泌尿男性生殖系檢查.ppt

一、排尿改變：,1、尿頻：排尿次數(shù)，每次尿量，腎濃縮功能。 炎癥 膀胱容量 尿量，每次尿量不 生理性：多飲、利尿 病理性：糖尿病、尿崩、腎濃縮功能 精神因素：,2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制 嚴(yán)重炎癥 膀胱容量過(guò)小 3、尿痛：與感染有關(guān) 尿頻、急、痛，常同時(shí)存在，合稱為膀胱刺激征 4、排尿困難：排尿延遲、費(fèi)力、滴瀝，多為下尿路梗阻,5、排尿中斷：排尿中突發(fā)尿流中斷 6、尿潴留： 急性膀胱以下嚴(yán)重梗阻 慢性出口不完全性梗阻，或N源性膀胱,7、尿失禁：尿不能控制自行排出, 真性尿失禁：N源性，括約肌損傷 壓力性：當(dāng)腹壓，尿不隨意流出 急迫性：嚴(yán)重尿頻、尿急 充溢性：膀胱過(guò)度充盈，膀胱內(nèi)壓尿道壓,二、尿液改變：,1、尿量：100ml無(wú)尿 、400ml少尿 （正常人10002000ml日） 2、混濁尿：晶體尿、磷酸鹽尿 生理性 膿尿、乳糜尿 病理性 3、氣尿：同時(shí)排出氣體 瘺、感染,4、血尿：, 初始血尿排尿初期： 尿道或膀胱頸 色鮮艷 終末血尿： 終末期 后尿道膀胱三角區(qū) 色鮮艷 全程血尿： 全程 膀胱以上 色較暗 無(wú)痛性血尿： 首先要排除腫瘤（中年以上） 血尿伴刺激征： 多為感染 要排除特殊感染 活動(dòng)后血尿： 尿路結(jié)石 （可伴有疼痛）,鑒別：1.血紅蛋白尿 2.藥物染色血尿 3.藥物致血尿 抗癌藥物等 4.鄰近器官出血、污染,5、尿道分泌物： 粘稠、黃色膿性分泌物淋球菌性尿道炎 少量、白色、稀薄分泌物衣、支原體、非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血慢性前列腺炎,三、實(shí)驗(yàn)室檢查：,1、尿液檢查：尿液收集：新鮮、中段尿 尿培養(yǎng)收集：導(dǎo)尿、膀胱穿刺 新生兒尿液收集 尿沉渣：RBC3/HP 血尿WBC5/HP膿尿 尿三杯試驗(yàn)：初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml,尿細(xì)菌學(xué) 革蘭氏染色可初步篩選細(xì)菌種類 尿沉渣抗酸染色有助于TB初診 清潔中段尿培養(yǎng)105ml 有癥狀102ml就有意義 尿細(xì)胞學(xué)：可能為尿路上皮腫瘤初步篩選 膀胱腫瘤抗原BTA 70陽(yáng)性 初篩,2、腎功能檢查：, 尿比重（1.0101.025）：反映腎濃縮及排廢功能 Cr、BUN：尿素氮受飲食、消化道出血多種因素影響 內(nèi)生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖測(cè)定的腎小球?yàn)V過(guò)率。 ECT：放射性核素測(cè)分腎功能，了解腎小球?yàn)V過(guò)及有效腎血流量。,3、前列腺特異性抗原：PSA,由腺泡和導(dǎo)管分泌的單鏈糖蛋白，正常0-4ng/ml,10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 用于初篩、分期、療效評(píng)價(jià)。 作前列腺檢查、治療后PSA均有不同程度，2周后復(fù)查。,4.流式細(xì)胞測(cè)定（FCM）：,定量分析細(xì)胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞內(nèi)抗原酶活性測(cè)定等。 標(biāo)本：尿、血、精液、腫瘤組織等。 提供泌尿男性生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷，判斷腎移植急性排斥反應(yīng)及量化生育力。,5前列腺液檢查：卵磷脂，WBC10/HP 取液前尿常規(guī)與按摩后初尿常規(guī)對(duì)比，對(duì)取液不成功者有分析意義。 6、精液分析：評(píng)估男性生育力的重要依據(jù) 取標(biāo)本方法： 顏色、量、PH、稠度、液化時(shí)間、精子質(zhì)量及精漿生化測(cè)定。,四、診斷性器械檢查：,1、導(dǎo)尿管：測(cè)殘余尿量。 2、尿道探條：尿道疤痕狹窄。 3、膀胱尿道鏡：發(fā)現(xiàn)膀胱尿道疾病。 4、 輸尿管、腎盂鏡： 5、 前列腺活檢術(shù)： 6、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：,五、影響學(xué)檢查,1、 B超 2、 X線：排泄性造影、逆行造影、順行造影、血液、淋巴造影、精道造影。 3、 CT、MRI 4、 放射性核素,男性生殖系腫瘤,前列腺癌,一、 慨述：,歐美發(fā)病率報(bào)告：僅次于肺癌， 我國(guó)少見，近年發(fā)病率迅速,二、 病因：,不甚清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)。,三、病理：, 98為腺癌，其它移行細(xì)胞、鱗癌等 常發(fā)部位：前列腺外周帶、多病灶 轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴鄰近臟器 血行骨盆、脊椎 分期：A標(biāo)本內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn)小病灶，良好 B腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi) C穿過(guò)包膜至鄰近臟器 D盆腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn)： 多無(wú)癥狀、以前列腺增生出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀就診 以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀骨痛、骨瘤、骨折等 五、診斷： 直腸指診、經(jīng)直腸B超 PSA CT、MRI對(duì)C、D期診斷 全身核素檢查：骨轉(zhuǎn)移 穿刺 活檢,六、治療,A期偶發(fā)性、隨診觀察。 B期根治性切除就可。 C、D期以內(nèi)分泌治療為主，可行“睪丸切除術(shù)”，對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效者可行放射、核素放射、化療等。,睪丸腫瘤,一、慨述 少見，僅占全身惡性腫瘤1，但卻是20-40歲青壯年最常見 二、病因 不清，但隱睪發(fā)生率是正常20-40倍，手術(shù)不能預(yù)防，其它：種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌有關(guān)。,三、病理：成分復(fù)雜,A、原發(fā)性：生殖細(xì)胞：占9095：包括a精原細(xì)胞b非精原細(xì)胞：如畸胎瘤 非生殖細(xì)胞：510：包括a間質(zhì)細(xì)胞b支持細(xì)胞 B繼發(fā)性腫瘤網(wǎng)狀內(nèi)皮腫瘤及白血病,四、臨床表現(xiàn)：,發(fā)現(xiàn)腫塊、腹股溝腫塊 乳房腫大、痛、女性化分泌促絨毛膜性腺激素 轉(zhuǎn)移癥狀胸痛、咳嗽、咯血、頸部腫塊,五、診斷,腫塊、質(zhì)硬、透光試驗(yàn)陰性 測(cè)甲胎蛋白（AFP）促絨毛膜性腺（HCG）可作為治療效果評(píng)價(jià)，隨診復(fù)查。 B超、CT了解有無(wú)轉(zhuǎn)移,六、治療：手術(shù)放射治療化學(xué)治療 七、預(yù)后：5年生存率可達(dá)50100,陰莖癌,