流行性乙型腦炎.ppt

流行性乙型腦炎 Epidemic encephalitis B,遂寧市傳染病醫(yī)院 唐坤倫,概 述,流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。,乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約4050nm, 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生 補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。,病 原 學,我有一個朋友叫老高，這二年越來越美，與高中時的她相比，甩出了八條街。同學群看到老高現(xiàn)在的樣子，紛紛一口咬定老高整容了；我把照片發(fā)在微博上，本來想勵個志，又有無數(shù)人涌上來說“肯定整容了”。老高長大后學會化妝，往臉上招呼各種化妝品不假，但整容是絕對沒整過的。很多人問老高怎么就能這么瘦，怎么保持好身材。老高的秘訣就是：健身，鍛煉，努力工作，一天十幾個小時，都是體力活。她在日本開飯店，人手不夠需要自己刷盤子，收錢，打掃衛(wèi)生；同時還做做代購需要不停地購物、打包，搬來搬去發(fā)貨。每天累得跟狗一樣，怎么會胖？為什么和她有差距？或許她在對著視頻學化妝的時候，你在曬著太陽睡大覺，然后，她就出落成美人兒，你還是畢業(yè)時那個土土的你，就這么簡單。 在學校時候差不多的同學，畢業(yè)后經(jīng)過幾年的闖蕩，無論是社會地址，經(jīng)濟收入，樣貌身材，生活狀態(tài)，都千差萬別。一天半天的努力看不出什么差距來，但日積月累就特別可怕。人是在不斷發(fā)展和變化的，上學時用不上的能力，沒準進入社會就恰好用上了；小時候對學習沒用的能力，沒準后來就成為人家吃飯的本領。人生無常，際遇難耐，自己原地踏步好幾年，看見別人飛黃騰達，就開始反酸水。我們之所,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,流 行 病 學,傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期5天）。 傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。 可經(jīng)蚊或蚊卵越冬長期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染 1:10002000。10歲以下（26歲）兒 童多見(80%)。,病毒自然擴增,易感人群,人畜共患疾病(zoonosis),流 行 病 學,流行病學特征 有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主),發(fā) 病 機 制,蚊子叮咬，病毒進入人體 單核吞噬細胞繁殖 血流 通過血腦屏障 致腦炎,病毒血癥,病毒數(shù)量與毒力,人體免疫力,病 理 解 剖,大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重 神經(jīng)細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質細胞增生 “血管套” 血管病變腦水腫,乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹,由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結,淋巴細胞和單核細胞浸潤,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期421天（1014天） 典型乙腦 1、初期 (13天) 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐， 可有頸強直及抽搐 2、極期 (410天) 主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、 呼吸衰竭,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (410天) 高熱 體溫40, 710天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12 天，多在38天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程 度各異。 呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊,臨 床 表 現(xiàn),2、極期 (410天) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損,高熱,抽搐,呼吸衰竭,臨 床 表 現(xiàn),3、恢復期 多2周內完全恢復 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。 4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 40 昏迷 明顯 反復 3周 常有 極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重,診 斷,1、流行病學資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。 2、臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。 3 、實驗室資料,3、實驗室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出 現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。 病原學檢查： 病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸,診 斷,鑒 別 診 斷,中毒性痢疾 腦型瘧疾 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎， 流行性腦脊髓膜炎， 其他病毒性腦膜炎或腦炎,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷,流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質 糖 氯化物 病原體 流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌 其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化 化腦 原發(fā)病 灶 膿細菌 結腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結核 結核史 結核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實質 清亮 似結腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+),不 同 點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC,中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別,共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥,治 療,一般治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理,治 療,一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質平衡與能量供給,高熱,抽搐,呼吸衰竭,對 癥 治 療,互為因果，惡性循環(huán)，及時處理,對癥治療,高熱的治療：設法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢,對癥治療,驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實質損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預防,對癥治療,呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時切開或插管,治 療,恢復期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、