江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房質控管理實施方案沈波.ppt

專家介紹,江蘇省腫瘤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 /醫(yī)學博士 / 碩士研究生導師 江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤復發(fā)與轉移專業(yè)委員會 副主委 中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會 委員 中國抗癌協(xié)會腫瘤轉移專業(yè)委員會 委員 江蘇省醫(yī)學會腫瘤化療與生物治療分會 委員 江蘇省醫(yī)學會疼痛學分會 委員 江蘇省抗癌協(xié)會胰腺專業(yè)委員會 常委 江蘇省免疫學會區(qū)域與移植免疫專業(yè)委員會 委員 江蘇省免疫學會腫瘤診療多學科協(xié)作學組 組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會 常委,沈 波,江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房 質控管理實施方案,江蘇省腫瘤醫(yī)院 沈波,內 容,1、國家衛(wèi)生計生委關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2016】7號） 2、江蘇省衛(wèi)生計生委關于委托省腫瘤科質控中心承擔癌痛規(guī)范化治療病房質量管理工作通知 3、江蘇省醫(yī)院協(xié)會關于委托省腫瘤科質控中心承擔癌痛規(guī)范化治療病房質量管理工作通知 4、江蘇省衛(wèi)生計生委關于召開全省“癌痛規(guī)范化治療病房”培訓推進會的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政便函【2017】4號）,背景,為貫徹以上文件精神，鞏固創(chuàng)建工作所取得的階段性成果，建立癌痛規(guī)范化治療病房質控督導的長效機制，省衛(wèi)生計生委計劃全面開展“癌痛規(guī)范化治療病房”創(chuàng)建工作并建立質控督導機制。,國家衛(wèi)生計生委(2016/3/22) 關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知,一、創(chuàng)建目的,加強腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質量，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。,二、創(chuàng)建目標,通過開展“癌痛規(guī)范化治療病房”活動，促使全省二級及以上醫(yī)療機構均達到“癌痛規(guī)范化治療病房“相應的質控標準，全面提升我省二級以上醫(yī)療機構麻醉藥品、精神藥品的管理和使用，提高癌痛規(guī)范化診療水平。,三、活動范圍,全省二級及以上有腫瘤科的醫(yī)院,四、活動內容和重點要求,1、提高腫瘤尤其是癌痛規(guī)范化診療水平 2、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平 3、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平 4、加強對患者的宣傳教育,五、組織實施階段,1、 2016年11月21日召開“江蘇省腫瘤科質控中心癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建”啟動會及成立專家組 2、討論、制定并印發(fā)江蘇省腫瘤科質控中心癌癥疼痛診療規(guī)范（2017年版）及江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房質控督導表，同時組織相關人員及單位進行培訓,五、組織實施階段,3、分批對二級及以上醫(yī)療機構開展癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建相關培訓和審核認定， 2017年3月底完成第一批創(chuàng)建申報工作 2017年1月開展癌痛規(guī)范化治療病房全省啟動會，1-6月分片區(qū)開展培訓，6月底之前完成第一批醫(yī)院的審核認定工作 2017年12月底完成第二批醫(yī)院的審核認定工作 2018年12月底完成第三批醫(yī)療機構審核認定工作；力爭在2018年底全省所有二級以上醫(yī)院全部達標,五、組織實施階段,4、建立癌痛規(guī)范化診療長效機制，省腫瘤科質控中心依據(jù)江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房質控督導表，定期對達標醫(yī)療機構進行審核和督導，每年第四季度對已授予“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 及“癌痛規(guī)范化治療病房”的單位進行考評督查，不合格單位予以整改，整改不達標取消授牌 5、江蘇省腫瘤科質控中心癌痛規(guī)范化治療專家組提供學術支持,六、總結評估階段,1、各地市級衛(wèi)生行政部門、各有關醫(yī)院對本地區(qū)活動開展情況進行終期總結評估，并于每年12月底前將總結評估材料上報省腫瘤科質控中心，省腫瘤科質控中心匯總上報省醫(yī)院學會和省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處。 2、各地市衛(wèi)生行政部門召開總結會，組織各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗。 3、省腫瘤科質控中心依據(jù)江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房質控督導表，定期對達標醫(yī)療機構定期審核和督導，建立癌痛規(guī)范化診療的長效機制。,七、工作要求,（一）提高思想認識，加強組織領導 （二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進 （三）加強指導檢查，確保取得實效 質控督導各項評審總分100分 總評分80分，不達標 總評分90分，整改,質控督導表（二級醫(yī)院）醫(yī)院層面,質控督導表（二級醫(yī)院）科室層面,質控督導表（二級醫(yī)院）科室層面,質控督導表（二級醫(yī)院）藥劑層面,質控督導表（二級醫(yī)院）門診及護理層面,質控督導表（三級醫(yī)院）醫(yī)院層面,質控督導表（三級醫(yī)院）科室層面,質控督導表（三級醫(yī)院）科室層面,質控督導表（三級醫(yī)院）藥劑層面,質控督導表（三級醫(yī)院）門診及護理層面,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院質控督導標準區(qū)別,內 容,醫(yī)院申報流程,申請流程,建立標準化團隊,培訓,患者 教育,培訓,規(guī)范化治療相關制度,入院8h內完成 全面動態(tài)評估 患者知情同意 治療有效率 （二級 75%， 三級 85%）,規(guī)范化診療率 （二級 80%， 三級 90%） 相關科室會診 和醫(yī)院MDT制度 隨訪率 80%,要求,遵守國家法律、法規(guī)、規(guī) 章制度,藥師要求,1名藥師負責， 臨床藥師經(jīng)驗 1年,確保藥物提供,加強與臨床的溝通和聯(lián)系,科主任要求,癌痛醫(yī)生要求,專職主治醫(yī)師（ 1名）擔任疼痛醫(yī)生，全面負責科室的癌痛評估與治療工作,. 5年腫瘤或2年疼痛科診療工作，主治醫(yī)以上職稱,. 熟練掌握臨床用藥規(guī)范性文件，全面疼痛評估方法；掌握各種止痛藥物特性、使用方法及不良反應的處理；獨立開展癌痛評估及治療,.每年接受1次癌痛規(guī)范化治療培訓，人手一冊醫(yī)師培訓手冊,疼痛護士要求,科室指定專職護士擔任疼痛護士（2名）全面負責科室的癌痛治療工作,1. 3年腫瘤科或2年疼痛科護理經(jīng)驗，護師以上職稱,2. 掌握疼痛評分和護理操作流程，協(xié)助醫(yī)生對患者的疼痛評估工作及治療,3. 定期進行疼痛相關知識宣教,病房疼痛篩查評估流程圖,患者進入病房,護士站,后續(xù)隨訪、篩查,主管護士疼痛篩查,疼痛護士完成疼痛評估,完成入科手續(xù),有疼痛,無疼痛,疼痛護士登記、宣教、溝通、患者填寫日記、評估、隨訪,交主管醫(yī)生完成疼痛診斷處理,查房匯報討論,癌痛規(guī)范化護理管理流程,入院,填調查表,建立疼痛檔案,記錄,記錄,健康教育,遵醫(yī)囑用藥,評價療效,出院,出院指導,填調查表,隨訪,評估,護理單,護 理 措 施,隨訪表,疼痛評估,評估單,癌痛規(guī)范化治療病房 癌痛規(guī)范化治療病例 疼痛的治療 疼痛篩查及全面疼痛評估,口服首選 阿片藥物的滴定、處方、維持 阿片類藥物副作用的處理 神經(jīng)病理性