胸腔穿刺與胸腔閉式引流術(shù).ppt

胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)證,有胸腔積液，為明確積液性質(zhì)或抽出積液以了解肺部情況； 通過(guò)抽氣、抽液、胸腔減壓治療單、雙側(cè)氣胸、血胸或血?dú)庑兀?緩解由于大量胸腔積液所致呼吸困難； 胸腔內(nèi)注射抗腫瘤或促粘連藥物； 某些早期胸腔感染或膿胸，注入抗生素可治愈。,術(shù)前準(zhǔn)備,穿刺點(diǎn)選擇與定位： 胸腔抽氣：鎖骨中線第二肋間； 胸腔抽液：肩胛線、腋后線或腋中線 第七、八肋間 少量或包裹積液：胸透或超聲定位 胸腔穿刺包：一次性商品或醫(yī)院自備,麻醉與體位,麻醉：皮膚消毒、鋪單后，1-2%利多卡因或普魯卡因逐層麻醉至壁層胸膜，注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭 體位：反坐位或半臥位,手術(shù)步驟,胸穿針頭沿肋間隙下部、下一肋骨上緣進(jìn)入胸腔，避免進(jìn)針過(guò)深傷及肺 調(diào)整針頭位置抽出氣體或液體后固定針頭 抽吸，注射針管抽滿后鉗閉乳膠管，排除氣、液，繼續(xù)抽吸。,術(shù)中注意要點(diǎn),穿刺過(guò)程中觀察呼吸及脈搏，有暈針或暈厥時(shí)立即停止操作，作相應(yīng)處理； 穿刺針進(jìn)入胸腔0.5-1.0cm為宜，患者突然咳嗽時(shí)，將針頭迅速退回胸壁內(nèi)，停止咳嗽后再進(jìn)針抽吸； 每次抽吸原則上以抽盡為宜，對(duì)大量胸腔積液，第一次一般不超過(guò)1000ml，以后每次不超過(guò)1500ml，避免復(fù)張性肺水腫，主訴胸悶時(shí)停止操作。,胸腔閉式引流術(shù),適應(yīng)證,各類氣胸，經(jīng)胸腔穿刺肺不能復(fù)張者； 血胸（中等量以上）或血?dú)庑兀?膿胸或支氣管胸膜瘺； 乳糜胸； 開胸手術(shù)后,禁忌證,凝血功能障礙有出血傾向者； 肝性胸水，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。,術(shù)前準(zhǔn)備,據(jù)X線胸片，CT、超聲等資料定位； 準(zhǔn)備引路管與引流瓶：引流管直徑0.8cm左右為宜； 張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。,麻醉與體位,麻醉：皮膚消毒、鋪單后，1-2%利多卡因或普魯卡因逐層麻醉至壁層胸膜，注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭 體位：半臥位,手術(shù)步驟,沿肋間作2-3cm切口，彎鉗鈍性分離肋間肌，下一肋骨上緣進(jìn)入胸腔，切口有液體溢出或氣體噴出； 擴(kuò)大創(chuàng)口，引流管置入胸膜腔3cm左右。，遠(yuǎn)端接閉式引流瓶，觀察水柱波動(dòng)是否良好。 縫合皮膚、固定引流管。,并發(fā)癥,引流不暢或皮下氣腫； 出血； 胸