特殊情況的母乳喂養(yǎng)問題.ppt

特殊情況的母乳喂養(yǎng)問題,安徽省婦幼保健院 劉娟,產(chǎn)時(shí)特殊情況的母親,1 產(chǎn)后出血的母親： 2 重度子癇前期（子癇）的母親： 3 剖宮產(chǎn)的母親： 術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。,產(chǎn)后出血,在生命體征平穩(wěn)后，若母親能夠并愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可在助手幫助下進(jìn)行。母乳喂養(yǎng)有利于子宮收縮，減少出血。母親要注意休息，防止過度疲勞。,重度子癇前期（子癇）,發(fā)生子癇的母親產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳過程中催乳素的釋放可讓母親有嗜睡的感覺，利于休息。在監(jiān)測(cè)母親血壓及病情的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒同步休息。為防止母親過度勞累，可安排助手協(xié)助照顧嬰兒。,剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)的母親在手術(shù)室可以完成母嬰的皮膚接觸，返回病房后，鼓勵(lì)其盡早讓嬰兒吸吮母乳，只要母親有應(yīng)答就應(yīng)該補(bǔ)做“三早”，這樣除了獲得初乳外，還可以使母親體內(nèi)有益的微生物菌群經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒腸道，增強(qiáng)剖宮產(chǎn)嬰兒的免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，為成功的母乳喂養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。,產(chǎn)后麻醉作用尚未消失時(shí)，母親可采用仰臥位，嬰兒在母親的一側(cè)俯式吸吮乳房。待麻醉作用完全消失，母親可在床上活動(dòng)時(shí)，可采用側(cè)臥位喂哺嬰兒。24小時(shí)后母親可以離床活動(dòng)，可采用橄欖球式（也稱為環(huán)抱式）方法喂哺嬰兒。,艾滋病,艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”，是由人類免疫缺陷病毒感染引起的一種嚴(yán)重傳染病，HIV可以通過性接觸，血液和母嬰三種途徑傳播。,艾滋病母嬰傳播途徑,艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠，分娩和哺乳三個(gè)階段，病毒通過胎盤，產(chǎn)道和乳汁傳播給胎兒或嬰兒，造成兒童患艾滋病。,哺乳是產(chǎn)后傳播的重要途徑，因?yàn)镠IV感染的母親乳汁含有HIV，可以通過產(chǎn)后哺乳將病毒傳播給嬰兒，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，嬰兒感染HIV的危險(xiǎn)越大，母乳喂養(yǎng)1年后，艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)為10%-20%,由于嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，HIV也可以通過嬰兒胃和腸粘膜的破損進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，因此混合喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒。,HIV感染母親的喂養(yǎng)策略,我國對(duì)HIV感染母親所生嬰兒的喂養(yǎng)策略是：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。在我國2011年2月頒布的預(yù)防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施發(fā)案中明確指出，“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與艾滋病感染孕婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性知識(shí)和技能負(fù)擔(dān)的費(fèi)用是否能持續(xù)獲得足量營養(yǎng)和安全的代乳品及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估.,對(duì)于具備人工喂養(yǎng)者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持，對(duì)于不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)”。,喂養(yǎng)方式的選擇,1.人工喂養(yǎng) 乳汁中的HIV可以通過嬰兒口腔破口進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，使嬰兒感染病毒，如果嬰兒能持續(xù)獲得可接受的可行的可負(fù)擔(dān)的安全的乳品喂養(yǎng)，建議HIV陽性的母親采用人工喂養(yǎng)，在科學(xué)指導(dǎo)與隨訪下，人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染HIV的最安全的方法。