產(chǎn)科急癥的幾個(gè)問(wèn)題概要.ppt

2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急癥的幾個(gè)問(wèn)題,湖北省婦幼保健院 林明理,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,主要內(nèi)容,一、概述：產(chǎn)科與產(chǎn)科急癥的概念 二、急診產(chǎn)科常見(jiàn)疾病 三、急診產(chǎn)科主要癥狀 四 、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化 五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理 六、產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評(píng)價(jià) 七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案 八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,概述 產(chǎn)科的概念,產(chǎn)科 足月陰道自然分娩，無(wú)并發(fā)癥者是一種生理性過(guò)程， 此過(guò)程中伴有顯著出血（400-500ml）仍被視為正常， 此過(guò)程涉及2個(gè)個(gè)體的生命與健康， 產(chǎn)科過(guò)程是否純屬生理性常只有在事后才能確定， 對(duì)母胎而言，是一種關(guān)鍵而危險(xiǎn)的過(guò)程，具有不確定性。,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,概述 產(chǎn)科急癥的概念,指事前未預(yù)料到的 突然發(fā)生的 每例產(chǎn)科可從生理迅速發(fā)展為病理過(guò)程，出現(xiàn)緊急情況。 產(chǎn)房名義上不是急診室卻是產(chǎn)科貨真價(jià)實(shí)的“產(chǎn)科急診監(jiān)護(hù)單位”,危及母胎安全與健康 需緊急處理的危急情況,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,多見(jiàn)于孕后期或分娩期前后 發(fā)病急，發(fā)展快，病情重，孕產(chǎn)婦與胎兒瞬間意外 發(fā)病后1-6小時(shí)內(nèi)死亡不少見(jiàn)，猝死占同期孕產(chǎn)婦死亡的43.8% 猝死原因以產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心臟病，嘔吐窒息為常見(jiàn),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,產(chǎn)科工作人員面對(duì)此種復(fù)雜多變的情況，事先可能并無(wú)所知，但相繼而來(lái)的過(guò)程與后果則多可預(yù)測(cè) 故產(chǎn)科工作必須時(shí)刻提高警惕性，預(yù)見(jiàn)性。不可麻痹大意或想當(dāng)然。平時(shí)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，日常嚴(yán)格的組織管理是急診搶救成功的關(guān)鍵。,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診,孕期系統(tǒng)全面的檢查與記錄有助于識(shí)別存在的高危因素 產(chǎn)前多種高危評(píng)分系統(tǒng)，有助于孕產(chǎn)婦的分級(jí)處理 約半數(shù)以上急診，事先沒(méi)有高危因素 產(chǎn)科急診大部是完全可以/部分可以干預(yù)的；無(wú)法干預(yù)的屬少數(shù),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,二、急診產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,（一）妊娠后期 （二）產(chǎn)時(shí) （三）產(chǎn)褥期,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見(jiàn)疾病妊娠后期,1）胎盤(pán)早期剝離 2）前置胎盤(pán) 3）先兆子癇與子癇，HELLP綜合征 4）合并心、肝、腎疾病,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見(jiàn)疾病產(chǎn)時(shí),1）產(chǎn)后出血（宮縮無(wú)力；軟產(chǎn)道損傷；胎盤(pán)粘著/殘留；血凝障礙） 2）子宮破裂（疤痕性；損傷性；催產(chǎn)素濫用；發(fā)育異常性；難產(chǎn)） 3）子宮內(nèi)翻（急性；亞急性；慢性 ） 4）羊水栓塞 5）胎兒窘迫 6）肩性難產(chǎn),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科常見(jiàn)疾病產(chǎn)褥期,1）產(chǎn)褥感染 2）產(chǎn)褥期出血與產(chǎn)褥血腫 3）圍產(chǎn)期心肌炎 4）肺栓塞,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,三、急診產(chǎn)科主要癥狀,（一）休克 （二）出血 （三）腹痛 （四）抽搐 （五）昏迷 （六）呼吸困難 （七）胎兒窘迫 （八）肩性難產(chǎn) （九）手術(shù)意外,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀休克,1）失血性 2）創(chuàng)傷性 3）感染性 4）羊水栓塞 