臨床醫(yī)學(xué)層螺旋CT在心血管疾病的應(yīng)用.ppt

64層螺旋CT在心血管疾病的應(yīng)用,李善杰,（一）冠狀動脈CT掃描技術(shù),（1）心臟掃描模式 序列掃描（sequence scan） 螺旋掃描（helical scan） 動態(tài)掃描（dynamic scan）,（2）心電門控技術(shù) 作用：消除心臟運動，呼吸運動和心率變化帶來的偽影。 分類：前瞻性心電門控掃描 回顧性心電門控掃描 回顧性心電門控重建,（3）圖像后處理技術(shù),多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮蓋顯示 容積再現(xiàn) 其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）,（4）對比劑的應(yīng)用,劑量與速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小兒：0.1ml/(skg) 一般情況下： 注射持續(xù)時間掃描持續(xù)時間+510s 總注射量=注射持續(xù)時間X流速 腎功能差的患者：總劑量體重X5血肌酐值,（5）冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素 技術(shù)因素：范圍不夠，對比不夠 運動偽影：呼吸運動，心臟運動 血管本身條件：血管纖細(xì)（直徑2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響,（二）冠狀動脈的解剖 及其解剖變異,正常解剖,右冠狀動脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動脈(RAB) 左主干： 前降支(LAD)：對角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB) 回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA),正常解剖,常見解剖變異,（1）優(yōu)勢冠狀動脈 （2）圓錐動脈、竇房結(jié)動脈、房室結(jié)動脈 后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范圍 （4）中間支 （5）左主干 （6）心肌橋和壁冠狀動脈,（三）常見冠狀動脈疾病的介紹 與 64層CT的診斷價值,（1）缺血性心臟病的分類,冠狀動脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜） 脂肪條紋出現(xiàn)動脈壁脂肪增多吞噬細(xì)胞聚集脂核破裂促凝物質(zhì)暴露斑塊形成 心肌缺血 血管狹窄、動脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動脈瓣狹窄 心絞痛 心室室壁瘤 室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂,（2）冠狀動脈CT成像,鈣化積分（其量化分析對無癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價值）,冠狀動脈的CTA結(jié)果分析與評價 1.冠狀動脈分支界定及顯示 RCA3段：第一右室支和銳緣支分界 LAD3段：第一對角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處 分界 CX2段：第一鈍緣支分界,冠心病64層CT血管成像的主要征象 1.病變的密度： 鈣斑，非鈣斑（軟斑、纖維斑），混合斑 2.病變的形態(tài)： 向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴(kuò)張性病變 3.病變的范圍： 局限性狹窄（20mm） 4.狹窄的判斷： 輕（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全閉塞或閉塞,冠心病的左心功能評價 SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，=EDVESV。 EF（射血分?jǐn)?shù)）：評價心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDV CO（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HR MM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險性和致死率增加,支架置入術(shù)后的CTA評價 1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評估和余血管段的評估 2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值 3.金屬支架的偽影 冠脈搭橋術(shù)后的CTA評價,CAOA的類型,冠狀動脈高位開口 冠狀動脈起源于對側(cè)冠狀竇 單一冠狀動脈 LAD和LCX分別獨立起源于左冠竇 冠狀動脈起源于肺動脈 其它少見類型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動脈分支起源異常等類型少見。,冠脈起源異常的CTA診斷,心肌橋（MB）的診斷 分類： 心肌橋 與淺表心肌關(guān)系密切 走形于淺表心肌表面 無心肌橋,心臟瓣膜病 主動脈瓣狹窄： 瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：75），瓣膜鈣化，瓣膜運動，瓣膜厚度大小形態(tài)活動度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能,二尖瓣狹窄 瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度1.0 瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動度，左房改變，左室改變 二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜鈣化 瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評價,先天性心臟病,肺靜脈異位引流 房室間隔缺損 三尖瓣閉鎖 法洛氏四聯(lián)癥 肺動脈閉鎖 右室雙出口 大動脈錯位 共同動脈干,主動脈縮窄 主動脈弓離斷 Williams綜合癥 十字交叉心 心室發(fā)育不良 主動脈分叉異常 先天性冠狀動脈瘺,心肌病 擴(kuò)張型心肌病 肥厚性心肌病 限制