婦科超聲常規(guī)檢查風(fēng)險評估.ppt

婦科超聲常規(guī) 檢查風(fēng)險評估,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 武心萍,婦科超聲結(jié)果判斷,一、子宮超聲檢查結(jié)果判斷,正常子宮超聲判斷標(biāo)準(zhǔn) ： 形態(tài)大小：規(guī)則，三徑之和在未生育婦女12-15cm、已生育婦女15- 18cm、絕經(jīng)后婦女3-5cm。 邊界包膜：邊界清晰，包膜光整 實質(zhì)回聲：呈均勻的低回聲區(qū) 內(nèi)膜回聲：對稱均勻，周期內(nèi)厚度在0.3-1.8cm ，內(nèi)膜線多可見。 子宮動脈：血流分布規(guī)則，實質(zhì)動脈RI0.7 異常子宮超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 形態(tài)大小：形態(tài)失常、體積增大或縮小 邊界包膜：清或不清，包膜不規(guī)整 實質(zhì)回聲：增粗不均，顯示結(jié)節(jié)或異?；芈晠^(qū) 內(nèi)膜回聲：均勻增厚或不對稱增厚，顯示結(jié)節(jié)或異常回聲區(qū) 子宮動脈：血流分布異常，動脈RIO.6,正常子宮超聲聲像,體積12.8cm3，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲 均勻內(nèi)膜清晰，血流信號分布均勻。,子宮形態(tài)大小異常聲像,幼稚子宮：體積4.6cmx3cm,明顯 小于正常，內(nèi)膜顯示不清,縱隔子宮：體積增大，宮底寬平， 粘膜線呈”V”形,子宮內(nèi)膜異常聲像圖,子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約2.5cm， 呈篩網(wǎng)狀低回聲區(qū)。,子宮內(nèi)膜癌：宮頸內(nèi)口顯示菜花狀 等回聲腫塊，血流豐富，分布不 規(guī)則阻塞宮頸管腔，管腔重度 擴張積液。,子宮血流異常聲像圖,人流術(shù)后子宮實質(zhì)血管畸形： 子宮左側(cè)壁出現(xiàn)液性暗區(qū)， CDFI顯示動靜脈瘺血流及頻譜。,侵蝕性葡萄胎：人流后2月， 子宮右側(cè)壁顯示海綿樣結(jié)構(gòu)， 邊界不清，CDFI顯示火海樣 血流，動脈阻力指數(shù)0.38。,子宮實質(zhì)異常回聲區(qū)聲像圖,子宮體積增大，形態(tài)失常，實質(zhì)內(nèi)顯示多個結(jié)節(jié)，邊界尚清，回聲均勻，有血流顯示。,二、卵巢超聲檢查結(jié)果判斷,正常卵巢超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 形態(tài)大?。憾酁楸鈾E圓形，體積通常約4cmx2cmx3cm 各年齡段卵巢容積=三徑之和/2， 青春期3ml、生育期9.8ml、絕經(jīng)后5.8ml。 邊界包膜：邊界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情況：可見大小不等的卵泡，竇狀卵泡數(shù)12，周 期內(nèi)有發(fā)育卵泡。 異常卵巢超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 形態(tài)大小：形態(tài)失常，體積增大 邊界包膜：邊界不清，包膜增厚 卵泡情況：數(shù)目增多、卵泡過大、周期內(nèi)無排卵 異?；芈暎撼霈F(xiàn)囊性或?qū)嵭阅[塊。,正常卵巢聲像圖,竇狀卵泡數(shù)個，見1個發(fā)育卵泡， 直徑1.0cm,成熟黃體，直徑約2.0cm，邊緣 呈等回聲環(huán)，有環(huán)狀血流包繞。,異常卵巢聲像圖,黃體出血：卵巢內(nèi)囊性包塊， 壁薄，囊性網(wǎng)絡(luò)狀弱回聲， 囊壁無血流顯示。,巧克力囊腫：卵巢內(nèi)2個囊性包 塊，壁光，囊內(nèi)均勻點狀回聲。,異常卵巢聲像圖,囊性畸胎瘤：卵巢囊性包塊，形態(tài) 規(guī)則，邊界清，囊內(nèi)顯示強弱分 層狀結(jié)構(gòu)，后回聲增強。,乳頭狀囊腺瘤：囊性包塊，形態(tài) 不規(guī)則，內(nèi)有分隔及乳頭狀低回 聲腫塊，血流豐富，動脈RI0.47.,三、輸卵管超聲結(jié)果判斷,正常輸卵管超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常輸卵管一般情況下不 顯示，但在盆腔積液或輸卵管病變時可顯示。正常輸卵管呈條索狀或管狀低回聲結(jié)構(gòu)，邊界清晰，直徑1.0cm，管壁厚度均勻，厚度0.3cm，管腔隱約可見，無血流信號顯示。 異常輸卵管超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 直徑增寬：管徑均勻增寬或非均勻性增粗，管壁增厚、邊 界清或不清，回聲減弱； 管腔回聲：粗細不一、積液，腫塊及異?；芈晠^(qū); 血流顯示：管壁或腫塊內(nèi)顯示血流，分布規(guī)則或不規(guī)則。,正常輸卵管聲像圖,兩側(cè)輸卵管漂浮于腹腔積液，形態(tài)大小正常，箭頭所致為傘部,異常輸卵管聲像圖,輸卵管積水：輸卵管擴張積液， 暗區(qū)透聲好，管壁纖薄，無血流顯示,輸卵管膿腫：局限性腫大，顯示囊性包塊，內(nèi)有絮狀弱回聲，邊緣血流豐富。,四、盆腔超聲結(jié)果判斷,正常盆腔超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常情況下可以顯示少量積液，液性暗區(qū)內(nèi)無回聲，最大深度1.0cm 。 異常盆腔超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)： 盆腔積液量增加：最大深度1.5cm 暗區(qū)內(nèi)回聲：無回聲、均勻或不均的點狀或絮狀回聲 盆腔腫塊：囊性、實性或混合型腫塊。,異常盆腔超聲圖像,宮外孕破裂盆腔積血：大片液性暗區(qū)， 顯示均勻點狀弱回聲，一側(cè)卵巢和輸卵管漂浮積液中。,另一側(cè)附件區(qū)血塊，顯示為不規(guī)則低 回聲團塊，無血流信號顯示。,異常盆腔超聲聲像圖,盆腔惡性腫瘤：低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲邊界， 中央見液化壞死暗區(qū)，血流豐富。,常見疾病超聲鳳險評估,一、先天性無子宮,臨床：胚胎期雙側(cè)中腎管形成子宮段未融合，退化所致。 常伴有陰道發(fā)育不全，輸卵管卵巢正常。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征正常，肛查無子宮或為條索狀物。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、多途徑超聲檢查（經(jīng)腹部、經(jīng)會陰部及經(jīng)陰道檢查） 均無子宮輪廓及回聲顯示； 2、可見卵巢圖像； 3、常合并先天性無陰道,紅色箭頭所指為直腸回聲 青色箭頭所指暗區(qū)為膀胱,箭頭所指為正常卵巢的發(fā)育卵泡,正常 3個小箭頭自左向右分別 是指尿道、陰道及直腸。,先天性無子宮,一、先天性無子宮,對妊娠影響：不能妊娠。 風(fēng)險分類：x類 優(yōu)生指導(dǎo)意見：無生育能力。,二、幼稚子宮,臨床：胚胎期雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后發(fā)育停止所致。卵巢發(fā)育正常。 臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)，月經(jīng)量過少，婚后不孕。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 子宮體積小于正常 子宮體與子宮頸長度之比1:1 子宮過度前屈或后屈,二、幼稚子宮,對妊娠的影響： 婚后不孕 易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常 產(chǎn)時常宮縮乏力而難產(chǎn)和產(chǎn)后出血 風(fēng)險分類：C類 優(yōu)生指導(dǎo)意見： 婚后不孕建議婦科咨詢與治療 妊娠各期到婦科咨詢和及時治療,前位幼稚子宮,后位后屈幼稚子宮,幼稚子宮,后位幼稚子宮,兩側(cè)小卵巢,三、雙子宮,臨床：胚胎期雙側(cè)副中腎管未完全融合的結(jié)果，形成兩個獨立的宮體與宮頸，兩個宮頸可分開或相連。常伴有陰道縱隔或?qū)m頸之間有交通。 超聲診斷： 1、縱切面顯示兩個對稱的子宮體和宮頸，互不相通 2、橫切面可見兩個宮體和宮頸橫斷面，中間分隔 3、常伴有兩個陰道回聲，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖積液。 對妊娠影響：雙子宮妊娠多為右側(cè)，受孕后因子宮供血不足，蛻膜形成不良易流產(chǎn)，臀位，胎盤缺血缺氧及妊高癥發(fā)生率均高于正常人。妊娠晚期一側(cè)圓韌帶和闊韌帶因體位改變是子宮扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈腹痛，胎盤早剝，子宮破裂而大出血。,三、雙子宮,風(fēng)險分類：C類 孕前優(yōu)生指導(dǎo)意見： 雙子宮妊娠前應(yīng)到婦產(chǎn)科咨詢其注意事項，加強孕期監(jiān)護，尤其不能忽視中晚期超聲對子宮壁的檢查。,雙子宮聲像圖,腹部超聲檢查盆腔顯示兩個子宮，有兩個獨立子宮腔和子宮頸回聲。,雙子宮聲像圖,左圖：雙子宮，右側(cè)子宮 妊娠，顯示胚囊暗區(qū)。,右圖：雙子宮，左側(cè)子宮右前 壁漿膜下顯示肌瘤低回聲結(jié)節(jié)。,四、雙角子宮,臨床：是胚胎兩個副中腎管未完全融合的缺陷，雙側(cè)部分或完全分離的內(nèi)膜腔連于一個宮頸。從宮頸內(nèi)口出分開為完全雙角子宮，在宮頸內(nèi)口以上任何部位分開為不全雙角子宮。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、縱切面時顯示兩個子宮回聲； 2、橫斷面時宮體底部呈馬鞍狀，中央有切跡實質(zhì)相連； 3、兩個宮腔下段融合開口于一個宮頸； 對妊娠影響：雙角子宮 屬于宮頸功能功能不全的高危人群，妊娠結(jié)局較差，流產(chǎn)率28%-61%，足月分娩率40%。異常胎位、胎膜早破、IUGR和圍產(chǎn)期死亡率較高。妊娠中晚期雙角子宮連接較易發(fā)生破裂。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議：到婦產(chǎn)科咨詢其注意事項，加強孕期監(jiān)護。,雙角子宮聲像圖,子宮 橫切面：顯示兩個子宮及宮腔， 其肌層相連， 宮底中央切跡凹陷，宮腔分離兩側(cè)。,五、子宮肌瘤,臨床：子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，有平滑肌和結(jié)締組織所組成，是由未成熟的子宮平滑肌細胞增生所產(chǎn)生，多發(fā)性肌瘤可能是由于子宮肌層內(nèi)多灶性潛伏的細胞所形成的多源性單克隆腫瘤。肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，包括宮頸。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、肌瘤表現(xiàn)各異，可單發(fā)或多發(fā)的等回聲或低回聲結(jié)節(jié)； 2、結(jié)節(jié)邊界較清，形態(tài)可規(guī)則或分葉狀，內(nèi)部回聲可均勻或不均； 3、漿膜下肌瘤子宮包膜隆起或帶蒂外凸，肌壁間肌瘤局部宮壁膨大，粘膜下肌瘤粘膜線受壓移位或突向?qū)m腔； 4、肌瘤血流信號多少不一，分布無規(guī)律，動脈阻力指數(shù)0.7; 5、肌瘤變性：玻璃樣和囊性變時瘤體內(nèi)出現(xiàn)蜂窩狀小液性暗區(qū)或大囊腔；鈣化時可顯示強回聲呈團狀、帶狀或弧形強回聲，可伴聲影；惡變時則在短期內(nèi)迅速增大結(jié)構(gòu)紊亂或出血液化,動脈阻力指數(shù)多0.55。,五、子宮肌瘤,對妊娠影響：子宮肌瘤可引起不孕，與多種因素有關(guān)，如瘤體大小、部位、數(shù)量以及出血、壞死、繼發(fā)感染等。肌瘤生長于宮頸或?qū)m角可直接影響宮頸或輸卵管通暢；肌瘤位于子宮黏膜下可出現(xiàn)供血不足影響受精卵著床；瘤體較大較多，可使宮腔變形，影響精子運行著床；肌瘤出血、引發(fā)感染，使輸卵管阻塞不孕；子宮肌瘤常伴有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致不孕。 肌瘤摘除后50%-60%發(fā)生妊娠。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 1、孕前常規(guī)超聲檢查，了解子宮肌瘤生長部位、數(shù)量和大小情況，提供臨床參考在孕前作出合理建議； 2、較小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切觀察；較大肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸和宮角肌瘤、及肌瘤變性，建議先合理治療后再妊娠。,子宮黏膜下肌瘤,前壁黏膜下肌瘤突向?qū)m腔,黏膜下多發(fā)性肌瘤,子宮肌壁間下肌瘤,箭頭所致低回聲結(jié)節(jié)位于子宮肌壁間，局部實質(zhì)增厚膨大， 形態(tài)正常。,子宮漿膜下肌瘤,箭頭所致低回聲結(jié)節(jié)位于漿膜下， 局部實質(zhì)增厚，包膜隆起。,子宮混合型肌瘤及變性,紅色箭頭所指肌瘤位于漿膜下，黃色箭頭所指肌瘤位于黏膜下， 綠色箭頭所指肌瘤位于肌壁間，粉紅色箭頭所致為肌瘤鈣化灶,六、子宮腺肌癥,臨床：發(fā)病至今不明，普遍認(rèn)為它屬于一種子宮內(nèi)膜，可能系由于某種尚未明確的刺激因子的刺激，子宮內(nèi)膜組織向肌層浸潤并在其中彌漫性生長，伴有周圍肌層細胞肥大增生，又稱子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥。亦可局限形成團塊，稱為子宮腺肌瘤。子宮肌腺癥約15%-40%伴發(fā)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、子宮均勻性增大，形態(tài)飽滿或局限性增大隆起； 2、肌層明顯增厚，多見后壁，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強弱不均，典型者呈柵欄狀回聲或 伴有多條衰減聲影，宮腔線移位； 3、肌層可見小囊腔暗區(qū)或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見細密點狀 弱回聲； 4、病變區(qū)血流信號增多，分布雜亂。 5、形成肌腺瘤時，病變區(qū)顯示結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，邊界不清，回聲不均。 5、超聲 宮腔造影可明確診斷：造影劑充盈子宮腔后，可以動態(tài)觀 察到造影劑強回聲呈樹根樣向肌層彌散增強。,六、子宮肌腺癥,對妊娠影響：子宮肌腺癥的婦女不孕癥的發(fā)病率可達40%左右，流產(chǎn)率增加。多認(rèn)為不孕原因可能與腹腔內(nèi)環(huán)境改變阻礙拾卵、精子活力、及生殖過程，伴有卵巢功能障礙，免疫功能異常及性交疼痛有關(guān)。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 1、癥狀輕、病灶小可以妊娠，如6-12個月不孕，建議婦科就診及超聲 檢查； 2、所有診斷子宮肌腺癥的患者孕期要密切隨訪； 3、癥狀明顯，病變范圍較大者，?？凭驮\，必要時病變無行超聲引導(dǎo) 下注射硬化劑治療。 4、對伴有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的病灶應(yīng)及時清除病灶，恢復(fù)盆腔解剖 關(guān)系，藥物誘發(fā)排卵、 宮腔內(nèi)人工授精及體外受精-胚胎移植。,子宮肌腺癥,圖1為后壁肌腺癥，圖2為前壁肌腺癥：肌壁增厚，結(jié)構(gòu)回聲紊亂，后伴多條線狀衰減。,子宮肌腺瘤,后壁肌壁增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，箭頭所指低回聲結(jié)節(jié)，無明顯邊界，回聲不均。,七、子宮內(nèi)膜息肉,臨床：子宮息肉是子宮內(nèi)膜增生過長形成，任何年齡均可發(fā)生，常見局限于內(nèi)膜的腫物，突出于子宮腔內(nèi)、表面尚光整，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、子宮腔內(nèi)出現(xiàn)局限性等回聲團或內(nèi)膜不對稱增厚； 2、宮腔線分離、變形或消失； 3、宮腔積液時可顯示等回聲團塊形態(tài)邊界，及蒂回聲； 4、彩色多普勒腫物基底部常見條狀血流，有助辨認(rèn)； 5、超聲宮腔造影可明確診斷，確定息肉部位、數(shù)目及基 情況。,七、子宮內(nèi)膜息肉,對妊娠影響：可影響受精卵著床導(dǎo)致不孕，懷孕后較易發(fā)生流產(chǎn)。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議：對臨床和超聲檢查疑似息肉者，建議常規(guī)進行超聲宮腔造影以明確診斷；一旦確診應(yīng)盡早處理后再懷孕。較小的息肉可行診刮去除息肉病灶，多發(fā)性息肉或較大息肉應(yīng)在宮腔鏡下去除病灶。孕期應(yīng)密切觀察。,子宮內(nèi)膜息肉聲像圖,內(nèi)膜息肉造影前：內(nèi)膜增厚， 宮腔見等回聲，邊界模糊不清,宮腔生理鹽水造影后：宮腔清晰 顯示2個等回聲團塊，形態(tài)規(guī)則， 邊界清，位于前壁。,子宮內(nèi)膜息肉聲像圖,宮腔生理鹽水造影：宮腔清晰顯示多發(fā)性等回聲團塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清 。,八、子宮腔粘連,臨床：宮腔粘連多為宮腔手術(shù)操作不當(dāng)，或多次宮腔手術(shù)造成內(nèi)膜基底層受損，引起子宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致宮腔容積縮小，受精卵不能著床。宮腔粘連一般情況下超聲檢查診斷有一定困難，但在合并管腔積液時超聲較易診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、內(nèi)膜回聲不均，可見不規(guī)則高回聲帶或高回聲區(qū)，其間有不規(guī)則低回聲區(qū)域，宮腔顯示不規(guī)則或偏心的擴張積液，暗區(qū)內(nèi)可顯示條索狀回聲帶。 2、局限性粘連顯示內(nèi)膜連續(xù)性宮腔中斷，宮腔內(nèi)低回聲帶為粘連帶。 3、宮腔造影是超聲診斷宮腔粘連唯一可以確診的影像學(xué)方法。 造影時生理鹽水充盈宮腔，液性暗區(qū)內(nèi)可以清晰顯示粘連的索帶及分部情況。,八、子宮腔粘連,對妊娠影響：宮腔粘連使受精卵不能 著床而致不孕、流產(chǎn)等。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議：發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者，應(yīng)在宮腔鏡下分離粘連，并術(shù)后防止再次粘連。一般3月后未粘連者可準(zhǔn)備懷孕。部分患者孕早期需要保胎。,子宮腔粘連聲像圖表現(xiàn),宮頸管粘連，致宮腔擴張積液,宮腔積液，腔內(nèi)顯示不規(guī)則索帶高回聲,九、子宮附件炎,臨床：子宮附件炎是盆腔炎性疾病一種類型。它包括急慢性子宮內(nèi)膜炎、急性炎癥表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，常繼發(fā)于引產(chǎn)、流產(chǎn)后和產(chǎn)后；慢性炎癥表現(xiàn)慢性輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，易反復(fù)發(fā)作。,九、子宮附件炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、急性子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜增厚，回聲增強，宮腔少量積液擴張，內(nèi)膜血 流信號豐富。 2、急性輸卵管炎：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗，管壁增厚，回聲減低，管腔輕微增寬及液性暗區(qū)，管壁血流較豐富。 3、輸卵管積膿：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗扭曲呈卷臘腸樣或紡錘樣腫塊，管壁呈雙層，內(nèi)壁可見黏膜皺褶，酷似分隔，腔內(nèi)見均勻點狀回聲，壓痛明顯，管壁見條狀血流 。 4、輸卵管卵巢膿腫：附件區(qū)見混合性團塊，多為不規(guī)則低回聲區(qū)與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲雜亂，內(nèi)有腸曲強回聲，未探及完整同側(cè)卵巢聲像，血流較豐富，分布紊亂。 5、輸卵管積水：附件區(qū)顯示不規(guī)則囊性包塊，可呈臘腸樣、頸瓶形、”S”或”W”的管狀暗區(qū)，囊壁纖薄，囊內(nèi)透聲好，后回聲明顯增強，囊壁無血流顯示。 6、超聲輸卵管造影：能夠了解和診斷輸卵管通常情況,九、子宮附件炎,對妊娠影響：盆腔炎的后遺癥在不育癥中與其發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重性直接相關(guān)，由于炎癥導(dǎo)致輸卵管積水、疤痕、粘連、閉鎖，引起輸卵管性不孕或排卵障礙。據(jù)統(tǒng)計盆腔炎1次發(fā)作后不孕率為19.5%，2次發(fā)作后不孕率達40%。異位妊娠的發(fā)生率高，研究證實50%的異位妊娠發(fā)生在既往輸卵管炎損害的輸卵管。緩解后正常妊娠，對胎兒影響較小。 風(fēng)險分類：C類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 1、及時使用廣譜抗生素治療； 2、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，建議介入超聲穿刺引流和配合注射藥物治療效果更佳； 3、慢性附件炎可配合物理和重要治療。 4、治療后需警惕排除異位妊娠。,急性輸卵管炎（管壁型）,輸卵管增粗，直徑1.2cm,管壁增厚，管腔無擴張，血流豐富，測及動脈頻譜。,輸卵管積膿,附件區(qū)顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊，管壁增厚，腔內(nèi)點狀回聲，管壁血流豐富。,輸卵管積膿,附件區(qū)顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊，管壁增厚，腔內(nèi)點狀回聲，管壁血流豐富。,輸卵管卵巢膿腫,附件區(qū) 可見臘腸樣暗區(qū)和低回聲團塊，境界不清，中央夾有腸腔 氣體回聲同側(cè)卵巢不清，腫塊血流較多，測及動脈頻譜。,輸卵管卵巢膿腫,附件區(qū)囊實性腫塊，中央夾雜氣體回聲，有血流信號，測及動脈頻譜。,輸卵管積水,兩側(cè)附件區(qū)顯示臘腸樣囊性腫塊，管壁纖薄，腔內(nèi)無回聲，管壁無血流。,輸卵管超聲造影,迂曲的管狀增強區(qū)為右側(cè)右側(cè)輸卵管 膨大增強區(qū)域為宮腔，,下段膨大增強區(qū)左側(cè)輸卵管， 上段膨大區(qū)為宮腔,輸卵管膿腫介入超聲治療,術(shù)前膿腫大小8.0cmx5.7cm,箭頭為穿入膿腔的穿刺針,膿液引流后膿腫腔暗區(qū)消失,輸卵管積膿 介入超聲治療,輸卵管積膿，直徑1.5cm， 管壁增厚，血流增多,穿刺輸卵管引流膿液， 反復(fù)甲消唑沖洗,十、子宮內(nèi)膜異位癥,臨床：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外的其他部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥。其病理生理至今仍是未最終解決的疑問。目前，比較一致的意見是多因子發(fā)病，經(jīng)血逆流種植和醫(yī)源性散播的直接種植的理論被大多數(shù)人所接受，此外可能與血源和淋巴性散播、遺傳學(xué)以及免疫學(xué)有關(guān)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、內(nèi)膜異位于卵巢時，可顯示單發(fā)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)性囊性包塊， 囊壁較厚，囊腔充滿均勻的點狀弱回聲，。 2、 內(nèi)膜異位于腹壁 傷口時，在脂肪層與深筋膜間常顯示梭形、海星 狀或不規(guī)則低回聲區(qū) ，回聲不均、蜂窩狀或小囊狀暗區(qū)，邊界毛 刺模糊，內(nèi)部有散在血流信號分布，低回聲邊緣組織回聲增強。 3、內(nèi)膜異位盆腔腹膜時，由于病灶微小，超聲檢查較難發(fā)現(xiàn)。,十、子宮內(nèi)膜異位癥,對妊娠影響：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可達40%。子宮內(nèi)膜異位病灶的反應(yīng)使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，輸卵管變硬強直，影響卵子的撿拾和精子及受精卵的輸送。還可能與腹腔內(nèi)環(huán)境，卵巢功能異常，免疫功能異常有關(guān)。病灶去除妊娠率可明顯提高，對孕婦和胎兒影響較小。 風(fēng)險分類：B類。 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 1、癥狀較輕者可采用期待療法； 2、有生育要求的輕微患者應(yīng)先行藥物（性激素、促性腺激素釋放激素激動劑）治療； 3、有生育要求癥狀明顯的患者應(yīng)首選介入超聲無水酒精硬化治療，滅活子宮內(nèi)膜活性消除病灶，其次可行保守性腹腔鏡或手術(shù)切除病灶，保留子宮、雙側(cè)或一側(cè)卵巢。 4、以上治療均不能提高受孕率，必要時可采用輔助生育技術(shù)受孕。 5、治療后妊娠患者，需想產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，接受優(yōu)生指導(dǎo)。,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,單側(cè)卵巢巧克力囊腫，壁薄， 腔內(nèi)顯示均勻點狀弱回聲。,盆腔多發(fā)性巧克力囊腫，多個囊腔 相擁，部分貫通，囊內(nèi)點狀等回聲,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,兩側(cè)卵巢巧克力囊腫，均為多發(fā)， 囊壁薄， 腔內(nèi)顯示密集點狀等回聲。,子宮內(nèi)膜異位癥聲像,附件區(qū)囊性包塊囊腔內(nèi)點狀回聲的 密度可不一，后緣也可見密集回聲 沉淀，囊壁血流參數(shù)可隨周期變化。,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,宮剖切口下腹壁軟組織顯示海星狀低回聲，邊緣組織回聲增強，顯示少許血流 ，動脈RI0.7,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,子宮肌瘤切口腹壁軟組織顯示梭形低回聲區(qū)，邊 緣組織回聲增強，顯示少許血流 ，動脈RI0.9,腹壁內(nèi)膜異位癥聲像,切口腹壁肌層顯示多個囊性包塊，肌層邊 緣膨大回聲增強，血流豐富 ，動脈RI0.71,十一、多囊卵巢綜合征,臨床：多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因素性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為雄激素過多,月經(jīng)稀發(fā)，繼發(fā)性閉經(jīng)及規(guī)律的無排卵月經(jīng)。發(fā)病在青春期前后，卵巢膜細胞良性增生引起的雄激素生成過多造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、兩側(cè)卵巢對稱性增大，體積10ml 2、包膜增厚，回聲增強；中央間質(zhì)區(qū)增寬，間質(zhì)面積/卵巢面積（S/A）0.34，敏感性為100%； 3、卵巢皮質(zhì)區(qū)見成群的串珠狀無回聲小囊（竇狀卵泡）超過12個，直徑8mm； 4、卵巢間質(zhì)動脈阻力指數(shù)（RI）持續(xù)在0.6左右； 5、子宮黏膜回聲增高，厚度大于0.8cm。,十一、多囊卵巢綜合征,對妊娠影響：常合并不孕癥。多囊卵巢綜合征常合并高胰島素和高雄激素血癥，是代謝綜合癥的一種表現(xiàn)，妊娠期易發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠高血壓病并發(fā)癥。 風(fēng)險分類：C類 孕前優(yōu)生指導(dǎo)意見： 1、藥物治療以抗雄激素治療和誘發(fā)排卵為主。 2、手術(shù)治療以腹腔鏡下對卵巢采用電凝、激光打孔為主或開腹行卵巢楔形切除術(shù)； 3、治療后妊娠需向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，接受優(yōu)生指導(dǎo)。,多囊卵巢綜合征聲像圖,兩側(cè)卵巢竇狀卵泡數(shù)明顯增多， 包膜回聲增強，血流豐富。,多囊卵巢綜合征,兩側(cè)卵泡呈串珠狀排列與皮質(zhì)， 髓質(zhì)增寬，表面增強，內(nèi)膜增厚,十二、卵巢囊腫,發(fā)?。郝殉材夷[屬廣義上的臨床腫瘤一種，各種年齡均可患病，但以2050歲最多見。卵巢體積雖小，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)、單一型混合型一側(cè)或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或或惡性。根據(jù)其發(fā)病原因不同分為：卵泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫。,(一）卵泡囊腫,臨床：正常生理情況下，卵泡發(fā)育為成熟卵泡時，平均直徑1.5,若在生長過程中卵泡發(fā)生閉鎖或不破裂，致卵泡液積聚，形成卵泡擴張，直徑在1.5-2.5cm，稱囊狀卵泡。大于2.5cm小于5cm，稱卵泡囊腫。發(fā)病機制為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能紊亂，卵巢白膜增厚，卵泡破裂受阻。4-6周后自然吸收消退或自發(fā)性破裂。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、卵巢增大； 2、卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄而光滑，常突于卵巢表面； 3、通常單側(cè)； 4、隨診檢查中可見無回聲區(qū)自行消失。,卵泡囊腫聲像圖,卵巢囊性包塊大小大于2.5cm小于5cm 囊壁菲薄，內(nèi)無回聲，后回聲增強。,黃體囊腫,臨床:多見于生育年齡婦女。正常黃體和妊娠黃體直徑小于2cm，若囊腫直徑達2-3cm，稱囊狀黃體。若黃體在形成過程中因某種外力或自發(fā)因素影響，囊腫壁破裂，血液從血管中漏出，積于囊內(nèi)，其直徑3cm時，稱黃體囊腫或黃體血腫，黃體囊腫也可見于人世早期，一般2-3月消失。 發(fā)病原因: 1、供應(yīng)黃體的血管、淋巴系統(tǒng)發(fā)生紊亂； 2、黃體在其血管形成期出血過多，形成黃體血腫，待血液吸收后清液滯留于黃體腔內(nèi)，使體積增大； 3、垂體促性腺激素過度分泌，促使黃體過度發(fā)育。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、卵巢增大，正常形態(tài)消失； 2、一側(cè)卵巢內(nèi)單發(fā)性的囊腫，直徑3cm-5cm，出血性黃體囊腫可達8cm，囊壁纖薄； 3、囊內(nèi)回聲多樣。若在新鮮出血期，囊內(nèi)為細密的點狀回聲，少數(shù)可自發(fā)性破裂，發(fā)生急腹癥 ；血凝塊期，囊內(nèi)顯示實性成分的斑片狀高回聲，血凝塊溶解期，囊內(nèi)回聲減弱，形成網(wǎng)格狀或棉絮狀弱回聲；血液完全吸收期，則形成無回聲的單房囊腫。 4、黃體周圍可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流，動脈RI0.5.,黃體囊腫(血腫期）聲像圖,血塊溶解期,血凝塊期,血塊溶解期,黃體囊腫（后期）聲像圖,囊腫直徑5cm，囊壁纖薄，透聲好，后回聲增強,巧克力囊腫,臨床：是子宮內(nèi)膜異位于卵巢。病灶可分為微小型和典型病變型。微小型僅數(shù)mm，可融合呈桑葚樣結(jié)構(gòu)，并反復(fù)穿破及出現(xiàn)，與周圍組織粘連甚緊。典型病變形成單個或多個囊腔，囊內(nèi)壓增加時，囊壁出現(xiàn)小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、微小型：卵巢內(nèi)顯示直徑數(shù)mm，透聲差，有時可顯示點狀回聲； 2、典型病變型： （1)單側(cè)或雙側(cè)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，直徑一般5-6cm，大于10cm少見； (2) 囊壁較厚，囊內(nèi)充滿腔回聲細小均勻點狀回聲，后方回聲增強； (3)多數(shù)囊腫與周圍組織有粘連，但邊界尚清； (4)囊壁無血流信號。,卵巢囊性良性腫瘤,臨床：為卵巢上皮性腫瘤中的良性囊性腫瘤。包括卵巢漿液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生長方式和形態(tài)多變，特別是乳頭狀生長較多，漿液性囊腺瘤大多單房，可多房，囊液多清晰，偶有渾濁，甚至血性。粘液性囊腺瘤多為多房，囊液為粘液、不透明，似膠凍狀，囊壁及分隔厚 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 漿液性囊腺瘤： 1、單純性：多為單側(cè)單發(fā)，一般5-10cm，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁纖薄，邊界清楚，常為多個囊腔，后方回聲增強，囊腫不會自行消失。 2、乳頭狀：內(nèi)壁或分隔有乳頭狀隆起，可見沙粒體回聲，邊緣結(jié)節(jié)狀，包膜略厚光整，偶見點狀回聲，囊壁及乳頭無血流顯示。 粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可長大充滿整個腹腔。 1、單側(cè)多見 ，體積大小不一在5-30cm； 2、 90%為多房性，大量分隔縱橫交錯，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)； 3、囊腔內(nèi)可見散在的點狀回聲，囊壁可見乳頭狀回聲； 4、囊腫表面光滑，囊壁較厚，破裂時囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 5、囊壁及分隔可見細條狀血流。,卵巢漿液性囊腺瘤,左圖卵巢囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多個囊腔，暗區(qū)透聲好，內(nèi)有乳頭回聲。,右圖多房囊性包塊，囊壁增 厚內(nèi)有多美沙粒樣強回聲。,卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖,囊腫邊緣不規(guī)則，囊壁及分隔較薄，囊腔回聲不一，部分顯示散在粗大點狀