中醫(yī)內(nèi)科學(xué)41內(nèi)傷發(fā)熱.ppt

內(nèi)傷發(fā)熱,湖北民院科技學(xué)院,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血津液病證,目的要求,1、掌握內(nèi)傷發(fā)熱的診斷及鑒別診斷,其治療原則及各主要證候的辨證論治。 2、熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的概念及病因病機(jī)。 3、了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)防調(diào)護(hù)。,內(nèi)傷發(fā)熱,概述 病因病機(jī) 診斷鑒別診斷 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語(yǔ) 臨證要點(diǎn),【概 述】,一、定義,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高。,1.內(nèi)經(jīng)即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。 2.漢張仲景金匱要略血痹虛勞病脈證并治以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。 3.宋錢乙小兒藥證直訣在內(nèi)經(jīng)五臟熱病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。 4.金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。 5.朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較多的論述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性。,二、源流,6.清李用粹證治匯補(bǔ)發(fā)熱將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。 7.醫(yī)林改錯(cuò)及血證論二書對(duì)瘀血發(fā)熱的辯證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。,凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。 西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，均可參照本節(jié)辨證論治。,三、討論范圍,【病因病機(jī)】,久病正虛 脾胃受損,中氣不足,血虛陰傷,發(fā)熱,陰虛熱病,寒證 脾腎陽(yáng)虛 氣損及陽(yáng),虛陽(yáng)外浮,陰精虧虛,水不制火,1、久病體虛,2、飲食勞倦,飲食失調(diào) 濕邪內(nèi)生 脾胃受損 陰血不足 勞倦過(guò)度 中氣不足 3、情志失調(diào) 發(fā) 情志抑郁 肝失調(diào)達(dá) 郁而化火 惱怒過(guò)度 肝氣上逆 肝火內(nèi)盛 4、外傷出血 熱 長(zhǎng)期慢性失血或外傷失血陰血不足 外傷出血血循不暢，瘀血阻絡(luò),病機(jī)氣、血、陰、陽(yáng)虧虛、以及氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱所致。 病位脾胃、肝、腎 病性虛實(shí)兩大類，或虛實(shí)夾雜 實(shí)證氣郁、瘀血、痰濕 虛證中氣不足、血虛、陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛,一、診斷,【診斷與鑒別診斷】,主癥：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。 兼證：頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 發(fā)病特點(diǎn)：一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。 無(wú)感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。,二、鑒別診斷,內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別,實(shí)證氣郁、瘀血、痰濕 虛證中氣不足、血虛、陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛 2、辨病情輕重 重病程長(zhǎng)，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作， 久治不愈，胃氣衰敗，正氣虛，兼夾癥多。 輕病程短，熱勢(shì)不盛，發(fā)熱時(shí)間短暫，正氣不虛，兼夾癥少,【辨證論治】,1、辨證候虛實(shí),一、辨證要點(diǎn),基本原則調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí) 實(shí)者解郁、活血、除濕為主，配清熱藥。 虛者益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)（陰虛發(fā)熱者配退虛熱藥物）。 虛實(shí)夾雜者兼顧之。 注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津） 慎用苦寒瀉火（損傷中陽(yáng)，化燥傷陰）,二、治則治法,1、陰虛發(fā)熱證 主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣 伴隨癥：手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 證治概要：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾 治法：滋陰清熱 方藥：清骨散加減,三、分證論治,2、血虛發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱 伴隨癥：頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng) 治法：益氣養(yǎng)血 方藥：歸脾湯,3、氣虛發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇 伴隨癥：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生 治法：益氣健脾，甘溫除熱 注意:甘溫除熱法漢代張仲景首創(chuàng)小建中湯；金元時(shí)期李東垣倡氣虛發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱，寓健脾氣，益氣除熱。其治法稱為“甘溫除熱法”。,4、陽(yáng)虛發(fā)熱證 主癥： 發(fā)熱而欲近衣 伴隨癥：形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言， 頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色咣白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。 證機(jī)概要：腎陽(yáng)虧虛，火不歸源 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。 方藥：金匱腎氣丸,5、氣郁發(fā)熱證 主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏 伴隨癥：精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 證機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱 治法：疏肝理氣，解郁瀉熱 方藥：丹梔逍遙散,6、血瘀發(fā)熱證 主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱 伴隨癥：口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈弦或澀。 證機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生 治法：活血化瘀 方藥：血府逐瘀湯,7、濕郁發(fā)熱證 主癥：低熱，午后熱甚 伴隨癥：心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 證機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱 治法：宣化暢中，利濕清熱。 方藥：三仁湯,內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，安心養(yǎng)病，注意保暖、避風(fēng)，高熱者宜臥床，減少活動(dòng)。 飲食方面，以清淡、易消化又富有營(yíng)養(yǎng)為原則。根據(jù)患者發(fā)熱及一般情況，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適當(dāng)進(jìn)食水果。忌煙酒、辛辣、肥膩粘滑等食物。 及時(shí)治療其它疾病，防止久病傷正。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,【結(jié)語(yǔ)】,內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 病因：情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、久病傷正 病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡 氣滯、血瘀、痰濕郁結(jié)，壅遏化熱。 氣、血、陰、陽(yáng)虧虛發(fā)熱。 治療：實(shí)熱宜瀉，虛熱宜補(bǔ) 根據(jù)證候的不同而采用解郁瀉熱，活血化瘀，化痰 燥濕，甘溫除熱、益氣養(yǎng)血，滋陰清熱、引火歸原等治法， 對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧。,某女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩躁易