保潔、護工、中央運輸、醫(yī)療廢物、污水處理等手衛(wèi)生及院感知識培訓(xùn).ppt

,2016年全院后勤所屬各部門工人手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理辦公室 鄭熙琳,保潔、護工、電梯、中央運輸、電梯、醫(yī)療廢物、污水處理、太平間等各部門,內(nèi)容,一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 二、國家法律法規(guī)與醫(yī)療廢物處置 三、職業(yè)防護 四、終末消毒及日常清潔相關(guān)事項 五、存在問題 六、迎檢問題,一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,但是，在很多醫(yī)療活動中，我們的手衛(wèi)生依從性并不理想！,不同情景 接觸不同的病人之間 接觸體液后 做侵入性操作前 ,不同人群 醫(yī)生 護士 工人 保潔 ,手衛(wèi)生(hand hygiene)：洗手/衛(wèi)生手消毒/外科手消毒的總稱 洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流動水洗手，僅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌 衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或殺滅暫居菌和減少常居菌,學(xué)會洗手,。,手衛(wèi)生的5個時刻,最重要的：保證搓手的時間,handwashing hand antisepsis,1 to 1.5 min,alcohol-based hand rub,15 to 20 sec,注意事項,手上有可見的污垢、被蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環(huán)境中以及如廁后應(yīng)使用流動水洗手 戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果 不能戴著手套使用速干手消毒液,二、國家法律法規(guī)與醫(yī)療廢物處置,（一）、醫(yī)療廢物的概念,醫(yī)療廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 醫(yī)院廢物 泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。,（二）、醫(yī)療廢物的相關(guān)法律法規(guī),第四十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：,（三）未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的； （四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的； （五）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的； （六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；,第四十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的； （二）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；,（四）對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的； （六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。,（三）、醫(yī)療廢物分類,（三）、醫(yī)療廢物分類,五類,（四）、醫(yī)療廢物包裝,醫(yī)療廢物實行分類收集處理，根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物實施分類后分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)。損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒，其他類別醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋。,規(guī)范各種廢物分類收集的標識，專用醫(yī)療廢物桶的統(tǒng)一規(guī)范。,（五）醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運及防護,1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運：是指將廢物從分散收集點運送到中央儲存點醫(yī)療廢物暫存點的運輸過程。 1）確定醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運的路線和時間，使用專用的污物梯，或在規(guī)定的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時間內(nèi)暫停搭乘其他人員和物品，轉(zhuǎn)運完畢須對電梯作消毒處理后方可乘載人員。,2）運送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓(xùn)的專人負責(zé)，運送工具應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。 3）運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求； 4）搬運醫(yī)療廢物時，應(yīng)避免廢物或容器直接接觸身體； 5）運送途中，應(yīng)當防止破損、流失、泄露和擴散； 6）每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。 7）運送人員需穿戴防護用品。,2、院外轉(zhuǎn)運 1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選擇取得資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位 轉(zhuǎn)運和處置醫(yī)療廢物。 2）交接時，必須認真清點由處置方送來的清潔的完好的周轉(zhuǎn)箱，并記錄。 3）確認醫(yī)療廢物是否按（醫(yī)療廢物分類目錄）作好分類，并按規(guī)定包裝，包裝外是否污染，周轉(zhuǎn)箱是否密封，是否有液體或碎屑漏出。分類、包裝不合格的醫(yī)療廢物不得交接。,4）確認包裝物與容器外是否有與醫(yī)療廢物 相符的中文標簽，內(nèi)容是否填好，否則不得 交接。 5）交接時嚴禁將醫(yī)療廢物倒出翻檢。 6）當包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 7）填寫好統(tǒng)一的危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（醫(yī)療廢物專用），資料保存3年。,8）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，應(yīng)對暫時貯存地 點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理。 9）化學(xué)性醫(yī)療廢物，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)委托有經(jīng) 營資格的危險廢物處置單位處置。 10）各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運具體工作由后勤部門負責(zé)，院感辦對分類、包裝轉(zhuǎn)運、消毒作技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督工作。,3.醫(yī)院外的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單要求,1)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，一式兩份，每月一份。 2 )轉(zhuǎn)移聯(lián)單由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理員與處置 單位的廢物運送人員定按時共同如實逐項填寫。 3 )表格用鋼筆或簽字筆逐項填寫，數(shù)字真實清 晰,不得任意涂改，雙方簽全名確認，字跡易于辨認。 4 )交接時間要具體幾點幾分，以24小時制為標 準。,5.防護：醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手設(shè)施，安排定期健康檢查，進行免疫接種等。,醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故 發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案,1. 一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，上班時間立即報告醫(yī)院感染管理辦公室（電話號碼：8232735）和分管院長，下班時間報告院值班(電話號碼：8252118),通知相應(yīng)部門和領(lǐng)導(dǎo)。 2. 采取相應(yīng)緊急處理措施，保護現(xiàn)場，隔離有關(guān)人群，由責(zé)任科室追查流失廢物的去向。確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍和嚴重程度。48小時內(nèi)向衛(wèi)計委、環(huán)保局報告。,5. 組織醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。 6. 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕的區(qū)域和污染最嚴重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒。 7. 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。,8. 采取適當?shù)陌踩幹么胧瑢π孤┪锛笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。 9. 工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。處理工作結(jié)束后，醫(yī)療廢物管理小組應(yīng)當對事件的原因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。,三、職業(yè)防護,標準預(yù)防2009年隔離技術(shù)規(guī)范,37,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,防護用品的穿戴流程,職工職業(yè)暴露處理程序,擠壓、沖洗、消毒、報告。,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素 報告上級（護士長或主管）,四、終末消毒及日常清潔相關(guān)事項,（一）環(huán)境清潔標準操作規(guī)程,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的環(huán)境表面主要分為兩大類,1、進行衛(wèi)生表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。 2、衛(wèi)生表面每日進行常規(guī)的清潔和除塵工作。采用濕式打掃，必要時可采用清潔劑；日常不需要對衛(wèi)生表面進行消毒。但患者病床以及周圍家具，不論其是否為感染性疾病患者，出院（或其他原因離開）后，均應(yīng)采用清水進行徹底的清潔，必要時還需消毒，再采用清水清除殘留消毒劑。（即終末消毒）,3、洗拖把與抹布的水池應(yīng)以高低水池加以區(qū)分；需要采用水桶盛水來洗滌抹布時，該水桶更換清水的指標不是視水的混濁度，而以清潔的一個單位物品為更換依據(jù)，必要時同一個清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用，可用顏色加以標記；用后洗凈，必要時還需消毒后再洗凈，懸掛晾干，備用。,4、 根據(jù)衛(wèi)生表面的分類，清潔工作的頻率可以視患者的程度進行適當?shù)恼{(diào)整，如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，可隔離24h清潔1次；而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，如墻面、天花板等，可每隔1周清潔12次。,衛(wèi)生清潔用具,衛(wèi)生清潔用具是指用于清潔衛(wèi)生和消毒的抹布、地巾（ 拖把 ）、水桶、潔具車等清潔工具。 分區(qū)使用 衛(wèi)生間。 患者單元、病房。 公共區(qū)域。,規(guī)范的物體表面清潔方法,經(jīng)緯線法 經(jīng)線（南北即上下）所有經(jīng)線平行與緯線垂直。 緯線（東西即左右）所有緯線平行與經(jīng)線垂直。,濕拖方法,1.先用“Z”型濕拖地面。 2.再在外圍劃“N”型。,（二）環(huán)境消毒標準操作規(guī)程,1、床單元的終末消毒處理,一床一巾一柜一巾清潔消毒 第一步：清潔消毒床頭線盒、輸液架，椅子； 第二步：清潔消毒床頭柜（清潔順序：由內(nèi)到外，由清潔到污染，由上到下全方位立體式進行徹底清潔）；,床單元的終末消毒,第三步：清潔消毒病床床板、床墊；,床單元的終末消毒,第四步：清潔消毒病床床餐板，床頭、床尾、床扶手、床邊； 注意事項：床頭、床尾及餐板均要拆下來徹底清潔消毒。