男性生殖系統(tǒng).ppt

第三節(jié) 男性生殖系統(tǒng),男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病變是前列腺增生和前列腺癌，其次是睪丸腫瘤和精囊病變。,1、前列腺（prostate） 緊帖膀胱尿道開口下緣，呈栗子形，尖端向下，位于恥骨聯(lián)合后，期后緣由直腸膀胱筋膜和直腸相分隔，下緣和支撐盆腔臟器的尿殖隔相貼。,正常MRI表現(xiàn),前列腺的大小與年齡有關(guān) 30歲以下 上下徑平均為30mm，前后徑23mm，左右徑31mm； 60-70歲 上下徑50mm，前后徑43mm，左右徑48mm。,前列腺有腺體和非腺體組成。 腺體組織 周邊帶、中央帶和移形 帶。 非腺體組織 纖維肌束和尿道。 T1WI 前列腺為均一的等信號(hào)。 T2WI 周邊帶呈高信號(hào)，中央帶呈等信號(hào)，低于周邊帶。,2、精囊腺（seminal vescles） 位于膀胱后，前列腺的上緣，直腸腹側(cè)，呈雙側(cè)對(duì)稱性卵圓形結(jié)構(gòu)。 T1WI 精囊腺為低-等信號(hào)。 T2WI 均勻的或蜂窩狀的高信號(hào)。,異常MRI表現(xiàn),前列腺大小形態(tài)異常； 前列腺信號(hào)異常； 前列腺M(fèi)RS異常； 精囊大小形態(tài)異常； 精囊信號(hào)異常。,疾病診斷,良性前列腺增生 （Prostatic Hyperplasia） 良性前列腺增生（BPH）， 是老年男性的常見(jiàn)病，50歲以上的發(fā)病率近50-70%，高于85歲年齡組 的發(fā)病率超過(guò)90%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。,前列腺增生是指前列腺由于各種成分良性增生而呈明顯的結(jié)節(jié)樣腫大,即腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生,增生的前列腺由于所含腺體和肌纖維比例不同,前列腺可能大而軟或小而硬。當(dāng)增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱受阻。,臨床表現(xiàn) 為尿頻、尿急、夜尿及梗阻性排尿困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿潴留。 病因不十分清楚，可能于體內(nèi)激素水平有關(guān)。,MR表現(xiàn) 前列腺增大，主要為中央葉腺體增大而呈球形或橢圓形，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑。其上界超出恥骨聯(lián)合上方10mm為可疑，20-30mm確診增大。,增生結(jié)節(jié)在T1WI上呈均勻的略低信號(hào)，在T2WI上等信號(hào)，低信號(hào)或高信號(hào)，由于組織成分不同，可伴有點(diǎn)狀更高信號(hào)。,增生結(jié)節(jié)如以肌纖維成分為主則為低信號(hào)，如以腺體為主則為高信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)環(huán)形低信號(hào)帶假包膜。,增生很明顯時(shí)，可向上壓迫膀胱，失狀位可清楚顯示增生的前列腺突入膀胱，并可顯示膀胱出口及尿道受壓的情況。 由于增生結(jié)節(jié)血供豐富，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，當(dāng)發(fā)生囊變壞死時(shí)，不出現(xiàn)強(qiáng)化。,前列腺癌（Prostatic Carcinoma） 前列腺癌為來(lái)源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。,在歐美國(guó)家前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)和日本等國(guó)家被認(rèn)為發(fā)病率相對(duì)較低，但通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)，潛伏癌灶數(shù)與歐美相近。,前列腺癌90%以上為腺癌，起源于腺泡及導(dǎo)管。最常見(jiàn)的部位是外周帶的后半部，約70%。 前列腺癌從后葉腺泡發(fā)生后，在前列腺的外周帶和中央帶擴(kuò)展蔓延，然后浸潤(rùn)尿道周圍前列腺組織，以致引起尿道梗阻。,病理,前列腺包膜是重要屏障，晚期癌組織可穿破包膜，并浸潤(rùn)精囊和膀胱底及兩側(cè)盆壁。,轉(zhuǎn)移,前列腺癌可沿直腸周圍侵犯，一般不易穿透直腸膀胱筋膜侵犯。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先是附近盆腔淋巴結(jié)，繼續(xù)轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。,血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)是骨轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎和肋骨，多數(shù)是成骨性轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、腎上腺等的血行轉(zhuǎn)移。,MRI表現(xiàn) 前列腺不規(guī)則增大， T2WI周邊帶可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)病灶，呈分葉狀，精囊、膀胱精囊角不對(duì)稱， T2WI出現(xiàn)低信號(hào)影。 增強(qiáng)掃描由于前列腺癌血供不豐富，故強(qiáng)化不明顯。,前列腺癌侵犯精囊和膀胱時(shí)，表現(xiàn)為精囊增大和不對(duì)稱，膀胱精囊三角不對(duì)稱。雙側(cè)精囊在T2WI中為低信號(hào)，常代表精囊廣泛浸潤(rùn)。 盆腔內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。骨、肺等處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第四節(jié) 女性生殖系統(tǒng),檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 1、按MR檢查常規(guī)卸下金屬性物質(zhì)， 如手表、 金屬拉鏈、皮帶等。 2、有金屬避孕環(huán)者，須取環(huán)后才能做盆腔檢 查。 3、膀胱準(zhǔn)備：非妊娠者，檢查前使膀胱適度充盈。,檢查技術(shù),一、MRI參數(shù)的選擇 1、切層方向及層厚：TRA SAG TRA 顯示盆腔臟器的前后，左右比鄰關(guān)系好。 SAG 顯示上下及前后關(guān)系較清。對(duì)睪丸檢查，以冠狀面最佳，橫斷面次之。 層厚 5-10 mm。,2、序列 SE，F(xiàn)SE T1WI 清晰顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的圖像。 T2WI 對(duì)病灶敏感。 二、 MR 增強(qiáng)掃描 Gd-DTPA,正常MRI表現(xiàn),1、子宮（uterine） 子宮位于膀胱與直腸之間。前屈子宮緊帖膀胱后上緣；后屈子宮突入子宮直腸陷窩。 子宮分子宮體和子宮頸兩部分。 子宮的MR表現(xiàn)決定于病人的年齡和激素狀態(tài)。,T1WI 子宮體呈均勻一致的中等信號(hào)。 T2WI 可見(jiàn)2-3層不同的MR信號(hào)帶。（內(nèi)膜、結(jié)合帶，肌層） 內(nèi)膜居子宮中央，呈均勻高信號(hào)，其厚度隨月經(jīng)周期而變化，增殖期1-6mm，分泌期5-8mm。 結(jié)合帶呈明顯明顯低信號(hào)。 肌層呈中等信號(hào)。,2、卵巢（ovaries） 卵巢位于子宮底部?jī)蓚?cè)后方的闊韌帶的后下緣。 育齡期婦女的卵巢體積相對(duì)較大，長(zhǎng)徑2.5-4cm ,寬徑1.5-3 cm 。 絕經(jīng)后體積較小。 T1WI 卵巢呈均勻低-中等信號(hào)。 T2WI 卵巢呈明顯的高信號(hào)。,疾 病 診 斷,一、子宮平滑肌瘤（Uterine Leiomyoma） 子宮肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤。,病理 好發(fā)于30-50歲，約占絕經(jīng)前婦女的70%-80%。肌瘤常多發(fā)，大小不等。發(fā)生的部位以子宮體部最多見(jiàn)，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤，也可發(fā)生在宮頸部位。原因可能與激素水平有關(guān)。,病理上子宮肌瘤表現(xiàn)為一實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有不等量的膠原、細(xì)胞外基質(zhì)和纖維組織。腫瘤外表有一層結(jié)締組織束和纖維構(gòu)成的假包膜。,臨床上產(chǎn)生明顯癥狀的是粘膜 下肌瘤。常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。 子宮肌瘤需手術(shù)治療時(shí)，準(zhǔn)確定位有助于選擇術(shù)式。,MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至3mm的子宮肌瘤，也易于鑒別粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的子宮肌瘤。,MR表現(xiàn),子宮體積增大，輪廓改變?？梢?jiàn)表面光滑，邊界清晰的腫塊，位于子宮壁內(nèi)、粘膜下或突出腹腔。 T1WI為等信號(hào)，T2WI為明顯低信號(hào)。若繼發(fā)變性則表現(xiàn)不一，取決于變性的性質(zhì)與范圍。,二、子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）,子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于子宮頸癌。病理上腺癌占絕大多數(shù)。多見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女，好發(fā)年齡50-59歲。 腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，可發(fā)生潰瘍和壞死，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸。,當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管。淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移和腹膜直接侵犯均較少見(jiàn)。 腫瘤分四期：1期腫瘤限于子宮體；2期腫瘤侵犯宮頸；3期腫瘤侵犯宮外，但范圍限于真盆腔；4期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。,MR表現(xiàn) T1WI 癌組織與內(nèi)膜及肌層信號(hào)相同，不易發(fā)現(xiàn) ； T2WI 腫瘤較局限時(shí)，因其信號(hào)與內(nèi)膜相近，也不易發(fā)現(xiàn)。子宮增大，肌層受侵。,三、子宮頸癌（Cervical Carcinoma）,在我國(guó)，宮頸癌居?jì)D女惡性腫瘤的首位。以45-55歲多見(jiàn)。 子宮頸癌來(lái)源于被覆子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管黏膜柱狀上皮。,接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。 腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇烈疼痛、侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血。 婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物。,MR表現(xiàn) 宮頸增大，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，T1WI 為等信號(hào)， T2WI為高信號(hào)，向周圍 浸潤(rùn)或盆腔轉(zhuǎn)移。,四、卵巢單純囊腫（Ovarian Cyst）,卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性病變，發(fā)生于任何生育年齡的婦女。 MR表現(xiàn) 卵巢區(qū)圓形或卵圓形，薄壁，光滑囊性腫物。長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,三、卵巢腫瘤性病變,粘液性囊腺瘤（Mucinous Cystadenoma） 是卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤，大多為單側(cè)。,MR表現(xiàn) 1、卵巢區(qū)多囊性腫塊，囊內(nèi)出現(xiàn)分隔，壁薄而光滑。 2、囊內(nèi)MR信號(hào)與粘蛋白和粘多糖的含量有關(guān)。,粘蛋白和粘多糖的含量少，水分含量多時(shí)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 粘蛋白和粘多糖的含量較多時(shí)，囊液在T1WI和 T2WI