5）仰臥低血綜合征 6）產(chǎn)后血管舒縮性虛脫,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 出血,1）產(chǎn)后出血 2）胎盤(pán)前置/早剝 3）軟產(chǎn)道損傷（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥） 4）胎盤(pán)殘留（產(chǎn)褥期） 5）剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染/壞死，不少見(jiàn) 6）血凝障礙,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 腹痛,1）胎盤(pán)早剝 2）子宮破裂 3）HELLP綜合征，重度子癇前期與子癇 4）妊娠合并其他系統(tǒng)疾?。耗懜雇矗毙砸认傺?、消化道穿孔、梗阻，炎癥、闌尾炎）腎絞痛 5）妊娠合并腫瘤：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，宮肌瘤變性 6）早產(chǎn),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 抽搐,1）子癇 2）妊娠合并顱內(nèi)出血（高血壓；腦血管畸形；外傷） 3）妊娠合并癲癇 4）妊娠合并尿毒癥：低血糖、低血鈣性抽搐 5）妊娠合并腦炎,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 昏迷,1）子癇（無(wú)抽搐型） 2）妊娠并他科嚴(yán)重疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）腦血管病變 （2）嚴(yán)重感染：敗血癥、腦炎 （3）代謝性疾病 （4）內(nèi)分泌性疾病 糖尿病 （5）顱內(nèi)占位性病變 （6）外傷 （7）中毒（毒品、藥物）,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 呼吸困難,1）羊水栓塞 2）肺栓塞 3）急性左心衰+肺水腫 4）肺部感染 5）支氣管哮喘 6）成人急性呼吸窘迫征,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 胎兒窘迫,1）慢性缺氧基礎(chǔ)上急性窘迫：更常見(jiàn) 2）急性胎兒窘迫：主要見(jiàn)于分娩期 臨床依據(jù)孕產(chǎn)婦疾病、羊水量、胎動(dòng)變化、胎心率變化、羊水性質(zhì)、B超檢查等綜合判斷,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 肩性難產(chǎn)（0.6%-14%）,陰道產(chǎn)時(shí)前肩低于恥骨聯(lián)合而停滯，常出人意料，巨大兒軀干增大比頭部明顯,肩圍大于頭圍 胎兒窒息、酸中毒、神經(jīng)損害 （臂叢神經(jīng)損傷），骨折（鎖骨，肱骨） 肩挫難產(chǎn)PMR19289/1,000 孕期仔細(xì)觀察妊娠圖，體重，B超測(cè)量的參數(shù),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 手術(shù)意外,腹式手術(shù) 子宮切口撕裂傷；泌尿系統(tǒng)損傷（膀光，輸尿管） 宮旁大血管損傷，腹膜外血腫，胎兒損傷 陰式助產(chǎn)手術(shù)， 子宮破裂，宮頸裂傷，陰道深部裂傷 膀胱直腸損傷，巨大血腫，胎兒損傷（骨折，內(nèi)臟破裂，頸椎脫位，頭部血腫，顱內(nèi)出血）,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,四 、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化,（一）休克 （二）DIC （三）羊水栓塞 （四）多器官功能衰竭,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科的重大病理性變化休克,病理生理：有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)灌注不足，組織缺氧，代謝障礙，酸中毒，臟器受損（腎、肝、心），功能障礙，衰竭 臨床上：HRBP蒼白，四肢厥冷，尿量減少，煩躁、淡漠 原因： 失血性：最常見(jiàn) 感染性：多為Gr-桿菌進(jìn)入血循所致 羊水栓塞：急性呼吸循環(huán)衰竭，肺動(dòng)脈高壓，急性右心衰，DIC 產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭：多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)發(fā)生，與電解質(zhì)紊亂，腎上腺皮質(zhì)功能不足有關(guān) 體位性休克：（仰臥低壓綜合征）,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),產(chǎn)科休克 胎盤(pán)早剝 羊水栓塞 激活凝血系統(tǒng)-DIC微血管阻塞器官缺血 先兆子癇 子癇 -消耗凝血因子+激活纖溶系統(tǒng), -凝血因子缺乏出血、血不凝 臨床上：出血、栓塞癥狀，循環(huán)障礙(少尿，水腫，休克)，貧血 按DIC發(fā)生快慢分：急性;亞急性;慢性之型 按DIC發(fā)生病理生理過(guò)程,典型的可分三期：高凝期;消耗性低凝期;繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 產(chǎn)科DIC常見(jiàn)急性型以休克出血為主，迅速惡化,分期不明顯,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 羊水栓塞（AFE）,1)過(guò)敏反應(yīng) (1)休克 (2)急性肺動(dòng)脈高壓右心衰左心衰 (3)急性缺氧,呼吸衰竭(肺血管痙攣,肺出血,肺水腫) (4)心跳驟停,猝死(死亡者中87%) 2)羊水中有形物質(zhì)栓塞 3)急性DIC血不凝(83%) 4)多臟器損害,功能衰竭(MSOF)(2個(gè)重要器官功能衰竭) 單一器官系統(tǒng)衰竭1天時(shí),病死率為40%;2個(gè)到60%;3個(gè)達(dá)98%,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,AFE臨床表現(xiàn),1)前驅(qū)癥狀：?jiǎn)芸?