但由于人工喂養(yǎng)的局限性，若喂養(yǎng)不當(dāng)，可增加?jì)雰夯几篂a，肺炎和營養(yǎng)不良等疾病的概率，使嬰兒死亡率增加。,2.母乳喂養(yǎng) 如選擇母乳喂養(yǎng)，母親或嬰兒應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，并給予充分的指導(dǎo)和咨詢，最大限度地減少由喂養(yǎng)導(dǎo)致的母嬰傳播，同時(shí)保證兒童正常生長發(fā)育，減少兒童的發(fā)病和死亡。,在母乳喂養(yǎng)期間，出現(xiàn)以下情況可能會(huì)增加HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)：,母親體內(nèi)病毒量增加，臨床表現(xiàn)為病毒載量升高 長時(shí)間母乳喂養(yǎng) 在嬰兒出生后的6個(gè)月里，采用混合喂養(yǎng) 突然斷奶 HIV感染的母親患乳腺膿腫，乳頭皸裂和乳腺炎 HIV感染母親營養(yǎng)不良 嬰兒口腔內(nèi)有破口或是感染（例如口瘡或潰瘍） 出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，必要時(shí)應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。,HIV感染狀況不明的母親以及HIV陰性的母親，如果沒有條件檢測(cè)HIV且在不具備人工喂養(yǎng)條件，都應(yīng)該推薦純母乳喂養(yǎng)。,加熱可以破壞母乳中的HIV，不具備人工喂養(yǎng)條件的HIV陽性母親也可以在家中對(duì)擠出的母乳進(jìn)行加熱消毒，以降低嬰兒感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，加熱會(huì)破壞母乳中的保護(hù)性免疫因子及消化酶等物質(zhì)，然而加熱處理的母乳仍優(yōu)于母乳代用品。,HIV陰性或未得到檢測(cè)的母親在為自己的嬰兒哺乳時(shí)，無需加熱乳汁，加熱方法：將擠出的母乳放在一個(gè)廣口的玻璃瓶中，不加蓋，放在加了水的小鍋中加熱到沸騰15秒，立即將廣口瓶取出，放在冷水中冷卻，即可給嬰兒喂哺。,3.杜絕混合喂養(yǎng) HIV感染母親所生兒童混合喂養(yǎng)時(shí)，母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng)，使母乳中的HIV更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播概率增大，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，比較三種喂養(yǎng)方式，即人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的概率最高。因此，HIV感染母親所生的嬰兒應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)期間的抗病毒藥物應(yīng)用,在 母乳喂養(yǎng)期間，建議母親或兒童服用抗病毒藥物。 母親：服用齊多夫定+拉米夫定+洛匹那韋或齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫，至停止母乳喂養(yǎng)后1周。 嬰兒：出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）服用奈韋拉平，每日一次，至出生后6周。,梅毒,梅毒傳播途徑為： 1、性接觸傳播，為主要的傳染途徑，病期在一年內(nèi)未經(jīng)治療的梅毒患者傳染性最強(qiáng)，以后隨時(shí)間的推移，傳染性逐漸降低，至感染后4至5年，一般認(rèn)為已無傳染性。 2、胎傳，可通過胎盤傳給胎兒。 3、其他途徑，非性接觸的皮膚粘膜直接接觸，如接吻、哺乳等，但這種方式傳播非常少見。,研究表明，嬰兒在母親子宮內(nèi)被感染的機(jī)率只是5%，而85%會(huì)在出生過程中由于母親陰道內(nèi)存在的病毒而被感染，另一個(gè)被感染的途徑是母乳，母乳喂養(yǎng)可增加25%-35%的危險(xiǎn)性。目前，在西方，阻斷母嬰傳播的有效方法是在分娩前或分娩期間準(zhǔn)確地使用藥物，采用剖腹產(chǎn)、停止母乳喂養(yǎng).,水痘,水痘是由帶狀孢疹病毒感染所致，目前尚不清楚水痘病毒是否可以進(jìn)入乳汁，若孕婦在產(chǎn)前5天開始患水痘，并持續(xù)至產(chǎn)后2天，新生兒不應(yīng)該直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚。 水痘不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒從母體獲得抗體。,單純孢疹病毒（HSV）感染,如果產(chǎn)婦被I型單純孢疹病毒感染，嬰兒應(yīng)避免在母親病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳。嬰兒要避免直接接觸病變部位，以免造成病灶與嬰兒口腔間的直接傳播，健側(cè)可正常哺乳。 若母親患生殖道孢疹，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確洗手。,巨細(xì)胞病毒感染的母親,血清學(xué)陽性的母親在乳汁中可以檢測(cè)到巨細(xì)胞病毒。