預防接種工作規(guī)范

預防接種工作規(guī)范,免疫規(guī)劃科 2006年9月29日,概況,2005年9月20日由衛(wèi)生部發(fā)布，迄今一年有余。 在98年版基礎上經五次討論稿后成型。,共計十一章，包括： 第一章 機構、人員及職責 第二章 疫苗使用管理 第三章 冷鏈系統(tǒng)管理 第四章 預防接種服務 第五章 預防接種異常反應與事故的報告及處理 第六章 接種率和免疫水平監(jiān)測 第七章 國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制 第八章 資料管理 第九章 督導、考核與評價 第十章 實驗室管理 第十一章 附錄,一、鎮(zhèn)街防保組織單位職責,按照各項技術規(guī)范要求，組織開展或實施預防接種工作，保證預防接種注射安全。 制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。建立健全疫苗領發(fā)登記，做好疫苗管理。 開展冷鏈溫度監(jiān)測，保證疫苗冷藏。 按照有關規(guī)定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補種 進行常規(guī)接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預防接種異常反應報告。對預防接種后的一般反應進行處理 開展預防接種健康促進、健康教育活動和有關咨詢活動。 收集與預防接種有關的基礎資料。,二、疫苗的使用和管理,疫苗分類 按性質分：滅活疫苗、減毒活疫苗、 組分疫苗、基因工程疫苗 按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗 按成分分：普通疫苗、提純疫苗 按品種分：單價疫苗、多價疫苗 按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗 按使用方法分：注射用、劃痕用、 口服用、 噴霧用,二、疫苗的使用和管理,國家免疫規(guī)劃的疫苗：苗防病 BCG 粟粒樣肺結核和結核性腦膜炎 HepB 乙肝 OPV 脊髓灰質炎 DPT 白喉、百日咳、破傷風 MV 麻疹,重慶市增加的免疫規(guī)劃疫苗,乙腦減毒活疫苗 群流腦疫苗,重慶市免疫程序,疫苗接種要求,(1) 基礎免疫要求在12月齡內完成。 (2) 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。 (3) 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應28天。 (4) 乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月(5-8月齡)接種。第1劑和第2劑間隔應28天。第2劑和第3劑的間隔應60天。* (5) 麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗等。,疫苗接種要求,(6) A群流腦疫苗：第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，3歲時接種第3劑次，與第2劑次接種間隔不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種時間不得少于3年。 (7) 如使用A+C群流腦疫苗時，應按照以下原則實施： 1）接種對象為2歲以上的人群； 2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月； 3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的的時間間隔不得少于1年。 4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內避免重復接種。 5) 乙腦減毒活疫苗：8月齡時接種第1劑，18-24月齡時接種第2劑，6歲時接種第3劑。,疫苗接種要求,(8) 如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，并嚴格按照預防接種工作規(guī)范第四章5.2要求進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。 (9) 未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種。在補種時掌握以下原則： 1）未接種重慶市免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。 2) 未完成重慶市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。 。,疫苗接種要求,3) 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-5歲兒童使用百白破疫苗；6-11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 4) 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次(含強化免疫等)，應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次(含強化免疫等)，應補種完成4劑次。 5) 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次(含強化免疫等)，應補種完成2劑次,制訂疫苗計劃的公式,（1）疫苗年使用量=（基礎免疫使用量+加強免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫存量 （2）基礎免疫疫苗年使用量=（出生兒童數(shù)+流動兒童數(shù)+漏種兒童數(shù)）每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （3）加強免疫疫苗年使用量=加強年齡組人口數(shù)之和每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口數(shù)每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) 疫苗使用和損耗：卡介苗3.0，灰苗1.3，白百破2.0，麻苗2.0，乙肝疫苗1.05-1.1，白破二聯(lián)2.0，流腦：2.0，乙腦1.5，鉤體：1.0，PPD：1.0。,第二類疫苗購買計劃的制訂與報告,接種單位根據(jù)預防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購買計劃，每月日前向市疾病預防控制中心報告。,疫苗管理 各預防接種單位應按照條例的有關規(guī)定，建立健全疫苗管理制度，由專人負責做好疫苗的儲存、分發(fā)和運輸工作。 疫苗的分發(fā)領取 領取或分發(fā)疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產先出、先進先出、近效期先出的原則，有計劃地分發(fā)。 疫苗做到專帳管理,帳物相符 接種單位，應當建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應疫苗記錄，接種單位要經常核對疫苗進出情況，日清月結，每月盤查1次，做到帳、苗相符。