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切 診,切診包括脈診與按診。,醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng), 體察脈動(dòng)應(yīng)指的形象-脈象,以了解病 情,辨別病證的診察方法。,脈 診,(一)脈診原理,1、心脈是形成脈象的主要臟器 2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 3、其他臟腑的綜合作用,(二)診脈的部位,遍診法 仲景三部診法 寸口診法,橈動(dòng)脈 radial artery,“獨(dú)取寸口”的原因: 寸口-手太陰肺經(jīng)原穴(太淵) 五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見(jiàn)于氣口 肺朝百脈,左手: 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎 右手: 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命,寸口的臟腑分屬,(三)切脈的方法,1、時(shí)間:平旦-安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸 五十動(dòng)-1分鐘以上 2、姿勢(shì): 坐位或正臥位 展臂、直腕、仰掌,手臂與心臟平齊,3、指法 下指:中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,為中指定關(guān),食指在關(guān)前(腕側(cè))定寸,無(wú)名指按關(guān)后(肘側(cè))定尺。 排指:三指略呈弓形,指端要平齊,指目觸按脈體 布指:中指定關(guān),高矮調(diào)疏密,小兒“一指定三關(guān)” 指力:舉 按 尋 總按:三指平布,同時(shí)用大小相等的指力按脈 單按:分別用一個(gè)手指單按其中一部脈象,(四)調(diào)息 (平息),即調(diào)息切脈, 以息計(jì)數(shù),一呼一吸,名為一息, 正常情況下,一息脈跳四次或五次 (正常人呼吸是每分鐘1618次, 每次呼吸脈動(dòng)4次,間或5次, 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘7280次)。 須調(diào)勻呼吸,全神貫注。,脈位 至數(shù) 脈長(zhǎng) 脈力 脈寬 流利度 緊張度 均勻度,四、脈象要素,又稱平脈、常脈。 基本形象是:三部有脈,不浮不沉, 不遲不數(shù),不大不小, 不長(zhǎng)不短,從容和緩, 節(jié)律均勻。,(五) 正常脈象,平脈特點(diǎn),平脈的特點(diǎn)是有胃氣、神、根。 有胃氣:脈象從容、和緩、流利。 有神:柔和有力,脈律整齊。 有根:尺脈有力,沉取不絕。,3.平脈的生理變異,(1)四季氣候:春弦,夏洪,秋浮,冬沉。 (2)晝夜:白晝脈象偏浮而有力,夜間脈象偏沉而細(xì)緩。 (3)地理:南方脈多細(xì)軟或略數(shù);北方脈多表現(xiàn)沉實(shí)。 (4)性別:婦女脈象較男子濡弱而略快,婦女婚后妊娠,脈常見(jiàn)滑數(shù)而沖和。 (5)年齡:年齡越小,脈搏越快;青年體壯脈搏有力;老人脈多弦硬。,(6)體格:身軀高大的人,脈較長(zhǎng);矮小的人,脈較短。瘦人脈常浮,胖人脈多沉。運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。 凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)等同,而無(wú)病象的,叫做六陰脈;六脈常見(jiàn)洪大等同,而無(wú)病象的,叫做六陽(yáng)脈。 (7)情志:如喜則傷心而脈緩,怒則傷肝而脈急,驚則氣亂而脈動(dòng)等。 (8)勞逸:劇烈運(yùn)動(dòng)后,脈多急疾,人入睡之后,脈多遲緩。 (9)飲食:飯后脈多數(shù)而有力;饑餓時(shí)脈象稍緩而無(wú)力。 斜飛脈;反關(guān)脈。,1、常見(jiàn)病脈及主病,(六) 病理脈象,(1)浮 脈,脈象特征:輕取即得,重按稍減而不空。 舉之有余,按之不足。 特點(diǎn):搏動(dòng)在皮下較淺的部位,即皮下淺層。 形容“浮如水漂木”,臨床意義:主表證,亦可見(jiàn)于虛陽(yáng)外越證 。 脈理: 邪襲肌腠,衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪,脈氣鼓動(dòng)于外 應(yīng)指而浮 外感風(fēng)寒,寒主收引,血脈拘急浮緊 外感風(fēng)熱,熱則血流薄疾浮數(shù),(2) 沉 脈,脈象特征:輕取不應(yīng),重按始得。 舉之不足,按之有余。 特點(diǎn):搏動(dòng)部位在皮肉之下近筋骨處,1.邪實(shí)內(nèi)郁+正氣尚盛邪正相爭(zhēng)于里,脈氣內(nèi)斂 脈沉而有力。 氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證 2.氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏無(wú)力升舉鼓動(dòng), 脈沉而無(wú)力, 各臟腑的虛證,臨床意義:主里證。,(3) 遲 脈,脈象特征:脈來(lái)遲慢,一息不足四至 (相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下) 特點(diǎn):脈管搏動(dòng)頻率小于正常脈率,臨床意義: 主寒證 邪熱結(jié)聚的里實(shí)證 脈理:寒凝氣滯或陽(yáng)氣虧虛心動(dòng)遲緩 氣血凝滯脈流不暢脈來(lái)遲慢 陽(yáng)明腑實(shí)證: 邪熱亢盛+糟粕相搏結(jié)為燥屎阻塞腸道 腑氣不通氣血運(yùn)行受阻遲+有力。,有力寒積 無(wú)力虛寒,1.運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉之人, 在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而緩和。 2.正常人入睡后,脈率亦可見(jiàn)遲脈。,生理性遲脈:,(4) 數(shù) 脈,脈象特征:脈來(lái)急速,一息五至以上而不滿七至。 特點(diǎn):脈率較正常為快,脈搏在90130次/分,臨床意義:主熱證;亦可見(jiàn)于虛寒證。 脈理: 實(shí)熱證熱邪亢盛,氣血運(yùn)行加速,則脈數(shù)而有力; 虛熱證久病陰虛,脈道不充,虛熱內(nèi)生,則脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。 若虛陽(yáng)外浮,脈氣不斂,則脈數(shù)大而無(wú)力。 生理性數(shù)脈可見(jiàn)于嬰幼兒和兒童。,(5) 虛 脈,脈象特征:三部脈舉之無(wú)力,按之空虛,應(yīng)指松軟。是無(wú)力脈象的總稱。 臨床意義:主虛證,多為氣血兩虛。 脈理: 氣不足以運(yùn)其血脈來(lái)無(wú)力 血不足以充于脈脈道空虛,(6) 實(shí) 脈,脈象特征:三部脈舉按均有力, 其勢(shì)來(lái)去皆盛,有力脈的總稱。 特點(diǎn):脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),脈管寬大。,臨床意義:主實(shí)證。或見(jiàn)常人(六陽(yáng)脈)。 脈理: 邪氣亢盛+正氣不虛正邪相搏 氣血壅盛脈道堅(jiān)滿,脈管內(nèi)充盈度較高 脈管呈緊張度狀態(tài)應(yīng)指有力。,(7) 洪脈,脈象特征:脈體寬大,充實(shí)有力, 來(lái)盛去衰,狀若波濤洶涌。 主要表現(xiàn)脈搏顯現(xiàn)的形態(tài)、部位和氣勢(shì)。 脈體寬大,搏動(dòng)部位淺表,指下有力。 脈管內(nèi)血流量增加+充實(shí)有力, 來(lái)勢(shì)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。,臨床意義:主陽(yáng)明氣分熱盛。 生理性洪脈見(jiàn)于夏季。 脈理: 外感熱病中期,即陽(yáng)明氣分熱盛證。 邪熱熾盛充斥內(nèi)外+正氣不衰奮起抗邪 邪正相爭(zhēng)劇烈氣盛血涌脈管擴(kuò)張 脈大+充實(shí)有力。,附:大 脈,脈象特征: 脈體寬大,但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。 大脈的出現(xiàn)提示病情加重。 脈大+數(shù)實(shí)邪實(shí); 脈大+無(wú)力正虛。 大脈見(jiàn)于健康人, 寸口三部皆大體魄健壯之征象。,(8) 細(xì)脈,脈象特征:脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯。 特點(diǎn):脈道狹小,指下尋之往來(lái)如線, 但按之不絕,應(yīng)指起落明顯。,臨床意義:主氣血兩虛、又主濕病。 