對(duì)于足月健康的嬰兒，因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致其出現(xiàn)有癥狀的全身巨細(xì)胞病毒感染較少見，但早產(chǎn)兒患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。對(duì)于早產(chǎn)且CMVIgM陽性或哺乳期間血清學(xué)IgM陽性的母親，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估母乳喂養(yǎng)的好處和CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)，暫不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；待CMVIgM轉(zhuǎn)陰CMVIgG呈陽性后，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,巨細(xì)胞病毒感染的母親,巨細(xì)胞病毒感染的母親： 母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的 重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此。 母親在CMVIgM陽性時(shí)，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)； 待CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。 母乳經(jīng)-20冷凍保存會(huì)減少巨細(xì)胞病毒得傳染性。,母親感染,大多數(shù)病癥只要媽媽恰當(dāng)處理，都不應(yīng)成為放棄母乳喂養(yǎng)的原因。 母親患病時(shí)，體內(nèi)即產(chǎn)生抗體， 嬰兒在哺乳時(shí)從乳汁中可以獲得， 這是對(duì)嬰兒最好的保護(hù)。 母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會(huì)。,母親患傳染病,1、甲肝 甲型肝炎的母親，發(fā)病急，糞口傳播。 母親急性期隔離時(shí)，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，但擠奶保持泌乳。 嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。,2.丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。 告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： 母乳中存在許多特異的和非特異性的抗菌物質(zhì)（免疫球蛋白，干擾素等抗菌物質(zhì)），有較好的免疫功能； 母乳喂養(yǎng)的新生兒人群，在消化道、呼吸道感染，過敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合征等的感染率和發(fā)生率均較低。 提示：母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)因素。 不增加新生兒HCV感染的概率。 與嬰兒HCV感染無關(guān)。,鑒于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行正確引導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以及丙型肝炎不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。,3.乙型肝炎,乙型肝炎的母嬰傳播 乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，分娩時(shí)嬰兒通過接觸母親的血或其他體液獲得感染，如果母親乙型肝炎病毒e抗原陽性，則母嬰垂直傳播發(fā)生率為85%-90%,如果母親e抗原（HBeAg）陰性而乙型肝炎病毒表面抗原陽性，則母嬰垂直傳播發(fā)生率為32%，乙型肝炎病毒（HBV）一般不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，只有急性胃腸炎或胃黏膜受到損傷時(shí)，才有消化道傳播的風(fēng)險(xiǎn)。,嬰兒和幼兒時(shí)期感染乙型肝炎者，分別有90%和25%30%將發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%-10%發(fā)展為慢性感染。,哺乳期乙型肝炎的預(yù)防,母乳喂養(yǎng)過程中，乳汁中可以發(fā)現(xiàn)少量的表面抗原（HBsAg），但是通過乳汁的傳播風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分娩時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。世界衛(wèi)生組織推薦將乙型肝炎疫苗納入嬰兒的常規(guī)免疫，對(duì)于HBsAg陽性的母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白100國際單位，同時(shí)在不同部位接種重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果，在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。