觸電與溺水.ppt

廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,1,電擊傷(Electric injury),廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 急診醫(yī)學教研室 張作鵬 副主任醫(yī)師 教師編號 1031619,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,2,教學目的與要求,了解電擊傷的發(fā)病機理 熟悉電擊傷的臨床表現(xiàn) 掌握電擊傷的急救處理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,3,【定義】,電流或電能量（靜電）,機體損傷或功能障礙,電擊傷，包括雷擊：一定量的電流或電能量通過 人體，致使機體損傷功能障礙，甚至死亡。,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,4,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,5,【觸電方式】,單相觸電：日常生活中最常見的觸電方式 電 人 大地 二相觸電：電位高 人 電位低 在強電場中人的兩腳之間存在電位差,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,6,【電流、電壓對人體的影響】,110220V 低電壓 心室顫動 心跳停止 5001000V 高電壓 對延髓呼吸中樞造成損害 呼吸停止 呼吸中樞麻痹、抑制 1000V、超高壓電的電場下，雖未直接接觸電源，也有電流或靜電電荷擊穿空氣或其它介質(zhì)而通過人體，引起觸電 呼吸停止 2.能量之間的轉(zhuǎn)換造成人體的燒傷,1.電流本身: 40V以上有電擊傷危險,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,7,3、電壓越大，對組織的損傷越大 4、電流強度越大，對組織的損傷越大,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,8,【病因】,主觀因素 亂拉電線、城市放風箏、水淹電器等 客觀因素 漏電等 意外 大風雪、火災、意外電線脫落等,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,9,【發(fā)病機理】,電流使細胞外內(nèi)離子平衡發(fā)生變化，產(chǎn)生電泳、電滲等反應，足夠濃度的離子作用于肌肉和神經(jīng)，使肌肉收縮 皮膚發(fā)熱，灼傷，炭化，炭化后電阻大大下降，通電增加,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,10,電擊傷的損傷程度取決于3個方面,1、電流量 電流強度、性質(zhì)、電壓、觸電部位的電阻 2、電流途徑 3、通電時間,【發(fā)病機理】,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,11,1、電流量,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,12,9伏電壓可有 18 30mA的電流！,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,13,2、電流途徑,電流經(jīng)過心臟均為致命性電損傷,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,14,致命途徑,左手-右手,左手-右足,顱頂-足底,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,15,3、通電時間,25ms會出現(xiàn)損傷 閃電可產(chǎn)生100億V電壓引起20萬A電流，雖然時間短，仍會造成危害,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,16,【電擊傷的臨床表現(xiàn)】,1、全身表現(xiàn) 2、局部表現(xiàn) 3、并發(fā)癥,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,17,1、全身表現(xiàn),輕型 頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌、四肌乏力 常見于電壓低、電流弱、時間短的低壓觸電者 重型 抽搐、休克、昏迷、心律失常、室顫、呼吸停止、死亡 常見于電壓高、電流強、電阻小的觸電者或時間較長者,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,18,2、局部表現(xiàn)：主要為電灼傷,不同程度的燒傷、出血、焦黑等現(xiàn)象 燒傷區(qū)與周圍正常組織界線清楚 重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達骨骼，呈炭化狀態(tài) 低電壓時引起燒傷明顯 高電壓時則產(chǎn)生3,000-4,000,出現(xiàn)焦化、炭化，組織壞死,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,19,3、并發(fā)癥,大腦受損失明、耳聾；少數(shù)可精神失常 電流通過脊髓肢體癱瘓 從高處掉下注意外傷骨折、腦震蕩、顱內(nèi)出血等 電灼傷表面容易感染 其他高血鉀、酸中毒、急性腎功能衰竭,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,20,【致死原因】,由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制，心肌抑制，心室顫動 觸電后的損傷與電壓、電流以及導體接觸體表的情況有關 電壓高、電流強、電阻小、體表潮濕，易致死 如果電流僅從一側(cè)肢體或體表傳導入地，或機體干燥、電阻大，可能引起燒傷而不一定死亡,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,21,救治,院前,院內(nèi),【急救與處理】,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,22,【現(xiàn)場急救原則與措施】,1、當機立斷切斷電源，關電閘 2、迅速脫離電器、電線 3、徒手心肺復蘇術 4、呼叫“120”轉(zhuǎn)到醫(yī)院進一步高級生命支持,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,23,【現(xiàn)場急救流程】,切斷電源 判斷傷情 現(xiàn)場處理 及時轉(zhuǎn)送,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,24,當機立斷切斷電源，關電閘,無法關斷電源時，可用干燥的塑料、竹子、木棍等絕緣體將電線挑離 救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠運動鞋 切忌用手去拉觸電者，以免傷及自己 要注意防止現(xiàn)場人員和搶救人員再觸電,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,25,轉(zhuǎn)移到安全地帶，作詳細檢查 注意： 有無氣道阻塞 有無心跳,根據(jù)現(xiàn)場情況，作相應處理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,26,心臟呼吸驟停,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,27,【處理其他損傷】,如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等 如有外傷、灼傷均需同時處理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,28,【現(xiàn)場急救注意事項】,現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員 若確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒 移動傷員或?qū)⑵渌歪t(yī)院，除應使傷員平躺在擔架上并在背部墊以平硬闊木板外，應繼續(xù)搶救 心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)務人員未接替前救治不能中止,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,29,出車注意 在醫(yī)院接到呼叫， 必須帶除顫器、復蘇藥物,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,30,【院內(nèi)搶救】,1、高級生命支持：供氧、臟器支持 2、腦復蘇：亞低溫、脫水劑防治腦水腫 3、防止繼發(fā)感染：適當用抗生素 4、治療并發(fā)癥：失明、耳聾、骨折. 5、創(chuàng)面治療：消毒包扎,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,31,【預 防】,安全用電 定期檢查電器電路 禁止亂拉電線等,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,32,溺水 （near drowning）,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,33,教學目的與要求,了解溺水的分類及其發(fā)病機理 熟悉溺水的臨床表現(xiàn) 掌握溺水的急救處理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,34,【定義】,淹溺(near drowning)：是指包括水在內(nèi)的各種液 體淹沒面部及上呼吸道，導致人體因呼吸功能喪失 所窒息而引起的生命危險狀態(tài)或死亡。一般指發(fā)生 淹溺后存活24h以上。 人體淹沒水中 呼吸道被異物堵塞 喉、氣管、支氣管發(fā)生反射性痙攣 造成窒息和缺氧 甚至呼吸、心跳驟停而死亡,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,35,【定義】,溺死(drowning)：指因淹溺窒息于24h內(nèi)死亡。 繼發(fā)性溺死(secondary drowning)：是指淹溺后短期內(nèi)死于并發(fā)癥的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情惡化，最終導致死亡。 浸漬綜合征(immersion syndrome)：是指在跌入冰水時突然死亡。 目前認為其發(fā)生與迷走神經(jīng)過度興奮導致心跳停止或心室顫動有關。,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,36,【流行病學】,每年傷害死亡約85萬，其中： 自殺 27萬 占30% 死亡率居全球之首 車禍 18萬 占20% 死亡率居世界前列 溺水 12萬 占13%,第三位傷害死因,114歲首位 致死原因,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,37,【分類】,淹溺的分類大多根據(jù)淹溺時間及缺氧程度、淹溺液體性質(zhì)(淡水、海水、污水等)、出現(xiàn)并發(fā)癥等情況而劃分。,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,38,【分類一】,干性淹溺 1020 因緊張、恐懼，主動屏氣，致使喉頭痙攣，發(fā)生窒息缺氧/反射性心搏驟停 濕性淹溺 7080 一旦無法屏氣而主動呼吸，大量液體伴隨泥沙、雜物經(jīng)口、鼻灌入肺內(nèi)，可引起呼吸道阻塞，加重窒息；液體進入肺泡，使肺泡失去通氣、充氣功能，加重缺氧,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,39,【分類二】,淡水淹溺 海水淹溺,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,40,低滲液水分很快經(jīng)肺泡毛細血管，進入血循環(huán)，引起暫時性的血容量過多及血滲透壓降低，引起輕度溶血 另肺泡壁神經(jīng)受損，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡塌陷，肺不張，引起動靜脈分流，出現(xiàn)低氧血癥 臨床表現(xiàn)為低鈉、低氯、低蛋白血癥、血容量增多 溶血時，紅細胞破壞 高血鉀，容易導致心律失常、心臟驟停 血紅蛋白容易引起急性腎小管壞死性腎病，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。