的發(fā)展;從小的方面說(shuō)，它關(guān)乎著我們的切身利益，也是當(dāng)下和不久的將來(lái)我們會(huì)面臨的嚴(yán)峻的問題。如下是中國(guó)人才網(wǎng)給大家整理的關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的社會(huì)調(diào)查報(bào)告，希望對(duì)大家有所作用。 關(guān)于大學(xué)生就業(yè)的社會(huì)調(diào)查報(bào)告 近年來(lái)，大學(xué)生的就業(yè)問題顯得越來(lái)越突出。一般來(lái)講，大學(xué)生畢業(yè)后有兩個(gè)選擇：一是找工作，二是繼續(xù)升學(xué)進(jìn)修，最起碼選擇繼續(xù)進(jìn)修的同學(xué)已不算是失業(yè)。而對(duì)于希望找到工作而未能如愿的畢業(yè)生，就業(yè)難無(wú)疑就成為了他們面臨的頭等問題。 一.當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀 2010年全國(guó)普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)630萬(wàn)余人，社會(huì)就業(yè)壓力大，很多畢業(yè)生在職業(yè)取向方面優(yōu)先考慮的前三項(xiàng)是:先就業(yè)后擇業(yè)，先擇業(yè)后就業(yè)，繼續(xù)深造。有過(guò)四分之一的學(xué)生希望繼續(xù)學(xué)習(xí)，而且此風(fēng)近年經(jīng)久不衰，且愈演愈烈.究其原因:一是經(jīng)濟(jì)知識(shí)時(shí)代的影響和人才素質(zhì)要求的提高;二是就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，優(yōu)越的職業(yè)需要優(yōu)秀的高層人才;三是心理素質(zhì)，有的大學(xué)生是為了緩解就業(yè)壓力，回避即時(shí)就業(yè)問題等因素。 中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院院長(zhǎng)曾湘泉在中國(guó)就業(yè)戰(zhàn)略報(bào)告20一書中指出，大學(xué)生就業(yè)難，主要表現(xiàn)在三,產(chǎn)科轉(zhuǎn)診配合,一、轉(zhuǎn)診技巧,1 高危識(shí)別 如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)視為高危急診如呼吸困難（心肺疾患）皮膚濕冷、脈快、活動(dòng)性出血、抽搐或昏迷、視物模糊、頭痛、持續(xù)腹痛、高熱、面色蒼白、頭暈乏力。,2. 轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。 轉(zhuǎn)診最好時(shí)機(jī)，應(yīng)在識(shí)別出高危時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)，延誤時(shí)間會(huì)導(dǎo)致救治失敗。初步救治后轉(zhuǎn)診或請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。,二、到達(dá)目的地處理,（1 ）向接診單位了解病情、孕產(chǎn)期或發(fā)病經(jīng)過(guò)、當(dāng)?shù)靥幚砑爸委熜Ч?、情況及處理等。包括協(xié)助醫(yī)生給產(chǎn)婦測(cè)生命征、聽胎心音、消毒會(huì)陰行陰道檢查、輸液（留置針）等。（示范操作方法） （2）協(xié)助產(chǎn)婦上救護(hù)車平臥安置。有流血流羊水的產(chǎn)婦要墊好會(huì)陰墊，建議緩慢下樓。流羊水胎頭末銜接的（抬高臀部左側(cè)臥位，預(yù)防臍帶脫垂） 、進(jìn)入產(chǎn)程后期宮口開大宮縮疼痛難忍行走不方便的、前置胎盤出血期，妊高征子癇前期，分娩后回院或出血較多的等急危產(chǎn)婦最好能用單架抬下樓上車。 （3）如果遇到要接生時(shí)，協(xié)助醫(yī)生消毒會(huì)陰備物上臺(tái)接生（如布類產(chǎn)包、一次性產(chǎn)包、2號(hào)強(qiáng)生縫合線、手套、新生兒急救物品藥品、PP液（消毒新生兒肚臍） ）。一般衛(wèi)生院會(huì)準(zhǔn)備以上物品。,三、 轉(zhuǎn)診步驟：,( 1)留陪護(hù)人員，必要的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。 ( 2 ）急危病人協(xié)助通知我醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備，簡(jiǎn)要說(shuō)明病情，初步診斷。 （3）必要時(shí)向家屬告知病情，轉(zhuǎn)診必要性，途中可能發(fā)生的問 題，并征求家屬對(duì)轉(zhuǎn)診的意見。 ( 4）必備急救物品如氧氣袋、吸痰管、輸液設(shè)備、急救藥、 產(chǎn)包 、新生兒復(fù)蘇包。 ( 5）必要時(shí)作好轉(zhuǎn)診記錄。,轉(zhuǎn)診途中處理,（1）轉(zhuǎn)診途中，孕產(chǎn)婦要保持原來(lái)的處理如輸液、吸氧等，根據(jù)病情觀察聽胎心音，并配合作緊急處理，如救護(hù)車中接生時(shí)要消毒會(huì)陰（碘伏消毒2次）備物接生，止血，心肺復(fù)蘇等。新生兒要注意途中做好保暖措施。（示范院外環(huán)境接生配合） （ 2）給病人及家屬以心理支持。,基本急救技能配合,1 .心腦肺復(fù)蘇 2. 成人及新生兒人工呼吸 3 .成人及新生兒胸外按壓 4. 留置針靜脈穿刺 5 .輸血、輸液 6.產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù) 7.宮腔填紗術(shù) 8.胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 9.臀位牽引術(shù) 10.麻醉術(shù)：局麻（利多卡因）,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,基本急救藥物,產(chǎn)程觀察,總產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至胎盤娩出）不能超過(guò)24小時(shí)。 第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至宮口開全潛伏期、活躍期）約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)。 第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦半小時(shí)內(nèi)或幾分鐘內(nèi)。 第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤娩出）約需515分鐘，不超過(guò)30分鐘潛伏期和活躍期正常進(jìn)展。 潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每23小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。 