,新生兒在接受免疫治療之前的一段時(shí)間內(nèi)不需要限制母乳喂養(yǎng)。 在乙型肝炎人群聚集區(qū)，如果沒有及時(shí)接種免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，或者沒有條件進(jìn)行免疫接種時(shí)，可以請(qǐng)其他健康和已經(jīng)產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒抗體的母親給予母乳喂養(yǎng)。,乙型肝炎母親母乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng),皮膚，粘膜潰瘍或破損是HBV傳播的通道，因此，母親乳頭破裂，出血，伴有漿液性滲出或嬰兒口腔潰瘍時(shí)，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，待傷口恢復(fù)再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)。 喂哺前應(yīng)洗手，再給嬰兒喂奶。 嬰兒和母親的用品隔離，如毛巾。臉盆，杯子等獨(dú)立使用。,原發(fā)性乳汁分泌不足綜合征,盡管通過很多方法努力促進(jìn)泌乳，仍有5%的母親不能分泌足夠的乳汁。妊娠期間乳房無明顯變化可能是潛在的乳汁不足綜合征的早期重要征象。,1.乳房發(fā)育不良/管狀乳房 乳房發(fā)育障礙有時(shí)表現(xiàn)為管狀乳房，盡管不常見，但很有可能導(dǎo)致乳汁分泌不足。 2.妊娠期間乳房不能增大 妊娠期間乳房增大是成功母乳喂養(yǎng)的重要條件，如果妊娠期間受內(nèi)分泌和解剖因素的影響，乳房不能增大，則產(chǎn)生的乳汁不能滿足嬰兒的需求，母乳喂養(yǎng)不能成功。不管怎樣，對(duì)于這種情況也應(yīng)盡量實(shí)施母乳喂養(yǎng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)乳汁分泌和嬰兒生長發(fā)育情況。,3.乳房外傷和手術(shù) 乳房成形，植入，腫物切除或外傷手術(shù)都有可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。,不宜或暫不宜母乳喂養(yǎng)的母親,母乳無疑是大多數(shù)嬰兒最理想的天然營養(yǎng)品，但仍有一些特殊情況不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以往臨床醫(yī)生對(duì)某些患病嬰兒或母親不加分析，一概簡單停止哺乳，這是不恰當(dāng)?shù)?，根?jù)現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)觀念，首先應(yīng)權(quán)衡哺乳對(duì)母嬰而言的安全性和危害性，綜合疾病對(duì)母嬰健康的影響，母親身心能否承受哺乳等因素做出正確選擇。,以下情況不適宜或暫不適宜母乳喂養(yǎng),1癌癥 母親患癌癥需要進(jìn)行化療或放射治療時(shí)，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。 2.嚴(yán)重疾病 母親患嚴(yán)重的心臟病，心功能3-5級(jí)。嚴(yán)重肝腎疾病，高血壓，糖尿病伴有重要器官功能損害，嚴(yán)重精神疾病，反復(fù)發(fā)作的癲癇或先天代謝性疾病等，哺乳可能會(huì)增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。,3.傳染病 如果母親患傳染病，在急性傳染期進(jìn)行隔離時(shí)暫不宜哺乳，例如各類型肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核或傳染病等，這種情況下可以用配方奶代替，并及時(shí)擠出母乳，以維持泌乳狀態(tài)，待母親病愈，傳染期已過，隔離解除后，可繼續(xù)哺乳。,4吸毒或靜脈注射毒品 如果母親吸毒或靜脈注射毒品，在戒毒前不宜母乳喂養(yǎng)，以免傷害嬰兒。如果母親單次服用咖啡因，阿片類藥物或大量飲酒后，應(yīng)建議母親擠出母乳并棄去，使用其他方法喂養(yǎng)嬰兒，等體內(nèi)潛在的有害物質(zhì)全部代謝排出后再喂哺嬰兒。 5.HIV陽性的母親不宜母乳喂養(yǎng),妊娠合并癥,妊娠糖尿病 甲狀腺疾病 母親患有精神病 產(chǎn)后抑郁癥 癲癇,妊娠糖尿病,母乳喂養(yǎng)對(duì)糖尿病母親有特殊的好處： 1.緩解精神上的壓力，哺乳時(shí)分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感； 2.減少成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)； 3.減少母親治療所需要的胰島素用量；,4.能有效緩解糖尿病的各種癥狀，許多母親在哺乳期間病情部分或全部好轉(zhuǎn)。 5.胰島素分子太大，無法滲透到母乳中； 口服降糖藥，在消化道可被破壞，不能進(jìn) 入母乳。 6.糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要格外注意血糖水平。注重個(gè)人衛(wèi)生保護(hù)好乳頭不受感染。,甲狀腺疾病,甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm 哺乳期間適量應(yīng)用抗甲亢的藥物是安全的。首選藥物甲硫咪唑，每天20-30毫克是安全的。 