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周圍血管疾病,瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 血管甲狀腺外科 E-mail：xiangyuzhou971,周 翔 宇,Company Logo,血管外科簡介,血管外科是一門新興、交叉和前言的學科 20世紀以前，血管被視為禁區(qū) 1902年Carrel-三點式血管吻合術-Nobel prize 20世紀50年代，人工血管的誕生-里程碑的事件 我國情況：起步于20世紀40年代，發(fā)展于70、80年代、21世紀出現繁榮,Company Logo,周圍血管疾病分類,Company Logo,血管解剖回顧,Company Logo,血管外科疾病的藥物治療,抗凝療法：肝素(代表性藥物)；華法林(口服) 纖溶療法：尿激酶；鏈激酶；組織型纖維蛋白 溶解酶原激活劑 抗血小板療法(祛聚)：阿司匹林；潘生丁 降粘療法：低分子右旋糖酐；中藥提取物 擴血管療法：前列腺素I2,Company Logo,閉塞性疾?。簞用}硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎,擴張性疾病：動脈瘤,Company Logo,動脈硬化閉塞癥 （arteriosclerosis obliterans, ASO）,定義：是因為動脈壁硬化內膜增厚導致動脈狹窄甚至閉塞的一組缺血性疾病，發(fā)生在大、中動脈，引起肢體慢性缺血的臨床表現。 病因：流行病學資料 病理：動脈內膜粥樣斑塊形成中膜變性或鈣化繼發(fā)血栓管腔狹窄閉塞,Company Logo,臨床表現及分期,Company Logo,間歇性跛行,特征性表現,Company Logo,靜息痛,Company Logo,潰瘍或壞疽,Company Logo,特殊檢測,超聲多普勒檢查：踝/肱指數(ankle/brachial index) 正常0.91.3，0.9提示動脈缺血，0.4提示嚴重缺血 動脈造影：MRA、CTA、DSA（gold standard） 檢查原則（簡單復雜，無創(chuàng)有創(chuàng)）,Company Logo,根據阻塞部位的分類 主髂動脈阻塞,Company Logo,股淺動脈阻塞,腘動脈狹窄或阻塞,Company Logo,診斷要點,病史癥狀體征輔助檢查 鑒別診斷：血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動脈炎糖尿病足,Company Logo,治 療,Company Logo,非手術治療,戒煙是首要措施 步行鍛煉 即使很小的創(chuàng)傷也可能誘發(fā)下肢缺血壞疽；切忌不用局部取暖的設備 藥物治療：抗血小板、擴張血管、抗凝 注意：目前尚無任何一種藥物能治療ASO本身,Company Logo,腔內治療,經皮腔內血管成形術 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,Company Logo,腔內球囊擴張、支架成形術,Company Logo,傳統(tǒng)手術治療,內膜剝脫術,短段的主髂動脈狹窄,旁 路 轉 流,自體靜脈、同種異體靜脈,人工血管：解剖內、外途徑,其它手術方式,腰交感神經節(jié)切除術、大網膜移植術、靜脈動脈化、干細胞移植,Company Logo,內膜剝脫術,血管旁路,Company Logo,干細胞移植,分離獲得外周血骨髓干細胞,Company Logo,血栓閉塞性脈管炎 （thromboangitis boliterans，TAO）,定義：是血管的炎性、節(jié)段性和反復發(fā)作的慢性阻塞性疾病。主要累及四肢中小動靜脈，以下肢多見，好發(fā)于男性青壯年。 病因：吸煙、寒冷、免疫因素 臨床表現:局部缺血期間歇性跛行期組織壞死期游走性淺靜脈炎 診斷：病史癥狀體征輔助檢查 治療：與ASO相似,Company Logo,ASO與TAO的鑒別,Company Logo,動脈擴張性疾病 動脈瘤（aneurysma）,Company Logo,源于希臘語aneurysma，意及擴張。將直徑達到正常值1.5倍以上的永久性局限性動脈擴張病變稱為動脈瘤。 分類：真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤,Company Logo,病 因,先天性動脈瘤：Marfan綜合征，Ehlers-Danlos綜合征 動脈粥樣硬化性動脈瘤 夾層動脈瘤 炎性動脈瘤：大動脈炎、巨細胞動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 感染性動脈瘤：梅毒性、結核性、肺炎衣原體性 創(chuàng)傷性動脈瘤,Company Logo,周圍動脈瘤,Company Logo,診斷及治療,診斷：病史癥狀體征輔助檢查（彩超、CTA、MRA、DSA） 治療原則：一經確診，應早期治療 傳統(tǒng)手術：原則是動脈瘤切除和動脈重建術 動脈瘤腔內修復術,Company Logo,腹 主 動 脈 瘤 abdominal aortic aneurysm A A A,Company Logo,定義：腹主動脈局限性膨大，最大直徑超過預計正常腹主動脈直徑50以上稱為腹主動脈瘤 將發(fā)生于腎動脈以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，位于腎動脈以下者稱為腹主動脈瘤,Company Logo,腹主動脈瘤,搏動性腫物,疼 痛,壓迫癥狀,栓塞癥狀,破裂癥狀,Company Logo,診斷,病史癥狀體征輔助檢查（彩超、MRA、CTA、DSA） 瘤體破裂死亡率7090，擇期手術死亡率5 原則：早期診斷、早期治療,Company Logo,手術適應證,瘤體直徑5cm者，或瘤體直徑5cm，但不對稱易于破裂者 伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者