關(guān)節(jié)活動度評定.ppt

關(guān)節(jié)活動度評定,一、概念,關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。,關(guān)節(jié)活動度評定是指運用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。,二、分類,主動關(guān)節(jié)活動度 （AROM）,被動關(guān)節(jié)活動度 （PROM）,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（一）生理因素 1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差。 2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。 3.關(guān)節(jié)韌帶的強弱、多少。 4.主動肌、拮抗肌的力量。,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（二）病理因素 關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。 關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（三）關(guān)節(jié)活動度評定的目的 1.確定關(guān)節(jié)功能狀況 2.明確關(guān)節(jié)活動異常的原因 3.指導康復治療,三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（四）測量關(guān)節(jié)活動度的主要工具 關(guān)節(jié)角度尺由移動臂、固定臂和 一個中心組成。 長度有7.5cm至40cm不等，測量 時應根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當?shù)慕嵌瘸摺?三、影響關(guān)節(jié)活動度的因素,（五）關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項 明確適應證與禁忌證。 采取正確的體位和固定。 正確擺放角度尺。 暴露檢測部位。 同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度。 認真分辨運動終末感。 正確記錄、分析測量結(jié)果。,關(guān)節(jié)活動范圍分類,思考： PROM大？還是AROM大？,通常PROM略大于AROM 當PROMAROM:肌張力過高，肌肉攣縮,適應癥 關(guān)節(jié)炎癥 脫位復位后 骨折愈合后 截肢 關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,禁忌癥 關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合 肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期 骨化性肌炎,關(guān)節(jié)活動范圍測定的注意事項,1、采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。 2、固定好量角器，其軸心應對準關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關(guān)節(jié)活動時要防止其固定臂移動。 3、應先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍 4、應與健側(cè)相應關(guān)節(jié)測量進行比較，亦應測量患部上下關(guān)節(jié)活動范圍?；顒邮芟拚逜ROM和PROM均測量。 5、避免在按摩、運動及康復治療后立即進行檢查。,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié),1屈曲、伸展,體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。 中心：肩峰。 固定臂：與腋中線平行。 移動臂：與肱骨長軸相平行。 運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動； 伸展是向后方運動。 參考值：屈曲0-180，伸展0-60。,2外展、內(nèi)收,體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 中心：肩峰。 固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收） 移動臂：與肱骨縱軸平行。 運動：外展是在額狀面上向外方運動。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運動。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。,3.水平外展、水平內(nèi)收,體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。 中心:肩峰頂部。 固定臂:垂直于軀干。 移動臂:肱骨長軸。 運動:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運動。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運動。 正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45。,4.內(nèi)旋、外旋,體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：尺骨鷹嘴。 固定臂：與軀干面相垂直。 移動臂：尺骨長軸。 運動：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運動。 內(nèi)旋是向下肢方向運動。 正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-70。,附：肩胛帶,1屈曲、伸展 體位：坐位。 中心：頭頂。 固定臂：通過肩峰與前額面的投影線一致。 移動臂：頭頂和肩峰的連線。 運動：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動。 伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動。 正常值：屈曲0-20，伸展0-20。,2上舉、下降(圖43) 體位：坐位、立位、仰臥位。 中心：胸骨上緣。 固定臂：通過肩峰的水平線。 移動臂：肩峰和胸骨上緣的連線。 運動：上舉是肩胛骨向上方移動。 下降是肩胛骨向下方運動。 正常值：上舉0-20，下降0-10。,肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。 中心：肱骨外上髁。 固定臂：與肱骨縱軸平行。 移動臂：與橈骨縱軸平行。 運動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的 運動。 伸展，從屈曲位返回的運動。 正常值：屈曲0-150，伸展0。,前臂旋前、旋后,體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。 中心：尺骨莖突外側(cè)。 固定臂：與地面垂直。 移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。 運動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。 旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。 防止肩關(guān)節(jié)的代償運動，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。 正常值：旋前0-80，旋后0-80。,腕關(guān)節(jié),掌屈、背伸,體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。 中心：橈骨莖突。 固定臂：與橈骨縱軸平行。 移動臂：與第二掌骨縱軸平行。 運動：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運動。 背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運動。 檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前， 旋后。 正常值：掌屈0-90，背伸0-70。,橈偏、尺偏,體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點。 固定臂：前臂縱軸。 移動臂：第三掌骨縱軸。 運動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運動。 尺偏，手向靠近尺骨方向運動。 注意防止掌屈。 正常值：橈偏0-20，尺偏0-30。,拇指,拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：第一掌骨縱軸。 移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 運動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。 正常值：0-50。,拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 移動臂：拇指遠節(jié)指骨縱軸。 運動：屈曲，拇指遠節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。 正常值；屈曲0-80。,附：拇指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。 中心：腕掌關(guān)節(jié)。 固定臂：食指(橈骨的延長線)。 移動臂：拇指。 運動：外展，在手掌面上拇指向離開 食指的方向運動。 內(nèi)收，與外展方向相反，向食指 方向返回的運動。 正常值：外展0-60，內(nèi)收60-0。,拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。 