,床單元的終末消毒,第五步：清潔消毒病床底部及輪子；注意事項：床底及兩頭要搖起來清潔消毒。,病房內(nèi)物表的清潔消毒順序,1,2,3,4,4,5,4,5,2,4,5,3,4,2,4,5,2、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒,1）、地面等處被嘔吐物或排泄物污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。當受到患者嘔吐物或排泄物污染明顯污染（10mL）時，先用吸濕材料去除可見的污染物，將沾有污物的吸濕材料丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處置。,2）、清潔后采用蘸有消毒溶液的抹布類或紙巾，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹。 3）、消毒作用達到有效時間（30min以上）后，將所有使用過的布類送洗漿房清洗消毒，紙巾作為感染性廢物丟棄。,4）、消毒劑可根據(jù)污染物性質(zhì)進行選擇，如血液推薦使用75%乙醇溶液；含氯消毒劑濃度均為500mg/L。對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物表的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭作用30min，再用清水去除殘留消毒劑。對設(shè)備儀器表面的消毒可選用75%乙醇溶液或其他合法有效消毒劑擦抹。 5）、如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物品表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用30min后再用清水清洗。,3、血液污染的環(huán)境消毒 被血液污染的環(huán)境，其消毒的方法與步驟，同上述嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒敏感的乙醇溶液。經(jīng)血液傳播的病毒大多為乙醇敏感的親脂類病毒。,血液污染表面清潔與消毒,（三）、醫(yī)院保潔的工作要求：,1、各項清潔工作由潔到污、分區(qū)、分室進行：先值班室再辦公室、治療室、換藥室再普通病房走廊最后廁所。 2、醫(yī)院各環(huán)境的清潔均采用濕式清潔(濕式清掃可由污染嚴重的抹布和拖把造成污染擴散-嚴格區(qū)分，必要消毒)。 3、值班室、治療室、換藥室一室一抹布，并固定使用；病房一床單元一抹布。不同區(qū)域的拖把用顏色標記嚴格區(qū)分，不得混放混用，一用一消毒，拖把顏色：黃色走道、病房；綠色治療室換藥室；藍色辦公室、值班室；黑色拖把衛(wèi)生間。 4、地面無明顯污染時，每日2次濕式清潔，受到血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。,5、床單位抹布：一床一巾：分區(qū)使用，不能混用，要求一病床一抹布，每天定時定點統(tǒng)一進行置換（每天下午15：00分）,醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程,在對一般織物實施分揀、洗滌/消毒時應(yīng)由污到潔，不得逆行，并按照下列工作流程進行：分類收集分揀（一般織品）去污/消毒（必要時）洗滌烘干修補（必要時）熨燙與折疊儲存運送。,消毒液的配置方法,我院現(xiàn)在保潔所用的含氯消毒劑有兩種：消毒泡騰片消毒片、 規(guī)格：1g片，配置方法如下：,注意每次配置時一定要看規(guī)格,消毒液的配置方法,我院現(xiàn)在保潔所用的含氯消毒劑有兩種：8.4消毒液450ml/瓶，45-55g/L 規(guī)格：50mg/ml，配置方法如下：,注意每次配置時一定要看規(guī)格,消毒液：水（比例） 有效氯含量（mg/L） 濃度（%） 1：24 =25 2000 0.2 1：49 =50 1000 0.1 1：99 =100 500 0.05 1：199 =200 250 0.025,Page 72,配制含氯消毒劑注意事項,不可用熱水融化含氯消毒片。 消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。 含氯消毒液不能現(xiàn)配時，使用前監(jiān)測濃度。 含氯消毒液對皮膚粘膜有刺激性，應(yīng)做好個人防護(戴口罩、手套）。對物品有一定的腐蝕性，擦拭作用30min后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕。,嚴禁“重復(fù)浸泡”,為了防治使用中的清潔用水/清潔劑/消毒溶液的二次污染，在實施環(huán)境表面的清潔與消毒實踐過程中，不得將使用過（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至清潔用水/清潔劑/消毒劑溶液中，即不得出現(xiàn)“重復(fù)浸泡”現(xiàn)象。 重復(fù)浸泡污染清潔用水/清潔劑；造成消毒溶液效能下降，甚至無效,環(huán)境清潔質(zhì)量控制的關(guān)鍵點,樹立清潔單元的理念; 嚴禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”; 清潔工具的復(fù)用。,清潔？污染？,不推薦采用化學(xué)消毒劑對空氣實施噴灑消毒，尤其是高水平的消毒劑，因為這類消毒劑對環(huán)境中的金屬類物品有腐蝕作用，同時，被在該環(huán)境中的人員吸入后具有毒性作用。,空氣消毒注意事項,1、通常不推薦采用化學(xué)消毒劑，特別是高水平消毒劑用于空氣的常規(guī)消毒。 2、對于空氣傳播疾病患者的病房（區(qū)）進行終末消毒時，應(yīng)先關(guān)閉門窗后，采用超低容量噴霧器實施噴霧消毒，作用30min后，開窗通風(fēng)換氣，并采用清水擦抹環(huán)境物品表面的殘留消毒劑。在對室內(nèi)空氣進行消毒的同時，也應(yīng)對該室的回風(fēng)口所有管道（應(yīng)選擇對金屬腐蝕性較小的消毒劑，在風(fēng)機運行狀態(tài)下進行噴霧，噴霧完成后，應(yīng)立即停機）與濾網(wǎng)（膜）（可選擇含氯消毒劑浸泡）進行消毒。,3、 在實施環(huán)境消毒時，應(yīng)做好個人防護，尤其應(yīng)注意眼部、呼吸道的防護；在使用含氯消毒劑時應(yīng)了解其具有強力的漂白作用。,五、存在問題,1、收醫(yī)療廢物工人一雙手套戴到底、進電梯； 2、清潔兩個床單元之間未做手衛(wèi)生； 3、用后的毛巾與未用毛巾混放在一起污染； 4、傳染病、多重耐藥菌等感染病人用后物品未單獨裝在包裝袋內(nèi)并在外面標明。,六、迎檢時專家提問,醫(yī)療廢物管理現(xiàn)場詢問,醫(yī)療廢物分哪幾類？ 醫(yī)生：感染性損傷性病理性藥物性化學(xué)性 護士：感染性損傷性病理性藥物性化學(xué)性 銳器盒什么時候更換？ 1/2滿 2/3滿 3/4滿 每日 一次性物品的外包裝是否屬于醫(yī)療廢物？ 醫(yī)生：是否護士：是否 青霉素藥瓶是否屬于感染性廢物？ 醫(yī)生