深部真菌病第7版.ppt

念珠菌病,念珠菌?。菏怯赡钪榫鷮?Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。 念珠菌屬中至少有8種能引起人類感染，其中以白色念珠菌(C.albicans)最常見、致病性最強(qiáng)。是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力。 傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種。,臨床表現(xiàn) 根據(jù)念珠菌累及部位分為淺部（粘膜、皮膚）和深部（內(nèi)臟）念珠菌病。 （一）粘膜念珠菌病 1、口腔念珠菌病 最常見為鵝口瘡(thrush),在 頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，容易剝離，其下露出鮮紅色的糜爛面。假膜中含有大量的假菌絲和孢子，嚴(yán)重時(shí)粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。 HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡,常為首發(fā)癥狀,是愛滋病的早期臨床體征。,鵝口瘡（thrush）,口腔念珠菌病：鵝口瘡(thrush),念珠菌病(Candidiasis),2、外陰陰道念珠菌病 育齡婦女常見，表現(xiàn)為 白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性有臭味 外陰瘙癢，有抓痕，表皮水腫、潮紅糜爛 性交痛，也可無，性接觸是重要傳播途徑 3、念珠菌性包皮龜頭炎 包皮龜頭潮紅，干 燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色 丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀 物附著 。常通過性接觸傳播，包皮過長(zhǎng)者 易患病。,念珠菌外陰陰道炎,念珠菌性龜頭包皮炎,（二）皮膚念珠菌病 1、念珠菌性間擦疹 在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲出、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。繼發(fā)于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期臥床及皮膚不潔、多汗、長(zhǎng)期搔抓、摩擦等皮損后。 經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。戴戒指處也易發(fā)病。,念珠菌性間擦疹,念珠菌性間擦疹,2、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病 甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲上皮消失，重者甲周見暗紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。,念珠菌性甲溝炎,甲念珠菌病,3、慢性皮膚粘膜念珠菌病 常有內(nèi)分泌異常如甲狀旁腺或腎上腺功能低下、免疫缺陷等。 嬰幼兒發(fā)病 慢性、復(fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜念珠菌感染。常累及頭皮、顏面、四肢，特別是手掌、足跖部。表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的隆起性脫屑，可見皮角樣或疣贅樣增生或念珠菌性肉芽腫。口腔、陰道、龜頭可見白膜，對(duì)治療有抵抗。 一般不侵犯實(shí)質(zhì)贓器。,慢性皮膚粘膜念珠菌病,慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）,4、念珠菌性肉芽腫 為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由局限性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫。表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破形成潰瘍及肉芽腫。 （三）內(nèi)臟念珠菌病 最常見為腸道及肺念珠菌病。前者引起腹瀉、水樣或斗腐渣樣便，泡沫較多；后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠樣痰，可發(fā)展為肺炎。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官，嚴(yán)重可致念珠菌敗血癥乃至死亡。,診斷及鑒別診斷 1、念珠菌為常駐菌，故標(biāo)本中查到孢子不能確診，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，或大量的胞子、菌絲及假菌絲，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。 2、若分離菌來自血液、其他體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可確診。 3、必要時(shí)可作組織病理檢查 抗原測(cè)定、基因診斷檢測(cè)等有助于診斷。,見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子,高倍鏡下見大量的頂端厚膜孢子,治療 1、局部治療： 口腔念珠菌?。褐泼咕兀?0萬(wàn)U/ml）或 二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。 皮膚念珠菌?。哼溥蝾愃?jiǎng)?-2次/日。 陰道念珠菌?。和庥弥泼咕厮▋芍芑蜻溥蝾愃ㄒ恢?，性伴應(yīng)同時(shí)治療。 念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。,2、全身治療 消化道念珠菌?。褐泼咕仄?00萬(wàn)U/次，3次/日。 內(nèi)臟念珠菌?。憾悦顾谺 0.5-1mg/(kg.d)靜滴，伊曲康唑口服 0.2g/d，平均一月。 甲念珠菌?。嚎诜燎颠颉?陰道念珠菌?。阂燎颠蚩诜?0.2g/d，連服7日，或0.4g/d，連服3日。 氟康唑單劑量口服150mg。 慢性皮膚粘膜念珠菌?。悍颠?0mg/日。,孢子絲菌病,孢子絲菌病 是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染。主要累及四肢和顏面等暴露部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害，偶爾可累及粘膜、肺、腦膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟器官。 申克孢子絲菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、蘆葦、枯草、動(dòng)物皮毛、污水等，人常因外傷接種致病。,雙相型真菌 莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌在組織內(nèi)和37培養(yǎng)時(shí)表現(xiàn)為酵母，而在普通培養(yǎng)基和室溫培養(yǎng)時(shí)表現(xiàn)為霉菌。雙相型真菌 能引起皮膚和內(nèi)臟的感染，有時(shí)預(yù)后嚴(yán)重，是醫(yī)學(xué)真菌中最重要的一組病原菌。 臨床表現(xiàn) 1、局限性皮膚型 損害似初瘡，局限于原發(fā)部位，周圍可有衛(wèi)星病灶，但不沿淋巴管傳播。病變具有多形性，如：增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、丘疹、毛囊性膿皰、癤腫或梅毒樣損害。,2、皮膚淋巴管型 原發(fā)損害（初瘡）常位于四肢遠(yuǎn)端，多在局部外傷處出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、膿腫、肉芽腫及增殖性潰瘍，潰瘍邊緣呈紫紅或紫褐色，有少而粘稠的分泌物。 后病灶沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，為1-2cm結(jié)節(jié)，后發(fā)紅、破潰，數(shù)目多達(dá)10個(gè)以上。從外傷到出現(xiàn)原發(fā)損害的潛伏期為7-30日，長(zhǎng)者約半年。兒童皮損常發(fā)生在面部。,3、皮膚播散型 少見，全身散在多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)，后病變波及表面皮膚，局部發(fā)紅、膿腫、破潰，有少量粘性分泌物或膿、血液，形成增殖性潰瘍或樹膠腫（似阿拉伯樹膠）。 愈后形成增殖性或委縮性瘢痕，此型只侵犯皮膚而不侵及內(nèi)臟。 4、皮膚外型 又稱為內(nèi)臟型或系統(tǒng)型