尿毒癥常見病因.ppt

,尿毒癥的常見病因 湛江中心醫(yī)院腎內(nèi)科 曾蕾,常見病因有： 1、腎小球病變； 2、 腎小管間質(zhì)病變； 3、腎血管病變； 4、遺傳性腎病。,1、腎小球病變 分為原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎。 原發(fā)性腎小球腎炎常見有IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等，是一個慢性病變遷延不愈過程，較為隱匿，早期臨床癥狀多為乏力、納差，絕多數(shù)患者不引起重視，以為是身體勞累、休息不好所致，往往找一些中藥或者一些偏方吃一段時間，很容易錯過治療最佳時間，到癥狀很明顯再來醫(yī)院時已經(jīng)到了不可逆的尿毒癥期了，為時已晚！,繼發(fā)性腎小球病變 常見狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等等。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病在我國的患病率為1/1000，高于西方國家報道的1/2000，以女性多見，尤其是20-40歲的育齡女性。我國南方的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北方，在我們粵西地區(qū)這是一個很常見的疾病。狼瘡是一種全身性免疫疾病，35%-90%累及腎臟，病情兇猛，且預(yù)后欠佳，部分患者控制不良可以發(fā)展成尿毒癥，終末期狼瘡腎炎患者除了維持性血液透析，還需長期服用糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒素類藥物。,狼瘡引起全身多臟器損傷： 除了皮膚、關(guān)節(jié)損害，還有狼瘡腎病、狼瘡腦病、狼瘡肺炎、狼瘡心包炎等等,糖尿病腎病 在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病是尿毒癥患者最主要原因，而我國糖尿病腎病患者在尿毒癥患者中的比例逐步升高！ 糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。,糖尿病腎病臨床表現(xiàn)： 1. 腎小球?yàn)V過率增高 為最早出現(xiàn)的功能性改變，表現(xiàn)為尿頻、尿多、夜尿增多。 2. 蛋白尿 蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。,3. 腎病綜合征 約10%糖尿病腎病在病程的某一階段表現(xiàn)為腎病綜合征，尿蛋白3g/24h，血清白蛋白降低，浮腫，高膽固醇血癥。多數(shù)患者在較短期內(nèi)進(jìn)人腎功能不全，預(yù)后不良。,4. 高血壓 明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。,5. 腎功能不全 臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年之后，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，腎小球?yàn)V過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降約lml/min。5-20年后進(jìn)入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒癥者只占1/4左右。,糖尿病腎病治療： 1. 嚴(yán)格控制血糖 在出現(xiàn)臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴(yán)格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。對其他并發(fā)癥也有益處。,2. 控制高血壓 高血壓會促進(jìn)腎功能衰竭的發(fā)展，糖尿病患者的血壓130/80mmHg就應(yīng)該用降壓藥，應(yīng)控制130/80mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯(lián)合其他降壓藥。,3. 限制蛋白質(zhì)攝入 適當(dāng)減少飲食中蛋白質(zhì)量（0.8/kgd）可以減低腎小球內(nèi)壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學(xué)病變。 4. 透析治療和腎移植,高血壓腎?。?高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病，高血壓及腎功能衰竭。 年齡多在4050 歲以上，高血壓病史510年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。,2、腎小管間質(zhì)病變： 慢性腎小管間質(zhì)病變常見有慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等。 重點(diǎn)說一下梗阻性腎病。,梗阻性腎病發(fā)病原因 1）.小管腔內(nèi)有沉積尿酸、磺胺類結(jié)晶、多發(fā)性骨髓瘤輕鏈。 2）.尿路內(nèi)有結(jié)石、壞死乳頭組織和血塊。,3）.尿路壁 (1)輸尿管：輸尿管-腎盂連接點(diǎn)功能障礙，輸尿管-膀胱連接點(diǎn)功能障礙。 (2)膀胱(神經(jīng)性)： 先天性有脊髓發(fā)育不良。 獲得性為脊髓癆、糖尿病、腦脊髓多發(fā)性硬化、脊髓外傷、帕金森病和腦血管意外。 (3)膀胱頸功能障礙：實(shí)質(zhì)性病變有腫瘤、感染后肉芽腫、后和前尿道瓣、輸尿管疝、包皮過長、尿道口狹窄，尿道周圍膿瘍,4）.尿路外因素 (1)男性生殖系有良性前列腺增生，前列腺癌。 (2)女性患者有妊娠、子宮腫瘤、子宮頸癌、子宮下垂、子宮內(nèi)膜移位、卵巢腫瘤和卵巢膿腫。 (3)消化系有Crohn病，憩室炎，胰腺炎，闌尾膿腫，惡性腫瘤。 (4)血管系有輸尿管-腎盂連接點(diǎn)異位血管，腹主動脈和髂動 脈血管瘤，卵巢靜脈血栓形成，腔靜脈后輸尿管。 (5)后腹膜有炎癥，纖維化，手術(shù)后并發(fā)癥，腫瘤(淋巴瘤、肉瘤)，腫瘤轉(zhuǎn)移(子宮頸、大腸、膀胱)，盆腔脂肪瘤，出血等。,3、腎血管病變 雙側(cè)腎動脈狹窄或閉塞所引起的“缺血性腎病”，在老年CRF的病因中占有較重要的地位。,4、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。,在發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病、高血壓腎