中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。 固定臂：食指(橈骨的延長線)。 移動臂：拇指。 運動：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從 食指分離方向的運動。 掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指 方向的運動。 正常值：掌側(cè)外展0-90，掌側(cè)內(nèi)收90-0。,手指,手指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：相應掌骨縱軸。 移動臂：近節(jié)指骨縱軸。 運動：指骨向靠近手掌方向運動。 正常值：0-90。,手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：近節(jié)指骨縱軸。 移動臂：中節(jié)指骨縱軸。 運動：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運動。 正常值：0-100。,手指遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應遠端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：中節(jié)指骨縱軸。 移動臂：遠節(jié)指骨縱軸。 運動：遠節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運動。 正常值：0-90。,附：手指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。 中心：兩軸的交點。 固定臂：第3指骨縱軸。 移動臂：第2、4、5指骨縱軸。 運動：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠 離中指方向的運動。 內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運 動。 測定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的 距離表示。,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,髖關(guān)節(jié),屈曲,體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。 中心：股骨大轉(zhuǎn)子。 固定臂：與軀干腋中線平行。 移動臂：股骨縱軸。 運動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運動。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。 正常值：膝屈曲位：0120。 膝伸展位：0-90 。,伸展,體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。 中心：股骨大轉(zhuǎn)子。 固定臂：與軀干腋中線平行。 移動臂：股骨縱軸。 運動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位 向后方的運動。 注意固定骨盆，防止軀干的代償 運動。 正常值：030。,外展,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。 中心：髂前上棘。 固定臂：左右髂前上棘連線。 移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。 運動：外展，下肢在額狀面上做向外的 運動。 正常值：外展045。,內(nèi)收,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。 中心：髂前上棘。 固定臂：左右髂前上棘連線。 移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心 連線)。 運動：下肢在額狀面上做從基本肢位向 內(nèi)的運動。 正常值：030。,內(nèi)旋、外旋,體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。 中心：髕骨中心。 固定臂：通過髕骨中心的垂直線。 移動臂：脛骨縱軸。 運動；內(nèi)旋，使被測足向遠離另一側(cè)下肢的方向運功。 外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運動。 正常值：內(nèi)旋045，外旋045。,膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。 中心：股骨外側(cè)髁。 固定臂：股骨縱軸。 移動臂：腓骨頭與外踝連線。 運動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。 伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運動。 正常值：屈曲0135，伸展0。,附：小腿外旋、內(nèi)旋,體位：坐位，膝關(guān)節(jié)90屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：足跟在膝上的投影。 固定臂：膝關(guān)節(jié)90屈曲，足長軸所指的方向。 移動臂：第二趾骨與跟骨的連線。 運動：是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的復合運動。 外旋，足長軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運動。 內(nèi)旋足長軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動。 正常值：外旋020，內(nèi)旋010。,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。 中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點。 固定臂：腓骨縱軸。 移動臂：第五跖骨長軸。 運動：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運動。 跖屈，與背屈方向相反運動。 正常值：背屈020，跖屈050。,附：足,1外翻、內(nèi)翻 體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：兩軸(固定臂與移動臂)的交點。 固定臂：與小腿縱軸一致。 移動臂：移動的足底面(足的橫軸)。 運動：外翻，足的外緣向上方的運動。 內(nèi)翻，足的外緣向下方的運動 正常值：外翻020，內(nèi)翻030。,2外展、內(nèi)收 體位：仰臥位或立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，內(nèi)、外踝連線中點。 固定臂：第1和第2跖骨間的足長軸。 移動臂：移動的足長軸。 運動：外展，足的外緣向外方的運動。 內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運動。 測定時固定小腿遠端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。 正常值：外展010，內(nèi)收020。,3拇趾的MP屈曲、伸展 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：趾跖關(guān)節(jié)。 固定臂：第1跖骨。 移動臂：第1節(jié)趾骨。 正常值：屈曲035，伸展060。,4拇趾的IP屈曲、伸展 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：趾間關(guān)節(jié)。 固定臂：第1節(jié)趾骨。 移動臂：末節(jié)趾骨。 正常值：屈曲060，伸展0。,人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,脊柱：頸屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 軀干屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn),頸,屈曲、伸展,體位：坐位，胸腰椎正直。 中心：外耳道中點。 固定臂：與地面相垂直。 移動臂：外耳道和鼻尖連線。 運動：屈曲，頭部向前方的運動。 伸展，頭部向后方的運動。 運動時要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。 正常值：屈曲045，伸展045。,側(cè)屈,體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。 中心：第7頸椎棘突。 固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。 移動臂：頭頂中點和第7頸椎棘突連線。 運動；頭部向左、右傾斜的運動。 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。 正常值：045。,旋轉(zhuǎn),體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。 中心：頭頂中央。 固定臂：與兩肩峰連線相平行。 移動臂：頭頂中點和鼻尖連線。 運動：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。 正常值：060。,軀干,屈曲、伸展,體位：坐位，固定骨盆。 中心：第5腰椎棘突。 固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。 移動臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。 運動：屈曲，骨盆不動，身體向前運動。 伸展，向后傾運動。 正常值：屈曲080，伸展030。,側(cè)屈,體位：立位，固定骨盆。 中心：第五腰椎棘突。 固定臂：通過第五腰椎棘突的垂直線。 移動臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突 連線。 運動：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運動