切診.ppt

切 診,切診包括脈診與按診。,醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動， 體察脈動應(yīng)指的形象-脈象,以了解病 情,辨別病證的診察方法。,脈 診,（一）脈診原理,1、心脈是形成脈象的主要臟器 2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 3、其他臟腑的綜合作用,（二）診脈的部位,遍診法 仲景三部診法 寸口診法,橈動脈 radial artery,“獨取寸口”的原因： 寸口-手太陰肺經(jīng)原穴（太淵） 五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口 肺朝百脈,左手： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎 右手： 寸 關(guān) 尺 肺 脾 命,寸口的臟腑分屬,（三）切脈的方法,1、時間：平旦-安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸 五十動-1分鐘以上 2、姿勢： 坐位或正臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊,3、指法 下指：中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，為中指定關(guān)，食指在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按關(guān)后（肘側(cè)）定尺。 排指：三指略呈弓形，指端要平齊，指目觸按脈體 布指：中指定關(guān)，高矮調(diào)疏密，小兒“一指定三關(guān)” 指力：舉 按 尋 總按：三指平布，同時用大小相等的指力按脈 單按：分別用一個手指單按其中一部脈象,（四）調(diào)息 （平息）,即調(diào)息切脈， 以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息， 正常情況下，一息脈跳四次或五次 （正常人呼吸是每分鐘1618次， 每次呼吸脈動4次，間或5次， 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘7280次）。 須調(diào)勻呼吸，全神貫注。,脈位 至數(shù) 脈長 脈力 脈寬 流利度 緊張度 均勻度,四、脈象要素,又稱平脈、常脈。 基本形象是：三部有脈，不浮不沉， 不遲不數(shù)，不大不小， 不長不短，從容和緩， 節(jié)律均勻。,（五） 正常脈象,平脈特點,平脈的特點是有胃氣、神、根。 有胃氣：脈象從容、和緩、流利。 有神：柔和有力，脈律整齊。 有根：尺脈有力，沉取不絕。,3.平脈的生理變異,（1）四季氣候：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。 （2）晝夜：白晝脈象偏浮而有力，夜間脈象偏沉而細緩。 （3）地理：南方脈多細軟或略數(shù)；北方脈多表現(xiàn)沉實。 （4）性別：婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。 （5）年齡：年齡越小，脈搏越快；青年體壯脈搏有力；老人脈多弦硬。,（6）體格：身軀高大的人，脈較長；矮小的人，脈較短。瘦人脈常浮，胖人脈多沉。運動員脈多緩而有力。 凡常見六脈沉細等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽脈。 （7）情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等。 （8）勞逸：劇烈運動后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩。 （9）飲食：飯后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。 斜飛脈；反關(guān)脈。,1、常見病脈及主病,（六） 病理脈象,（1）浮 脈,脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空。 舉之有余，按之不足。 特點：搏動在皮下較淺的部位，即皮下淺層。 形容“浮如水漂木”,臨床意義：主表證，亦可見于虛陽外越證 。 脈理： 邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，脈氣鼓動于外 應(yīng)指而浮 外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急浮緊 外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾浮數(shù),（2） 沉 脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。 舉之不足，按之有余。 特點：搏動部位在皮肉之下近筋骨處,1.邪實內(nèi)郁+正氣尚盛邪正相爭于里，脈氣內(nèi)斂 脈沉而有力。 氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證 2.氣血不足，或陽虛氣乏無力升舉鼓動， 脈沉而無力， 各臟腑的虛證,臨床意義：主里證。,（3） 遲 脈,脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至 (相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下) 特點：脈管搏動頻率小于正常脈率,臨床意義： 主寒證 邪熱結(jié)聚的里實證 脈理：寒凝氣滯或陽氣虧虛心動遲緩 氣血凝滯脈流不暢脈來遲慢 陽明腑實證： 邪熱亢盛+糟粕相搏結(jié)為燥屎阻塞腸道 腑氣不通氣血運行受阻遲+有力。,有力寒積 無力虛寒,1.運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人， 在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。 2.正常人入睡后，脈率亦可見遲脈。,生理性遲脈：,（4） 數(shù) 脈,脈象特征：脈來急速，一息五至以上而不滿七至。 特點：脈率較正常為快，脈搏在90130次/分,臨床意義：主熱證；亦可見于虛寒證。 脈理： 實熱證熱邪亢盛，氣血運行加速，則脈數(shù)而有力； 虛熱證久病陰虛，脈道不充，虛熱內(nèi)生，則脈細數(shù)而無力。 若虛陽外浮，脈氣不斂，則脈數(shù)大而無力。 生理性數(shù)脈可見于嬰幼兒和兒童。,(5) 虛 脈,脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。是無力脈象的總稱。 臨床意義:主虛證，多為氣血兩虛。 脈理： 氣不足以運其血脈來無力 血不足以充于脈脈道空虛,（6） 實 脈,脈象特征：三部脈舉按均有力， 其勢來去皆盛，有力脈的總稱。 特點：脈搏搏動力量強，脈管寬大。,臨床意義：主實證?；蛞姵Ｈ耍柮}）。 脈理： 邪氣亢盛+正氣不虛正邪相搏 氣血壅盛脈道堅滿，脈管內(nèi)充盈度較高 脈管呈緊張度狀態(tài)應(yīng)指有力。,（7） 洪脈,脈象特征：脈體寬大，充實有力， 來盛去衰，狀若波濤洶涌。 主要表現(xiàn)脈搏顯現(xiàn)的形態(tài)、部位和氣勢。 脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。 脈管內(nèi)血流量增加+充實有力， 來勢具有浮、大、強的特點。,臨床意義：主陽明氣分熱盛。 生理性洪脈見于夏季。 脈理： 外感熱病中期，即陽明氣分熱盛證。 邪熱熾盛充斥內(nèi)外+正氣不衰奮起抗邪 邪正相爭劇烈氣盛血涌脈管擴張 脈大+充實有力。,附：大 脈,脈象特征： 脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。 大脈的出現(xiàn)提示病情加重。 脈大+數(shù)實邪實； 脈大+無力正虛。 大脈見于健康人， 寸口三部皆大體魄健壯之征象。,（8） 細脈,脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯。 特點：脈道狹小，指下尋之往來如線， 但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。,臨床意義：主氣血兩虛、又主濕病。 脈理：,濕邪粘滯 阻遏脈道氣血運行不利細脈,（9） 微 脈,脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。 特點：脈形極細小+脈勢極軟弱， 輕取不見，重按起落不明顯似有似無。,臨床意義：主氣血大虛，陽氣衰微。 脈理： 營血大虛脈管失充脈細 陽衰氣微無力鼓動脈軟 久病脈微正氣將絕 新病脈微陽氣暴脫,（10） 散 脈,脈象特征：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。 特點：常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻 （但無明顯歇止），或脈力往來不一致。 浮而無根之脈“散似楊花無定蹤”,臨床意義：主元氣離散，臟腑之氣將絕。 尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 脈理： 氣血虛衰精氣欲竭陰不斂陽陽氣離散 脈氣不能內(nèi)斂渙散不收無力鼓動于脈 浮大無根+至數(shù)不勻。,（11） 滑 脈,脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑,臨床意義：主痰飲，食滯，實熱。 脈理： 實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌 脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。 生理性滑脈： 婦女妊娠氣血充盛而調(diào)和 正常人常見青壯年脈滑+沖和 營衛(wèi)充實之象,（12） 澀 脈,脈象特征：細遲而短，往來艱澀，如輕刀刮竹。,臨床意義：主精傷血少，氣滯血瘀，痰食內(nèi)停。 脈理： 精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，脈中氣血往來不利，故脈見澀而無力； 若氣滯血瘀或痰食膠固，氣機受阻，血行壅滯，則脈象澀而有力。,（13） 長 脈,脈象特征：首尾端長，超過本位。 特點：脈搏的搏動范圍顯示較長， 超過寸關(guān)尺三部。,臨床意義：陽證、熱證、實證，或見常人。 脈理： 陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊+正氣不衰 使氣血壅盛脈搏搏動長超過尺寸 生理性：正常人脈長+和緩 氣血旺盛+精氣盛滿脈氣充盈有余 搏擊之勢過于本位?！伴L則氣治”,“長則氣治”氣血充實，氣機條暢,（14） 短 脈,脈象特征：首尾俱短，不能滿脈位本部。 常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部不顯。 特點：脈搏搏動范圍短小，脈體不如平脈之長，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。,臨床意義：主氣虛，氣滯。 脈理： 氣虛無力鼓動血行，氣血難以充盈脈道，則脈短而無力； 氣郁則氣機不暢，脈氣不伸，脈必短而有力。,（15）弦 脈,脈象特征：端直以長，如按琴弦， 脈勢較強、較硬,脈形端直而似長、脈勢較強、脈道較硬 “從中直過”、“挺然于指下” 切脈時挺然指下、直起直落 弦硬程度隨病情輕重而不同：,輕則按琴弦 重則按弓弦 甚者如循刀刃,臨床意義：主肝膽病，諸痛，痰飲。 脈理： 弦為肝脈，為脈氣緊張的表現(xiàn)。肝膽之疾，或諸痛、痰飲，邪氣滯肝，均可使肝失疏泄，氣機不利，經(jīng)脈拘急，脈氣緊張而見弦脈。 生理性弦脈見于春季。老年人脈象漸失柔和之性而變弦。,（16） 芤 脈,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 特點： 浮大而軟，按之上下或兩旁實而中間空。 芤脈位偏浮、形大、中空。,臨床意義：主失血，傷陰。 脈理：瀕湖脈學(xué)云： “芤形浮大軟如蔥，邊實須知內(nèi)已空?！?（17） 緊 脈,脈象特征：脈來繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。 特點：其脈勢緊張有力，堅搏抗指。,脈管的緊張度、力度均 比弦脈更加繃急有力， 且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺。,臨床意義：主實寒、痛證、食積。,（18） 緩 脈,脈象特征： 一息四至，來去緩怠。 正常人：平緩脈，脈來和緩，一息四至(6070次/分)，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)；,臨床意義：主濕病，脾胃虛弱。亦見正常人。 有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。 生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻， 和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。,（19）革 脈,脈象特征：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。 特點： 浮取感覺脈管搏動的范圍較大且較硬，有搏指感， 重按則乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脈、芤脈共同點按之豁然中空感 革脈浮弦而硬，如按鼓皮 芤脈浮虛而軟，如按蔥管,臨床意義：亡血，失精，半產(chǎn)，漏下等病證。 脈理： 精血耗傷脈管不充正氣不固 氣無所戀而浮越于外 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮 有剛無柔。 無胃氣之脈，多屬危候。,（20） 牢 脈,脈象特征：沉取實大弦長，堅牢不移。,脈象特點脈位沉長，脈勢實大而弦。,輕取中取均不應(yīng)，沉取始得， +搏動有力，勢大形長， 沉、弦、大、實、長五種脈象的復(fù)合脈。,臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。 脈理：因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。,（21） 弱 脈,脈象特征：極軟而沉細 特點：位沉、形細、勢軟。 由于脈管細小不充盈， 其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處， 指下感到細+無力。,臨床意義：主氣血不足，陽虛。 脈理： 血虛脈道不充脈細 陽氣虛脈搏乏力脈位深沉+軟弱無力 病后正虛脈弱為順 新病邪實脈弱為逆,（22） 濡 脈,脈象特征：浮而細軟，重按不顯。 特點：位浮、形細、勢軟。 脈管搏動部位在淺層，形細而軟， 如絮浮水，輕取即得，重按不顯。,臨床意義： 主諸虛證，又主濕。,（23） 伏 脈,脈象特征：重按推筋著骨始得，甚暫伏而不顯 脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見， 診查時需指力直接按至骨上，然后推動筋肉， 才能觸到脈象搏動，甚則伏而不見。,臨床意義：伏脈主邪閉，厥證和痛極。 脈理： 伏+有力氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉 實邪內(nèi)伏氣血阻滯脈氣不得宣通， 脈管潛伏不顯+必伏而有力多見于暴病。 伏+無力氣血虛損，陽氣欲絕， 不能鼓脈于體表所致,（24） 動 脈,脈象特征：脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤顯。,臨床意義：動脈主痛，驚恐。 脈理： 驚則氣亂、痛則氣結(jié)陰陽不和氣血阻滯 陰陽相搏氣血運行逆亂脈行躁動不安 脈道隨氣血沖動滑數(shù)有力+脈體較短。,（25） 促 脈,脈象特征：脈來急速，時有一止，止無定數(shù),特點：脈率較快且有不規(guī)則的歇止。 臨床意義：主陽盛熱結(jié)，氣滯血瘀，痰食停滯。亦主臟氣衰敗。,（26） 結(jié) 脈,脈象特征：脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù),特點:脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)律歇止。 臨床意義：主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚；亦主氣血虛衰。,（27） 代 脈,脈象特征：脈來時止，止有定數(shù)，良久方來。,特點：脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)律的歇止，歇止時間較長。 臨床意義：主臟氣衰微，痛證痹病，七情驚恐，跌打損傷。,（28） 疾 脈,脈象特征：脈來急疾，一息七八至 （140 160次/分）。 特點：其脈率比數(shù)脈更快。,臨床意義：主陽極陰竭、元氣將脫。 脈理： 疾而按之堅陽亢無制，真陰垂危之候 臨床上高熱，脈疾有力熱盛陽極之證。 傷寒、溫病在熱極 疾+虛弱無力元陽將脫之征。 生理性疾脈劇烈運動后， 嬰兒脈來一息七至。,2脈象鑒別,（1）比類法,（2）對舉法： 浮脈與沉脈 遲脈與數(shù)脈 虛脈與實脈 長脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈,三、相兼脈,凡二種或二種以上的單一脈象相兼并復(fù)合構(gòu)成的脈象，即為“相兼脈” 單一脈：是單一特征脈 如浮、沉、遲、數(shù) 、長、短、大、細 復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成的 如弱脈虛、沉、細三脈合成 濡脈虛、浮、細三脈合成 動脈滑、數(shù)、短三脈合成 牢脈沉、實、大、弦、長五脈合成,浮緊脈：主外感風(fēng)寒之表寒證，或風(fēng)寒濕痹證。 浮緩脈：主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風(fēng)的表虛證。 浮數(shù)脈：主風(fēng)熱襲表的表熱證。 浮滑脈：主表證挾痰或風(fēng)痰，常見于素體痰盛而又感受外邪者。 沉遲脈：主里寒證，常見于脾腎陽虛、陰寒凝滯者。 沉緩脈：主脾虛而水濕停留。 沉細數(shù)脈：主里虛熱證。常見于久病陰虛火旺者。,弦數(shù)脈：主肝熱證，常見于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。 滑數(shù)脈：主痰熱、濕熱或食積化熱等證。 洪數(shù)脈：主氣分熱盛，多見于外感熱病的中期。 沉弦脈：主肝郁氣滯、寒滯肝脈或水飲內(nèi)停。 沉澀脈：主血瘀證，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。 弦細脈：主肝腎陰虛、血虛肝郁或肝郁脾虛。 弦滑數(shù)脈：見于肝火夾痰、風(fēng)陽上擾或肝膽濕熱，痰火內(nèi)蘊等證。,四、真臟脈,真臟脈臟腑精氣衰竭，五臟之病發(fā)展至病情危重，正氣衰敗時所出現(xiàn)的脈象。 其特點是無胃、無神、無根。 又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。 “十怪脈”元代危亦林世醫(yī)得效方 釜沸脈、魚翔脈、彈石脈、解索脈、屋漏脈、蝦游脈、雀啄脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈,（七）婦人脈與小兒脈,診婦人脈,診月經(jīng)脈 婦女經(jīng)期脈多滑數(shù) 婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手 +口不苦，身不熱，腹不脹月經(jīng)將至 寸關(guān)脈調(diào)和+尺脈弱或細澀者月經(jīng)多不利,診妊娠脈,婦人婚后停經(jīng)+脈來滑數(shù)沖和+飲食異常， 嗜酸或嘔吐等現(xiàn)象者妊娠真候。 尺脈屬陰，為腎所主，因胞系于腎， 胎氣鼓動，故兩尺脈象滑數(shù)搏指， 異于寸部脈的，便是有孕之征。,診臨產(chǎn)脈,諸病源候論：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”。 脈多浮，或脈數(shù)而滑或緊。 醫(yī)存：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時也”。 孕婦平時無脈的中指中節(jié)或末節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動，即臨產(chǎn)脈。,診小兒脈,診小兒脈的方法 一指定三關(guān) 一指總候三部的診脈法 3歲：左手握小兒手，右手大拇指按在高骨脈上， 不分三部以定息數(shù)； 4歲：高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部； 7-8歲：挪動拇指診三部； 10歲；按成人三部診法進行。,（八）脈診的臨床意義及脈癥從舍 1脈診的臨床意義,（1）辨別病位深淺及所屬臟腑 浮表；沉里 （2）區(qū)別陰陽盛衰及病性寒熱 洪數(shù)有力里實熱證；沉遲有力里實寒證 沉弱無力里虛寒證；細數(shù)無力里虛熱證 （3）判斷邪正盛衰及病證虛實 虛、細、微、弱等虛證； 實、洪、滑、緊等實證 （4）推斷病勢輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,2脈癥順逆與從舍,指從脈與癥的相應(yīng)、不相應(yīng)，來判斷疾病的順逆。 實證脈見洪、數(shù)、滑、實，脈癥相應(yīng)，屬順證 見細、微、弱、散等脈，脈癥相反，屬逆證 （1）舍癥從脈：癥假脈真 （2）舍脈從癥：癥真脈假,三 按 診,醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診察方法。 （一）按診的手法 觸、摸、按、叩四種手法,（二）按診的主要內(nèi)容,1、按肌膚 （1）診寒熱 肌膚寒冷多為寒證 肌膚灼熱多為陽熱熾盛 身灼熱而肢厥真熱假寒證 身熱初按熱甚，久按轉(zhuǎn)輕者熱在表； 久按熱愈甚者為熱在里。,（2）診潤燥、滑澀,肌膚滑潤為氣血充盛、津液未傷 肌膚枯澀為氣血虧虛 干癟者為津液不足 血虛或血瘀者可致肌膚甲錯 （3）診疼痛 按之痛減者，為虛證 硬痛拒按者，為實證,（4）診腫脹,重手按之凹陷不起的為水腫 按之陷下，舉手即起為氣腫 （5）診瘡瘍 癰瘍按之腫硬而不熱，根盤平塌漫腫者，為陰證 按之高腫灼手，根盤緊束者，為陽證 按之緊硬而熱不甚者，為無膿 按之邊硬頂軟而熱甚者，為有膿 按之陷而不起者，為膿未成 按之有波動感者，為膿已成,2、按胸脅,（1）按胸部 前胸高起，胸如桶狀，為肺脹； 若按之胸痛，叩之音實者，常為飲停胸膈,（2）按虛里,虛里左乳下第四、五肋間， 心尖搏動處，為諸脈之所宗。 按虛里宗氣的盛衰， 病之虛實， 預(yù)后之吉兇。,一般情況下： 虛里搏動不顯、僅按之應(yīng)手、動而不顯、緩而不急、 搏動直徑