氣急,煩躁不安,紫紺 2)呼吸循環(huán)衰竭：呼吸困難,心率加快,泡沫樣痰,肺濕啰音 3)DIC：血不凝,創(chuàng)面出血 4)多臟器損害：腎臟最易受傷 5)休克：心功能障礙,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,AFE的診斷,1)典型的臨床癥狀與體征并與其他產(chǎn)科急診鑒別 2)凝血障礙檢查：DIC篩選試驗(yàn),纖溶試驗(yàn) 3)血涂片找羊水成形物質(zhì)：羊水胎糞污染嚴(yán)重者較明顯 4)X線胸片：沿肺門周圍分布的彌漫性呈片狀浸潤(rùn) 5)心電圖：右側(cè)房室擴(kuò)大,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科主要癥狀 多器官功能衰竭,輕/中 重 肺 PaO27.33KPa 肺水腫 心血管 收縮壓10.71hr CI2.2L/M 多巴胺 10mg/(kg min) 肝 TB34umo1/L,SGPT2倍 肝昏迷 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍;非結(jié)石性膽囊炎 胃出血/穿孔,急性胰腺炎 腎： 血清Cr176.8umo1/L,尿量20ml/hr 需透淅治療 神經(jīng)系統(tǒng)： Glasgow評(píng)分7 腦死亡 凝血系統(tǒng)：PLT5010/L ， PT與PTT延長(zhǎng)，WBC410/L DIC,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理,搶救隊(duì)伍的組織 設(shè)備與藥物配備 定期學(xué)習(xí)與演練 分級(jí)管理 完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范 團(tuán)隊(duì)精神 溝通,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 搶救隊(duì)伍的組織,人員組成： 應(yīng)有各方人員 相對(duì)穩(wěn)定 各有專長(zhǎng) 各司其責(zé) 人員要求： 召之即來(lái) 來(lái)之能戰(zhàn),急診工作要求 分工明確各司其職又互相協(xié)作 緊張有序地進(jìn)行各項(xiàng)操作、治療的核對(duì)，記錄工作，決不馬虎,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 設(shè)備與藥物配備,配備相應(yīng)設(shè)備與藥物，科學(xué)放置，定期檢查準(zhǔn)備情況（消毒，藥品是否過(guò)期）,相應(yīng)設(shè)備 藥物,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 定期學(xué)習(xí)與演練,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織演練 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),保證急救操作 穩(wěn) 準(zhǔn) 快 安全,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 分級(jí)管理,對(duì)高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照分級(jí)管理原則處理 急診者應(yīng)立即組織搶救 需會(huì)診或轉(zhuǎn)診者應(yīng)積極及時(shí)進(jìn)行,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范,有關(guān)制度 常規(guī) 操作規(guī)范 經(jīng)常檢查執(zhí)行落實(shí)情況，不放過(guò)細(xì)節(jié),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 團(tuán)隊(duì)精神,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)和解決隊(duì)伍內(nèi)部的矛盾/沖突 做到醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 建立良好的團(tuán)隊(duì)精神,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理 溝通,專人溝通 及時(shí)溝通 充分溝通 有效溝通,溝通對(duì)象 患者 家屬 監(jiān)護(hù)人 委托人,減少誤解，增加互信,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,六、產(chǎn)科急診 