,三、冷鏈設備使用與維護,冰箱,冰箱內儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。 4.3.2 冰箱門因經常開啟，溫度變化較大，門內擱架不宜放置疫苗。 4.3.3每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況。每臺冰箱應配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況。,冷藏包,運送和儲存疫苗時，冷藏包內應按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結。 運送和儲存疫苗時，應在冷藏包的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。 每次使用冷藏箱（包）后，應清洗擦干后保存,冰排,凍制冰排程序：冰排內注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應不少于24小時。 在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應留有35cm的間隙。 冰排應在低溫條件下凍制至結露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內。 每次冷鏈運轉結束后，應將冷藏箱（包）內冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。,冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測,冰箱等冷鏈設備在使用時，應配備溫度測量器材，每天進行兩次溫度記錄。,冷鏈的管理,1、冷鏈設備的配置和安裝：冰箱的上、后部分別留有1030厘米的空隙，底部設有20厘米的墊腳架 2、冷鏈設備的測溫：28 3、疫苗運輸溫度及要求：保持28；DPT不能凍結。,四、接種實施,接種技術,皮內接種法 接種（皮試）部位 結核菌素或卡介苗純蛋白衍化物（PPD）試驗和錫克氏試驗應在左前臂掌側中部，BCG接種應在左上臂三角肌外下緣皮內。 操作方法 用1ml注射器（卡介苗用藍芯注射器）配4.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015度角刺入皮內，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗液，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法 接種部位 上臂外側三角肌下緣。 操作方法 用1ml 或2ml注射器配上5.5號針頭,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成3040度角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應更換注射部位，重新注射。,肌內接種法 接種部位 上臂外側三角肌中部。 操作方法 用1ml或2ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取疫苗，接種對象取坐位或立位，注射側的手叉腰，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成7090度角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。,三角肌九區(qū)劃分法（下圖）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下13部的前、中、后區(qū)。 （1）三角肌的上13部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內注射的絕對安全區(qū)。 （2）三角肌的中13部的前、中區(qū)為相對安全區(qū)。 （3）三角肌的中、下13部的后區(qū)深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區(qū)。 （4）三角肌的下13部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內注射。,口服法 用于OPV服用。 用消毒的藥匙將脊髓灰質炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開水送服咽下。 月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用?；驅⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,門診工作流程,1.接種前準備（落實接種對象、疫苗準備、接種器材、藥品準備、接種室消毒） 2.接種步驟 （預檢、接種、登記、留觀、預約、宣傳） 3.接種后的工作（處理剩余疫苗，清理器材，整理接種卡、簿，訪視）,接種技術操作規(guī)范,1、無菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一針一筒”、“一人一匙” 2、接種中的冷鏈規(guī)范（“苗不離冰”、避光） 3、接種技術及方法： 口服（OPV）：服后半小時內不能喂奶或熱飲，看服下 肚，吐出要補服。 皮內注射（BCG）：BCG切忌進針過深。 皮下注射（乙腦、流腦、MV）：吸附制劑疫苗作深皮下 注射。 肌肉注射（DPT、HBV）。,接種注意事項,1、疫苗易被酒精殺滅，皮膚消毒后需待干后可注射。 2.加吸附劑的疫苗，注意搖勻，及注射部位和深度。 4.活疫苗安瓿開啟半小時，死疫苗開啟一小時未用完應廢棄。,免疫接種副反應的報告及調查處理：,1.報告：發(fā)生疑似異常反應與接種事故應立即向市疾控中心報告，由疾控中心進行初步核實后繼續(xù)上報。報告內容 2.一般反應的處理：無論是局部反應和全身反應，一般都無特殊處理。注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾?。粚^重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷（BCG例外）較重的全身反應，可對癥治療。 3.異常反應的處理：初步核實后上報市衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局進一步處理。未最后確定為異常反應的，不得在口頭上或病史上向家屬說明似的接種反應。任何醫(yī)療單位或個人所作的診斷無效。,第六章 接種率報告,詳見顧秋野講解。,七、免疫規(guī)劃針對疾病的監(jiān)測,請聽陳爽講解。,第八章 資料管理,詳見吳利講解,第九章 督導、考核與評價 第十章 實驗室管理 第十一章 附錄,預防接種工作規(guī)范簡圖,、硬軟件條件 、規(guī)范的疫苗管理 、接種人員掌握預防接種技術和實際操作 、異常反應的發(fā)現(xiàn)和調查處理 、規(guī)范的資料管理和資料上報 、疫苗針對疾病的調查和處理。,、硬軟件條件,接種門診（接種點）的硬件設施。 接種人員考核合格并具有相應的資質,、規(guī)范的疫苗管理,疫苗的進購 疫苗的使用 過期疫苗的銷毀 疫苗的冷鏈運轉 與疫苗有關的資料完善。,、接種