脈理:,濕邪粘滯 阻遏脈道氣血運(yùn)行不利細(xì)脈,(9) 微 脈,脈象特征:極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)。 特點(diǎn):脈形極細(xì)小+脈勢(shì)極軟弱, 輕取不見(jiàn),重按起落不明顯似有似無(wú)。,臨床意義:主氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。 脈理: 營(yíng)血大虛脈管失充脈細(xì) 陽(yáng)衰氣微無(wú)力鼓動(dòng)脈軟 久病脈微正氣將絕 新病脈微陽(yáng)氣暴脫,(10) 散 脈,脈象特征:浮散無(wú)根,稍按則無(wú),至數(shù)不齊。 特點(diǎn):常伴有脈動(dòng)不規(guī)則,時(shí)快時(shí)慢而不勻 (但無(wú)明顯歇止),或脈力往來(lái)不一致。 浮而無(wú)根之脈“散似楊花無(wú)定蹤”,臨床意義:主元?dú)怆x散,臟腑之氣將絕。 尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 脈理: 氣血虛衰精氣欲竭陰不斂陽(yáng)陽(yáng)氣離散 脈氣不能內(nèi)斂渙散不收無(wú)力鼓動(dòng)于脈 浮大無(wú)根+至數(shù)不勻。,(11) 滑 脈,脈象特征:往來(lái)流利,如珠走盤,應(yīng)指圓滑,臨床意義:主痰飲,食滯,實(shí)熱。 脈理: 實(shí)邪壅盛于內(nèi),氣實(shí)血涌 脈來(lái)往甚為流利,應(yīng)指圓滑。 生理性滑脈: 婦女妊娠氣血充盛而調(diào)和 正常人常見(jiàn)青壯年脈滑+沖和 營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象,(12) 澀 脈,脈象特征:細(xì)遲而短,往來(lái)艱澀,如輕刀刮竹。,臨床意義:主精傷血少,氣滯血瘀,痰食內(nèi)停。 脈理: 精虧血少,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,脈中氣血往來(lái)不利,故脈見(jiàn)澀而無(wú)力; 若氣滯血瘀或痰食膠固,氣機(jī)受阻,血行壅滯,則脈象澀而有力。,(13) 長(zhǎng) 脈,脈象特征:首尾端長(zhǎng),超過(guò)本位。 特點(diǎn):脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng), 超過(guò)寸關(guān)尺三部。,臨床意義:陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,或見(jiàn)常人。 脈理: 陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)+正氣不衰 使氣血壅盛脈搏搏動(dòng)長(zhǎng)超過(guò)尺寸 生理性:正常人脈長(zhǎng)+和緩 氣血旺盛+精氣盛滿脈氣充盈有余 搏擊之勢(shì)過(guò)于本位。“長(zhǎng)則氣治”,“長(zhǎng)則氣治”氣血充實(shí),氣機(jī)條暢,(14) 短 脈,脈象特征:首尾俱短,不能滿脈位本部。 常只顯于關(guān)部,而在寸尺兩部不顯。 特點(diǎn):脈搏搏動(dòng)范圍短小,脈體不如平脈之長(zhǎng),多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。,臨床意義:主氣虛,氣滯。 脈理: 氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行,氣血難以充盈脈道,則脈短而無(wú)力; 氣郁則氣機(jī)不暢,脈氣不伸,脈必短而有力。,(15)弦 脈,脈象特征:端直以長(zhǎng),如按琴弦, 脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬,脈形端直而似長(zhǎng)、脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬 “從中直過(guò)”、“挺然于指下” 切脈時(shí)挺然指下、直起直落 弦硬程度隨病情輕重而不同:,輕則按琴弦 重則按弓弦 甚者如循刀刃,臨床意義:主肝膽病,諸痛,痰飲。 脈理: 弦為肝脈,為脈氣緊張的表現(xiàn)。肝膽之疾,或諸痛、痰飲,邪氣滯肝,均可使肝失疏泄,氣機(jī)不利,經(jīng)脈拘急,脈氣緊張而見(jiàn)弦脈。 生理性弦脈見(jiàn)于春季。老年人脈象漸失柔和之性而變弦。,(16) 芤 脈,脈象特征:浮大中空,如按蔥管。 