活躍期（加速期、最大加速期、減速期）：宮口擴(kuò)張310cm，約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。,間斷聽診頻率,低?；颊?高?；颊?第一產(chǎn)程活躍期(宮口開大4-6Cm) 每1530分鐘 每15分鐘 第二產(chǎn)程(宮口開全10Cm) 每515分鐘 每5分鐘 （或是在每次宮縮后） 正常胎心：110160 次/分,異常分娩的早期識(shí)別高直后位,異常分娩的早期識(shí)別前不均傾,腹型如山峰狀,孕產(chǎn)婦死亡原因,前五位 1.產(chǎn)科出血 2.妊娠高血壓疾病 3.羊水栓塞 4.心臟病 5.肝病,產(chǎn)科失血性休克急救與轉(zhuǎn)診,定義：由于失血過(guò)多，使有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官?gòu)V泛受損而造成的綜合征。 傳統(tǒng)定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml 導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的出血為產(chǎn)后出血 陰道分娩失血量達(dá)到或超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)后失血量達(dá)到或超過(guò)1000ml為產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%以上，需輸血治療者，為產(chǎn)后出血。,處理原則,轉(zhuǎn)運(yùn) （一）時(shí)機(jī)：,1 在產(chǎn)后出血超過(guò) 200ml，無(wú)停止趨向時(shí)應(yīng) 迅速轉(zhuǎn)診。 2 在早期休克需開放靜脈，輸液情況下轉(zhuǎn)運(yùn) 3 如有出血可能者應(yīng)在出血前轉(zhuǎn)運(yùn),（二）轉(zhuǎn)診前處理,1 開放靜脈輸晶體液 2 . 出血處紗布?jí)浩?3 宮縮劑 4 向家屬交待病情,（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理,1 保暖，吸氧，輸液 2 監(jiān)測(cè)生命體征，血壓，脈搏，呼吸及出血 量，尿量（每 15 -20 分鐘一次）。 3 平臥，雙下肢抬高 4 吸痰管，必要時(shí)吸粘液，保持呼吸道通 暢,妊娠高血壓綜合征急救與轉(zhuǎn)診,一、定義：在妊高征基礎(chǔ)上，發(fā)作抽搐或昏迷，稱為子癇。 二、高危因素 初孕婦，年齡40歲 多胎妊娠 孕婦患高血壓病、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 妊娠期高血壓病史及家族史 抗磷脂綜合征 血管緊張素基因T235陽(yáng)性,三、妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓：BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常 子癇前期： 輕度 BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適 。 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 子癇：子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨后肌肉僵硬，出現(xiàn)典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；最后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù) 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,處理,妊娠期高血壓 休息 鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食,子癇前期 休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 合理擴(kuò)容 必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠,子癇 控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制后終止妊娠 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變化,硫酸鎂用藥方案,第一方：25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml緩慢靜注（30分鐘滴完） 第二方：25%硫酸鎂80ml+5%葡萄糖液500ml靜脈滴注20-25滴/分，7小時(shí)滴完，12g/h。,應(yīng)用硫酸鎂注意事頂,定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 出現(xiàn)中毒反應(yīng)靜注10%葡萄糖酸鈣10ml 有條件醫(yī)院，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度,鎮(zhèn)靜藥物,消除孕婦焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用 地西泮（安定）1支肌注。 鹽酸哌替啶（杜冷丁：瘢痕子宮、先兆宮破時(shí)也用）、異丙嗪 廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。,轉(zhuǎn)運(yùn),1 時(shí)機(jī)：止抽搐以后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，如抽搐不止或有腦出血的可能，則可請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前處理 ( l ）與家屬交待轉(zhuǎn)運(yùn)原因，途中可能問題，需準(zhǔn)備的工作。 ( 2 ）繼續(xù)硫酸鎂治療。 ( 3 ）安定10 mg肌注。 ( 4 ）速尿10 一20 mg肌注。 ( 5 ）備氧氣袋，吸痰管。 ( 6 ）置開口器。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理 ( 1 ）觀察血壓、呼吸、脈搏。 ( 2 ）注意有無(wú)抽搐，神志狀況。 ( 3 ）減少刺激如噪音、強(qiáng)光、顛簸等。,羊水栓塞急救與轉(zhuǎn)診：羊水栓塞概述,胎膜與宮頸壁分離,強(qiáng)烈宮縮,宮頸撕裂,羊膜腔內(nèi)壓過(guò)高,胎膜早破,胎膜破裂,羊水進(jìn)入,前置胎盤 胎盤早剝,剖宮產(chǎn)術(shù)中 羊膜腔穿刺術(shù)中 大月份鉗刮術(shù)中 子宮破裂,宮頸黏膜靜脈（開放）,胎盤附著處?kù)o脈竇（開放）,子宮壁靜脈（破裂）,母血循環(huán),羊水栓塞,表現(xiàn),心肺功能衰竭、休克,產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安，惡心