七年制呼吸系統(tǒng).ppt

Disease of the Respiratory system in Children,Ji Hong,Department of Pediatrics , The first Clinical Hospital , Dalian Medical University,Introduction,The disease of respiratory system is one of the most frequent reasons for hospitalization of infants and children. Basic knowledge of the development and functions of respiratory system are essential,上、下呼吸道,cricoid cartilage 環(huán)狀軟骨,1. characteristics of respiratory system,The upper airway nose; paranasal sinuses; pharynx; larynx； ,Eustachian tube(咽鼓管） naso-lacrymal duct （鼻淚管）,鼻竇(paranasal sinuses),Maxillary sinuses appear at 2yrs, develop fully after 12yrs. Frontal sinuses appear at 2-3yrs, enlarge at 6yrs Paranasalsinusitis rarely occurs in infants.,咽部（pharynx）,Relatively narrow and vertical, rich in lymphoid tissue. tonsils begin to enlarge gradually at the end of 1 yrs develop at 4-10 yrs degenerated gradually after 14-15 yrs. Tonsillitis is often seen in elder children than in infants.,鼻淚管（Eustachian tube）,Broad, straight and short in infant; The position horizontal;,So when an infant catches cold, he may be complicated with tympanitis.,喉（larynx）,Narrow in infants The mucous membrane is rich in vascularity. Congested and swollen in inflammation dyspnea.,The low airway,Trachea; bronchus; lung;,Trachea and bronchus,The lumen of trachea and bronchus relatively narrow; Mucosa rich in vascularity; Cillium movement poor; So easy to get infection develop obstruction,The right bronchus direct continuation of the trachea; The left bronchus spreads out from the lateral surface of trachea; So foreign body often aspirated into right bronchus,lungs,Interstitial tissue Alveoli Blood Air easy to get inflammationatelectasis,(3) Mediastinum and chest wall,mediastinumrelatively larger in infant than in adult. Surrounding tissue of mediastinumloose and elastic. If the pleural effusion or pneumothorax occurs mediastinal organs are easily displaced.,2.physiological characteristics,(1) Frequency and rhythm of respiration The younger the child, the more rapid the respiration is. The metabolism and oxygen requirement of infants high, but respiratory volume is limited ,(2) Type of respiration In infant abdominal respiration. After the child stands up and walks the diaphragm moves downward the chest cavity increased abdominal-chest respiration appears. abdominal-chest respiration (3)Volume of tidal air 6 ml per kg when the respiration is peaceful.,3.The immune characteristics,The serum levels of IgA remain low during early childhood infants and children are susceptible to infection of respiratory tract.,Acute upper respiratory infection,急性上呼吸道感染,病 因（etiology）,一、病原體 病毒 90%以上 細菌 支原體 二、易患因素 免疫功能低下 營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病 過敏體質(zhì)、護理不周、環(huán)境因素,Have you ever had a cold? When you catch a cold ，how did you feel ?,上呼吸道感染 俗稱“cold”,Clinical manifestations,一般類型上呼吸道感染 兩種特殊類型上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎(herpangina) 咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctival fever),Clinic manifestation,癥狀： 局部癥狀：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力 部分患兒有嘔吐、腹瀉 體征： 咽部充血、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大 腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹,特殊類型,皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱 病原體 柯薩奇A組病毒 腺病毒3、7型 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 春夏季散發(fā)活小流行 癥狀 高熱咽痛流涎 高熱咽痛眼部刺痛 體征 咽部充血皰疹 咽部白色點塊狀分泌物 濾泡性眼結(jié)合膜炎 病程 1周 1-2周,皰疹性咽峽炎 Herpangina,咽結(jié)合膜熱 (pharyngo-conjunctival fever),并發(fā)癥(Complications),The surrounding tissue inflammation(otitis media) Group A hemolytic streptococcus infection: acute glomerulonephritis, rheumatic fever Some pathogens: rheumatoid,實驗室檢查（Laboratory）,1、血常規(guī) blood examination 2、病原學檢查etiology analysis: Virus Bacteria Antigen and antibody detection: immunofluorescence, immunoenzyme Molecular biology techniques 3、CRP,診斷 Diagnosis,Local symptoms are not distinct-URI Inflammation is localized on one part-pharyngitis,tonsilitis,鑒別診斷 differential diagnosis,流感 Influenza 急性傳染病早期 early peroid of Acute infectious disease 急性闌尾炎 Acute appendicitis 過敏性鼻炎 Allergic rhinitis,治療 Treatment,一般治療 General treatment 抗感染治療 anti-infection treatment 對癥治療 symptomatic treatment (antipyresis,sedative),預防 Prevention,Enhanced resistance Breastfeeding Avoid passive smoking Dont go to public places Prevention of rickets and malnutrition,肺炎（pneumonia）,概 念,不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)的臨床癥狀。,肺炎的分類 Classification of pneumonia,概念,不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、消化及神經(jīng)等系統(tǒng)的臨床癥狀。,分 類,1、病理分類 2、病因分類 3、病程分類 4、病情分類 5、臨床表現(xiàn)分類 6、發(fā)生肺炎的地區(qū)分類,細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,按病因分類,感染性肺炎,非感染性肺炎,支氣管肺炎 (Bronchopneumonia) 大葉性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 間質(zhì)性肺炎 (Interstitial Pneumonia),按病理分類,按病程分類,急性肺炎(Acute Pneumonia) 遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分類,輕癥肺炎(Mild Pneumonia) 重癥肺炎(Severe Pneumonia),按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類,社區(qū)獲得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院內(nèi)獲得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。