特點(diǎn): 浮大而軟,按之上下或兩旁實(shí)而中間空。 芤脈位偏浮、形大、中空。,臨床意義:主失血,傷陰。 脈理:瀕湖脈學(xué)云: “芤形浮大軟如蔥,邊實(shí)須知內(nèi)已空?!?(17) 緊 脈,脈象特征:脈來(lái)繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。 特點(diǎn):其脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指。,脈管的緊張度、力度均 比弦脈更加繃急有力, 且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué)。,臨床意義:主實(shí)寒、痛證、食積。,(18) 緩 脈,脈象特征: 一息四至,來(lái)去緩怠。 正常人:平緩脈,脈來(lái)和緩,一息四至(6070次/分),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn);,臨床意義:主濕病,脾胃虛弱。亦見(jiàn)正常人。 有病之人脈轉(zhuǎn)和緩,是正氣恢復(fù)之征。 生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)從容不迫,應(yīng)指均勻, 和緩有神,是神氣充沛的正常脈象。,(19)革 脈,脈象特征:浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。 特點(diǎn): 浮取感覺(jué)脈管搏動(dòng)的范圍較大且較硬,有搏指感, 重按則乏力,豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脈、芤脈共同點(diǎn)按之豁然中空感 革脈浮弦而硬,如按鼓皮 芤脈浮虛而軟,如按蔥管,臨床意義:亡血,失精,半產(chǎn),漏下等病證。 脈理: 精血耗傷脈管不充正氣不固 氣無(wú)所戀而浮越于外 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮 有剛無(wú)柔。 無(wú)胃氣之脈,多屬危候。,(20) 牢 脈,脈象特征:沉取實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移。,脈象特點(diǎn)脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦。,輕取中取均不應(yīng),沉取始得, +搏動(dòng)有力,勢(shì)大形長(zhǎng), 沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。,臨床意義:陰寒內(nèi)盛,疝氣癥瘕之實(shí)證。 脈理:因陰寒內(nèi)積,陽(yáng)氣沉潛于下所致。,(21) 弱 脈,脈象特征:極軟而沉細(xì) 特點(diǎn):位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。 由于脈管細(xì)小不充盈, 其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處, 指下感到細(xì)+無(wú)力。,臨床意義:主氣血不足,陽(yáng)虛。 脈理: 血虛脈道不充脈細(xì) 陽(yáng)氣虛脈搏乏力脈位深沉+軟弱無(wú)力 病后正虛脈弱為順 新病邪實(shí)脈弱為逆,(22) 濡 脈,脈象特征:浮而細(xì)軟,重按不顯。 特點(diǎn):位浮、形細(xì)、勢(shì)軟。 脈管搏動(dòng)部位在淺層,形細(xì)而軟, 如絮浮水,輕取即得,重按不顯。,臨床意義: 主諸虛證,又主濕。,(23) 伏 脈,脈象特征:重按推筋著骨始得,甚暫伏而不顯 脈位較沉脈更深,脈隱伏于筋下,附于骨上,輕取、中取、重取均不見(jiàn), 診查時(shí)需指力直接按至骨上,然后推動(dòng)筋肉, 才能觸到脈象搏動(dòng),甚則伏而不見(jiàn)。,臨床意義:伏脈主邪閉,厥證和痛極。 脈理: 伏+有力氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉 實(shí)邪內(nèi)伏氣血阻滯脈氣不得宣通, 脈管潛伏不顯+必伏而有力多見(jiàn)于暴病。 伏+無(wú)力氣血虛損,陽(yáng)氣欲絕, 不能鼓脈于體表所致,(24) 動(dòng) 脈,脈象特征:脈形如豆,滑數(shù)而短,厥厥動(dòng)搖,關(guān)部尤顯。,臨床意義:動(dòng)脈主痛,驚恐。 