,【病理生理】,淡水淹溺,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,41,淡水淹溺,低滲,溶血,破壞表面活性物質(zhì),肺不張,稀釋性Na 、Cl 、低蛋白、血容量,K,腎小管壞死,心跳驟停,急性腎功能衰竭,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,42,高滲液，含3.5氯化鈉 吸入后，大量蛋白質(zhì)及水分自血管滲透至肺泡腔，導致肺水腫，引起低氧血癥 由于丟失大量水分，血液濃縮，血容量下降，出現(xiàn)低血壓、血鈉、氯、鉀均升高 海水含有大量的鈣、鎂，當大量吸入血液后，高鈣引起心動過緩、心臟傳導阻滯甚至心跳驟停；高鎂可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，使血管擴張，血壓下降,海水淹溺,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,43,高滲 （3.5%NaCl）,蛋白質(zhì)、水,肺泡,肺水腫,丟失水,血液濃縮,血容量,吸入,Na 、 Cl 、K,Bp（血壓）,Mg,Ca,心動過緩、傳導阻滯、心跳驟停,抑制中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng),Bp（血壓）,血管擴張,海水淹溺,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,44,低氧血癥,酸中毒,肺水腫,低血容量,心律失常,電解質(zhì)紊亂,溶血,腎損害,病理生理改變,【病理生理】,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,45,當?shù)爰S池、污水池、化學品儲存器內(nèi)時，可因刺激與中毒作用引起或加重缺氧、全身反應 缺氧引起腦水腫，出現(xiàn)一系列腦水腫癥狀，甚至昏迷 當肺部吸入污水，引起肺部感染、肺水腫，嚴重時出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,46,【臨床表現(xiàn)】 主要：肺、神經(jīng)系統(tǒng),全身浮腫，紫紺，雙眼充血，口鼻充滿血性泡沫、泥沙或藻類，手足掌皮膚皺縮蒼白，四肢冰冷，神志不清、昏迷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困難、停止，心音低且不規(guī)則，心跳微弱，甚至停搏，血壓下降，胃充水擴張 溺水整個過程十分迅速，常46分鐘內(nèi)患者即可死亡 恢復期則可能出現(xiàn)肺炎、肺水腫 2448小時后，可出現(xiàn)腦水腫、ARDS、溶血性貧血、急性腎功能衰竭、DIC、吸入性肺炎,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,47,救治,院前,院內(nèi),【急救與處理】,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,48,自救,不習水性而落水者，不必驚慌，迅速采取自救： 頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。 會游泳的人如肌肉疲勞、肌肉抽筋也應采取上述自救辦法。,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,49,互救,溺水救護者要鎮(zhèn)靜，盡量脫去外衣、鞋、靴等。 迅速游到溺水者附近，看準位置，用左手從其左臂或身體中間握其右手，或拖頭部，然后仰游拖向岸邊。 如救護者不習水性，可帶救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者緊抱纏身。,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,50,【現(xiàn)場急救重要性】,溺水的搶救關鍵是現(xiàn)場搶救 若搶救不及時，4-6分鐘內(nèi)即可死亡 必須爭分奪秒地進行現(xiàn)場急救，切不可急于送醫(yī)院而失去寶貴的搶救時機,現(xiàn) 場 急 救,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,51,【現(xiàn)場急救原則與措施】,1、開放氣道，恢復有效通氣 2、徒手心肺復蘇術 3、呼叫“120”轉(zhuǎn)到醫(yī)院進一步高級生命支持,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,52,最美麗的女記者,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,53,【現(xiàn)場急救流程】,開放氣道，吸痰 清除口腔異物,判斷心跳呼吸,有,無,密切觀察 生命體征,開始心肺腦復蘇 初級生命支持 高級生命支持,無需“倒水”,呼叫120,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,54,【溺水現(xiàn)場急救注意事項】,注意溺水者有否頸椎受傷,3,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,55,注意：無需控水,遇溺者，早期一般不是因肺部充滿水，而是因為喉嚨痙攣，導致窒息 通常只有比較少量的水會進入肺部，遇溺者獲救后所以會噴出水，通常是來自遇溺者的胃部而非肺部，而且急救員應讓胃部水分自然地流出來，若試圖將遇溺者胃部的水分逼出，有可能會使遇溺者將胃內(nèi)物吸入氣道，而造成窒息,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,56,注意保暖,除了窒息外，遇溺者亦會有受寒的危險 需將遇溺者當作體溫過低病人來處理 換掉濕的衣服，防止遇溺者失溫 給遇溺者喝些熱的飲料、姜湯或熱茶 傷者需要一直受到觀察和治理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,57,注意溺水者有否頸椎受傷,在急救過程中，必須注意溺水者有否頸椎受傷，避免因急救不當造成脊椎受損而變?yōu)橹参锶?廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,58,注意進一步救治,溺水者在現(xiàn)場急救處理時，同時應及時呼叫“120”求救 在呼吸心跳恢復后，立即送往附近醫(yī)院進行進一步搶救,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,59,院 內(nèi),高級生命支持,呼吸道管理,腦復蘇,肺水腫,抗感染,其他,心理,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,60,高級生命支持,生命八征,臟器支持,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,61,呼吸道管理,氧濃度監(jiān)測,吸痰,氣管插管,人工通氣,指征： 無自主呼吸 PaCO250mmHg PaO260mmHg,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,62,腦復蘇,頭部冰敷,神經(jīng)營養(yǎng)藥物,防治腦水腫：脫水劑,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,63,肺水腫,吸氧,利尿劑,去泡劑：2030酒精霧化吸入,廣泛肺水腫致ARDS（急性呼吸窘迫綜合征） 正壓通氣/呼氣末正壓通氣,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,64,抗感染,廣醫(yī)一院急診醫(yī)學教研室,65,其 他,保溫,抗心律失常,糾