癥狀體征快速評(píng)價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評(píng)價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評(píng)價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評(píng)價(jià),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案,（一）方案 （二）產(chǎn)后出血搶救失敗的教訓(xùn) （三）我省基層產(chǎn)后出血防治常見(jiàn)缺陷,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,提高一線人員的警惕性與預(yù)見(jiàn)性，敬業(yè)精神與業(yè)務(wù)能力 詳詢病史與體檢：是否存在高危因素 對(duì)出血的耐受力的估計(jì)（HB、HCT） 動(dòng)態(tài)觀察病情與產(chǎn)程變化 注意隨時(shí)可能出現(xiàn)新的高危因素 率先作好充分準(zhǔn)備：V通道、人員、器材、藥物、血液、檢驗(yàn) 積極處理第三產(chǎn)程 有關(guān)科室的協(xié)調(diào)：麻醉科、新生兒科、檢驗(yàn)科,識(shí)別孕產(chǎn)婦 出血的高危因素,(continue),產(chǎn)后出血500ml,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,產(chǎn)后出血500ml,判斷病因,早期措施： 1、V通道 2、檢驗(yàn) 3、輸液/血制品,(continue),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,胎盤(pán)娩出否？,子宮可觸及否？,有無(wú)裂傷?,胎盤(pán)殘留?,判斷病因,凝血障礙?,(continue),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,胎盤(pán)娩出否？,子宮按摩 宮縮劑 娩出胎盤(pán),子宮可觸及否？,(continue),(-),(+),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,子宮可觸及否？,子宮內(nèi)翻復(fù)位處理,子宮底硬度,宮縮乏力（62.2%）,按摩子宮與壓迫 催產(chǎn)素米索前列醇,有無(wú)裂傷?,(-),(-),(-),(+),(+),(continue),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,有無(wú)裂傷?,修補(bǔ)術(shù),胎盤(pán)殘留?,(continue),人工剝離胎盤(pán)或鉗刮術(shù),胎盤(pán)持續(xù)滯/殘留,胎盤(pán)粘著/植入/穿透處理,凝血障礙?,24.2%(+),(+),(-),(-),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治方案,凝血障礙?,處理凝血障礙,休克褲 盆腔壓迫 栓塞介入,新鮮冷凍 血漿/冷沉淀,結(jié)扎血管(子宮髂內(nèi)) 子宮切除,手術(shù)治療,(+),(-),誘因： 胎盤(pán)早剝、羊水栓塞 妊高征（血小板減少） 嚴(yán)重感染、死胎、EIC 抗凝治療、 遺傳性凝血障礙 檢驗(yàn)： 血小板計(jì)數(shù) 纖維蛋白原 凝血酶時(shí)間,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,產(chǎn)后出血急診防治 搶救失敗的教訓(xùn),英國(guó)（1987） 1）事先未能確定病人家屬于出血的高危人群 2）未能選擇恰當(dāng)?shù)囊后w，輸血過(guò)少，晶體液輸入過(guò)多 3）未能及時(shí)確定血凝障礙,及恰當(dāng)治療血凝障礙 法國(guó)（2003） 1）從產(chǎn)后出血發(fā)生到手術(shù)治療之間這段無(wú)效消逝時(shí)間的延長(zhǎng) 2）有無(wú)血凝異常 3）轉(zhuǎn)診/組織搶救的延誤,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,我省基層產(chǎn)后出血 防治常見(jiàn)缺陷,1）對(duì)產(chǎn)科原發(fā)疾病，合并癥，并發(fā)癥診治的失誤 2）產(chǎn)程中支持療法不夠 3）濫/誤用藥物，尤其催產(chǎn)素 4）手術(shù)或操作不當(dāng)，造成損傷 5）對(duì)病情發(fā)生發(fā)展觀察不夠細(xì)致，處理不及時(shí) 6）基層人力物力設(shè)備上的困難，搶救隊(duì)伍的組織、管理與運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題,2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,（一）產(chǎn)科訴訟常見(jiàn) （二）常見(jiàn)措施問(wèn)題 （三）風(fēng)險(xiǎn)處理要點(diǎn),2006年11月,導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)師培訓(xùn)項(xiàng)目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,產(chǎn)科任何不良的轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致醫(yī)患糾紛訴訟，常見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)科工作人員都是巨大的壓力，急診尤應(yīng)注意 常見(jiàn)的措施是： 1）產(chǎn)前保健的疏忽,如檢查項(xiàng)目的遺漏造成漏診 2）產(chǎn)