脈理: 驚則氣亂、痛則氣結(jié)陰陽(yáng)不和氣血阻滯 陰陽(yáng)相搏氣血運(yùn)行逆亂脈行躁動(dòng)不安 脈道隨氣血沖動(dòng)滑數(shù)有力+脈體較短。,(25) 促 脈,脈象特征:脈來(lái)急速,時(shí)有一止,止無(wú)定數(shù),特點(diǎn):脈率較快且有不規(guī)則的歇止。 臨床意義:主陽(yáng)盛熱結(jié),氣滯血瘀,痰食停滯。亦主臟氣衰敗。,(26) 結(jié) 脈,脈象特征:脈來(lái)緩慢,時(shí)有中止,止無(wú)定數(shù),特點(diǎn):脈來(lái)遲緩,脈律不齊,有不規(guī)律歇止。 臨床意義:主陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,癥瘕積聚;亦主氣血虛衰。,(27) 代 脈,脈象特征:脈來(lái)時(shí)止,止有定數(shù),良久方來(lái)。,特點(diǎn):脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)律的歇止,歇止時(shí)間較長(zhǎng)。 臨床意義:主臟氣衰微,痛證痹病,七情驚恐,跌打損傷。,(28) 疾 脈,脈象特征:脈來(lái)急疾,一息七八至 (140 160次/分)。 特點(diǎn):其脈率比數(shù)脈更快。,臨床意義:主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚摗?脈理: 疾而按之堅(jiān)陽(yáng)亢無(wú)制,真陰垂危之候 臨床上高熱,脈疾有力熱盛陽(yáng)極之證。 傷寒、溫病在熱極 疾+虛弱無(wú)力元陽(yáng)將脫之征。 生理性疾脈劇烈運(yùn)動(dòng)后, 嬰兒脈來(lái)一息七至。,2脈象鑒別,(1)比類法,(2)對(duì)舉法: 浮脈與沉脈 遲脈與數(shù)脈 虛脈與實(shí)脈 長(zhǎng)脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈,三、相兼脈,凡二種或二種以上的單一脈象相兼并復(fù)合構(gòu)成的脈象,即為“相兼脈” 單一脈:是單一特征脈 如浮、沉、遲、數(shù) 、長(zhǎng)、短、大、細(xì) 復(fù)合脈,即由幾種單一特征脈合成的 如弱脈虛、沉、細(xì)三脈合成 濡脈虛、浮、細(xì)三脈合成 動(dòng)脈滑、數(shù)、短三脈合成 牢脈沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五脈合成,浮緊脈:主外感風(fēng)寒之表寒證,或風(fēng)寒濕痹證。 浮緩脈:主風(fēng)邪傷衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)不和,太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。 浮數(shù)脈:主風(fēng)熱襲表的表熱證。 浮滑脈:主表證挾痰或風(fēng)痰,常見(jiàn)于素體痰盛而又感受外邪者。 沉遲脈:主里寒證,常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛、陰寒凝滯者。 沉緩脈:主脾虛而水濕停留。 沉細(xì)數(shù)脈:主里虛熱證。常見(jiàn)于久病陰虛火旺者。,弦數(shù)脈:主肝熱證,常見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。 滑數(shù)脈:主痰熱、濕熱或食積化熱等證。 洪數(shù)脈:主氣分熱盛,多見(jiàn)于外感熱病的中期。 沉弦脈:主肝郁氣滯、寒滯肝脈或水飲內(nèi)停。 沉澀脈:主血瘀證,尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。 弦細(xì)脈:主肝腎陰虛、血虛肝郁或肝郁脾虛。 弦滑數(shù)脈:見(jiàn)于肝火夾痰、風(fēng)陽(yáng)上擾或肝膽濕熱,痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。,四、真臟脈,真臟脈臟腑精氣衰竭,五臟之病發(fā)展至病情危重,正氣衰敗時(shí)所出現(xiàn)的脈象。 其特點(diǎn)是無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。 又稱怪脈,敗脈,死脈,絕脈。 “十怪脈”元代危亦林世醫(yī)得效方 釜沸脈、魚(yú)翔脈、彈石脈、解索脈、屋漏脈、蝦游脈、雀啄脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈,(七)婦人脈與小兒脈,診婦人脈,診月經(jīng)脈 婦女經(jīng)期脈多滑數(shù) 婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手 +口不苦,身不熱,腹不脹月經(jīng)將至 寸關(guān)脈調(diào)和+尺脈弱或細(xì)澀者月經(jīng)多不利,診妊娠脈,婦人婚后停經(jīng)+脈來(lái)滑數(shù)沖和+飲食異常, 嗜酸或嘔吐等現(xiàn)象者妊娠真候。 尺脈屬陰,為腎所主,因胞系于腎, 胎氣鼓動(dòng),故兩尺脈象滑數(shù)搏指, 異于寸部脈的,便是有孕之征。,診臨產(chǎn)脈,諸病源候論:“孕婦診其尺脈,急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者,即產(chǎn)也”。 脈多浮,或脈數(shù)而滑或緊。 醫(yī)存:“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁,非正產(chǎn)時(shí)則無(wú)脈,不可臨盆,若此處脈跳,腹連腰痛,一陣緊一陣,二目亂出金花,乃正產(chǎn)時(shí)也”。 孕婦平時(shí)無(wú)脈的中指中節(jié)或末節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動(dòng),即臨產(chǎn)脈。,診小兒脈,診小兒脈的方法 一指定三關(guān) 一指總候三部的診脈法 3歲:左手握小兒手,右手大拇指按在高骨脈上, 不分三部以定息數(shù); 4歲:高骨中線為關(guān),以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部; 7-8歲:挪動(dòng)拇指診三部; 10歲;按成人三部診法進(jìn)行。,(八)脈診的臨床意義及脈癥從舍 1脈診的臨床意義,(1)辨別病位深淺及所屬臟腑 浮表;沉里 (2)區(qū)別陰陽(yáng)盛衰及病性寒熱 洪數(shù)有力里實(shí)熱證;沉遲有力里實(shí)寒證 沉弱無(wú)力里虛寒證;細(xì)數(shù)無(wú)力里虛熱證 (3)判斷邪正盛衰及病證虛實(shí) 虛、細(xì)、微、弱等虛證; 實(shí)、洪、滑、緊等實(shí)證 (4)推斷病勢(shì)輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,2脈癥順逆與從舍,指從脈與癥的相應(yīng)、不相應(yīng),來(lái)判斷疾病的順逆。 實(shí)證脈見(jiàn)洪、數(shù)、滑、實(shí),脈癥相應(yīng),屬順證 見(jiàn)細(xì)、微、弱、散等脈,脈癥相反,屬逆證 (1)舍癥從脈:癥假脈真 (2)舍脈從癥:癥真脈假,三 按 診,醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位,以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化,從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診察方法。 (一)按診的手法 觸、摸、按、叩四種手法,(二)按診的主要內(nèi)容,1、按肌膚 (1)診寒熱 肌膚寒冷多為寒證 肌膚灼熱多為陽(yáng)熱熾盛 身灼熱而肢厥真熱假寒證 身熱初按熱甚,久按轉(zhuǎn)輕者熱在表; 久按熱愈甚者為熱在里。,(2)診潤(rùn)燥、滑澀,肌膚滑潤(rùn)為氣血充盛、津液未傷 肌膚枯澀為氣血虧虛 干癟者為津液不足 血虛或血瘀者可致肌膚甲錯(cuò) (3)診疼痛 按之痛減者,為虛證 硬痛拒按者,為實(shí)證,(4)診腫脹,重手按之凹陷不起的為水腫 按之陷下,舉手即起為氣腫 (5)診瘡瘍 癰瘍按之腫硬而不熱,根盤平塌漫腫者,為陰證 按之高腫灼手,根盤緊束者,為陽(yáng)證 按之緊硬而熱不甚者,為無(wú)膿 按之邊硬頂軟而熱甚者,為有膿 按之陷而不起者,為膿未成 按之有波動(dòng)感者,為膿已成,2、按胸脅,(1)按胸部 前胸高起,胸如桶狀,為肺脹; 若按之胸痛,叩之音實(shí)者,常為飲停胸膈,(2)按虛里,虛里左乳下第四、五肋間, 心尖搏動(dòng)處,為諸脈之所宗。 按虛里宗氣的盛衰, 病之虛實(shí), 預(yù)后之吉兇。,一般情況下: 虛里搏動(dòng)不顯、僅按之應(yīng)手、動(dòng)而不顯、緩而不急、 搏動(dòng)直徑

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