,按臨床表現(xiàn)典型與否分類,典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia),支氣管肺炎 Bronchopneumonia,病 因（etiology）,易感因素 病原體 誘因, The incidence of Bacterial（pneumococcal,Staphylococcus, strptococcus, colibacillus) Mycoplasma Viruses (RSV, ADV),病理pathophysiology,肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,病理生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變,1.呼吸功能不全 由于通氣和換氣障礙 氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血癥 二氧化碳/血液/肺泡 CO2 SaO2 85%, 還原血紅蛋白50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。 PaO2 50mmHg(6.67kPa) 和或PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。,3.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 右心負荷增加 心力衰竭 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,4.神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加 腦水腫 中毒性腦病,5.胃腸道功能紊亂 胃腸功能紊亂 腹瀉、嘔吐 中毒性腸麻痹 消化道出血,主要癥狀systoms,發(fā)熱 咳嗽 氣促 全身癥狀,Fever Coughdry cough wet cough Dyspneacyanosis face, finger nails. respiratory distress,體征sign,呼吸增快 鼻翼扇動和三凹征 發(fā)紺 肺部啰音,Severe pneumonia,A: Congestive heart failure B: Toxic encephalopathy C:Toxic intestinal paralysis D:Disseminated intravascular coagulation,循環(huán)系統(tǒng),心力衰竭heart failure 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時間延長 以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.肝臟進行性腫大 6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫,循環(huán)系統(tǒng),中毒性心肌炎: 煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)；心肌酶改變 微循環(huán)障礙或DIC,神經(jīng)系統(tǒng),腦水腫 中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征,消化系統(tǒng),食欲減退、嘔吐和腹瀉 中毒性腸麻痹 嘔吐咖啡樣物 大便潛血陽性或柏油樣便,抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）,1. 血鈉130mmol/L， 血滲透壓275mmol/kg 2. 腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L 3. 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常 4. 尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度 5. 腎功能正常 6. 腎上腺皮質(zhì)功能正常 7. ADH升高,實驗室檢查 Laboratory finding,A. White blood cell count(leukocyte) pathogen bacterium virus normal or slightly elevated WBC may be normal when the pathogen is bacterium if the patient is malnutrition or very severe condition.,B. Etiologic agent isolated, the nasopharygeal secretions (deep coughing, tracheal suction, or pleural fluid). Blood culture bacteria pneumonia. Serological test specific antibody to virus.,pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO26.67KPa II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa,血氣分析 (Blood Gas Analysis),C. Roengenologic fingings:, in early stage: lung markings transparency in lung field in late stage: patch shadows emphysema or atelectasis,正常胸片,支氣管肺炎,大葉性肺炎,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,并發(fā)癥 complication,膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。 膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。 肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰； 其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,肺膿腫,正常胸片,膿胸示意圖,膿氣胸示意圖,肺大皰示意圖,診斷,發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 肺部聽到中、細啰音 X線有肺炎的改變 確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重,鑒別診斷,支氣管炎（Bronchitis) 支氣管異物 (Foreign Body Inspiration) 支氣管哮喘（Asthma) 肺結(jié)核 (Tuberculosis),治 療,綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對癥支持,一般治療,室內(nèi)空氣要流通 溫度1820 濕度60%為宜 給予營養(yǎng)豐富的飲食 經(jīng)常變換體位 注意隔離 水和電解質(zhì)的補充,病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素,控制感染,細菌感染,抗生素治療原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物 選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度 早期用藥 聯(lián)合用藥 足量、足療程,根據(jù)不同病原選擇抗生素 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 大腸桿菌和肺炎桿菌 卡他莫拉菌 肺炎支原體和衣原體 常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類,抗生素療程,普通細菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀、體征消失后3天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后23周，總療程6周； 肺炎支原體: 23周。,抗生素的選用,并發(fā)癥及并存癥的治療,1.肺炎合并心衰的治療 吸氧 鎮(zhèn)靜 利尿 強心 血管活性藥物,并發(fā)癥及并存癥的治療,2.肺炎合并中毒性腦病的治療 脫水療法 改善通氣 擴血管 止痙 激素 促進腦細胞恢復,并發(fā)癥及并存癥的治療,3.SIADH的治療 原則為限制水入量，補充高滲鹽水 4.對并存的佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良 者，應給予相應治療。,5.膿胸、膿氣胸的治療 局部穿刺引流 閉式引流,并發(fā)癥及并存癥的治療,生物制劑,血漿 靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）,預 防,營養(yǎng)充足 細心護理 避免受涼 防止交叉感染,幾種不同病原體所致肺炎的特點,呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎,簡稱合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B兩個亞型，我國以A亞型為主。 嬰幼兒多見 輕癥:發(fā)熱，呼吸困難 中、重癥：喘憋、發(fā)紺，三凹征,呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia ）,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),最常見的腺病毒（ADV）為3、7型 ADV肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。從20世紀80年代后期至今7b已漸被7d取代，而7d引起的肺炎相對較輕。 臨床特點為起病急驟、高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚、X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。,X線特點,X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早，建議早拍片 片狀陰影融合成片，甚至一個大葉 病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月,金黃色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumoni