抗菌藥物分級管理.ppt

醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度,根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。,一、抗菌藥物分級管理原則,1、非限制使用抗菌藥物：療效肯定、副作用小、價格合理、對細菌耐藥性影響較小、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2、限制使用抗菌藥物：療效好、但毒副反應相對較大、價格比較昂貴或對細菌耐藥性有影響的藥物，應控制使用。 3、特殊使用抗菌藥物：不良反應明顯、價格昂貴、或不宜隨意使用以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物、或新上市的抗菌藥物，應嚴格控制使用。,二、抗菌藥物分級管理辦法,1、所有注冊臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方； 2、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員才能開具限制類抗菌藥物處方，同時因患者病情需要應用抗菌藥物時，應根據(jù)該類藥物適應證或適應人群使用，并有相關記錄和簽名。,二、抗菌藥物分級管理辦法,3、患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師或科主任簽名并應有相關記錄，或經(jīng)有關專家會診同意后方可使用。嚴禁高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師或科主任將處方權限下放下級醫(yī)生。 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。,4、緊急情況下，根據(jù)藥物適應證或適應人群，當班臨床醫(yī)師可以使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，并做好相關病歷記錄，如需繼續(xù)使用，必須按以上分級管理要求輸相關審批手續(xù)。 一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病源菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可先用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。,4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用抗菌藥物。 第一種情況：感染病情嚴重者如敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷及其他重癥感染者。,4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用抗菌藥物。,第二種情況：免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學療法； WBC1109/L或中性粒細胞0.5109/L；艾滋病病人。,4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用抗菌藥物。,第三種情況：病原菌只對限制使用以上抗菌藥物敏感的感染。,三、抗菌藥物分級管理中的一些特殊情況,1、喹諾酮類藥物只應用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其它系統(tǒng)感染，應參照藥敏結果，除泌尿外科手術外，不得作為其它外科圍手術期預防用藥。 2、對18歲以下兒童，所有喹諾酮抗菌藥物都屬于特殊使用抗菌藥物，科主任權衡利弊同意，簽名后使用。 3、林可、克林霉素因不易通過血腦屏障，顱內(nèi)感染者不宜使用。 4、抗幽門螺桿菌藥物只限于使用：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 5、腹腔感染一般以G桿菌多見，阿奇霉素不宜用于腹腔手術病人。,三、抗菌藥物分級管理中的一些特殊情況,6、四環(huán)素只限用于成人骨、關節(jié)、泌尿生殖器感染。 7、氨基糖苷類抗菌藥物對兒童、孕婦、哺乳期婦女、老人為限制使用抗菌素藥物。 8、氯霉素只限于傷寒病人使用，其它使用屬限制使用抗菌素藥物。 9、抗菌藥物聯(lián)用應控制在二種以內(nèi)，臨床醫(yī)師使用兩種或兩種以上限制使用抗菌藥物及特殊使用抗菌藥物，必須經(jīng)科主任同意。 10、一般病種抗菌藥物使用應控制在3-5天，如根據(jù)病情需要延長給藥時間，必須經(jīng)科主任簽字同意后方可 使用；單純性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用三代頭孢菌素。,四、抗菌藥物分級管理目錄,頭孢類的分代-第一代,頭孢噻吩（先鋒霉素1號） 頭孢噻啶（先鋒2號） 頭孢氨芐（先鋒4號） 頭孢唑啉（先鋒5號） 頭孢拉定（先鋒6號） 頭孢羥氨芐 作用于特點臨床應用。 1.腎毒性較第二、三代大。 2.對B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定，不及第二、三代。 3.主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。,頭孢類的分代-第二代,頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐） 頭孢尼西鈉 作用特點應用。 1.對革陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強，部分厭氧菌高效。 2.對B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。 3.對腎毒素較第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。,頭孢類的分代-第三代,1、 頭孢克肟 2、頭孢噻肟 3、頭孢曲松（菌必治） 4、頭孢他定（復達欣） 5、頭孢哌酮（先鋒必素） 6、頭孢他美酯 7、頭孢米諾鈉 作用特點應用、 1.對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞菌）對革陽菌作用不及一、二代。 2.對B-內(nèi)先胺酶更穩(wěn)定。 3.對腎基本無毒性 4.主要用于敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的