丙硫氧嘧啶對(duì)肝臟有損害作用，可作為二線藥物。,關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。 無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng) 甲亢母親，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整用藥，,丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建議哺乳； 放射性碘131治療時(shí)，應(yīng)暫停喂母乳，定時(shí)擠奶； 療程結(jié)束后，檢驗(yàn)乳汁中放射性物質(zhì)的水平達(dá)正常可哺乳。 有些母親暫時(shí)斷奶4個(gè)月以后還可再泌乳。,甲狀腺功能低下：,甲減的母親產(chǎn)后需繼續(xù)服用甲狀腺素直至達(dá)到正常水平。 乳汁中可測(cè)出甲狀腺素，但量很少，母乳喂養(yǎng)不是禁忌。 甲狀腺功能低下存在遺傳傾向。嬰兒出生48小時(shí)到7天內(nèi)進(jìn)行新生兒疾病篩查外，母親服用期間可定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。 新生兒出生后可測(cè)定血清T4、TSH等，除外嬰兒先天性甲狀腺功能低下，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物。 服用甲狀腺素替代治療的母親，仍然可以母乳喂養(yǎng)，,母親長期食用含碘的食物時(shí)，因碘分子量小，可被分泌入乳汁，從而也可能影響嬰兒的甲狀腺功能。偶爾服用用于保護(hù)甲狀腺功能的含碘藥物，對(duì)嬰兒來說不是問題。,母親患有精神病,如果母親病情穩(wěn)定時(shí)，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 可試著讓母嬰呆在一起，給予她們共同的照顧。 找一個(gè)幫手與母親呆在一起，幫助母親喂哺嬰兒，以確保母親不致忽視或傷害嬰兒。 如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)。,產(chǎn)后抑郁癥,分析抑郁癥的原因，針對(duì)性的解除她的顧慮。 擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作，給母親信心。 如果病情嚴(yán)重，需用藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，必要時(shí)服藥期間，暫時(shí)停止喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁； 不用抑郁癥藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。,首先分析導(dǎo)致母親抑郁癥的原因，有針對(duì)性的解除她的顧慮。如果母親抑郁的原因是擔(dān)心自己乳汁分泌不足，應(yīng)該在喂哺時(shí)觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作，給母親以信心，讓她相信通過頻繁有效的吸吮，是可以增加泌乳量的。,產(chǎn)后抑郁通常伴有焦慮，會(huì)影響兒童的行為發(fā)育。對(duì)于有抑郁發(fā)作且正在接受藥物治療的母親，若她渴望進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，可使用三環(huán)類抑郁藥或5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRIs）.病情嚴(yán)重時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁，保持泌乳。一旦癥狀減輕，可以不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng),抗抑郁藥物包括： 1.三環(huán)類抗抑郁藥物，如去甲替林和阿米替林，母乳喂養(yǎng)期間使用是安全的，在對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育的長期隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)不良影響。然而它們的副作用較大，已不作為首選藥物。,2.羥色胺選擇性在攝取抑制劑（SSRIs），具有較好的服藥耐受性，在孕期及哺乳期被廣泛推進(jìn)使用，SSRIs在母乳中的濃度很低，一般低于母親血清濃度的百分之50%，在小于月齡的母乳喂養(yǎng)嬰兒血清中檢測(cè)不出。但某些藥物，如氟西汀，母親使用后，新生兒血清中藥物濃度可能接近于成人接受治療的量。有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，母親使用氟西汀后，新生二可能出現(xiàn)坐立不安，煩躁，腹痛，體重下降和失眠?，F(xiàn)暫無關(guān)于其他SSRIs不良反應(yīng)的報(bào)道。,兩種經(jīng)常使用的SSRIs，氟西汀和舍曲啉，活性成分和半衰期取決于使用的天數(shù)，可能會(huì)在非常小的嬰兒體內(nèi)累積。目前為止，尚無長期研究表明母親哺乳期使用者類藥物是否安全或有無副作用。,3.長效苯二氮卓類藥物，如地西泮等。母乳喂養(yǎng)母親經(jīng)常使用此類藥物可以在乳汁中累積，嬰兒可出現(xiàn)嗜睡，鎮(zhèn)靜，喂養(yǎng)差