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心 臟 檢 查,心臟解剖:位于胸腔內(nèi),縱膈前下方。 兩側(cè):胸膜腔、肺。 后方:食管、迷走N、胸主A。 下方:膈。 上方:出入心臟的血管。,心 臟 檢 查,心底:右后上方,左心房、右心房。 心尖:左下方,左心室。 胸肋面(前面): 前上方,右心房、右心 室、左心耳、左心室。 膈 面 (下面): 后下方,左心室、 右心室。 右 心 緣 : 垂直向下,右心房。 左 心 緣 : 斜向左下,左心室、 左心耳。,心 臟 檢 查,心臟的位置,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷 方法: 正常:左右對(duì)稱 異常:1心前區(qū)隆起,先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。,一視 診,心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷 異常:1心前區(qū)隆起,先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。 2心前區(qū)扁平 3雞胸、漏斗胸,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 正常:左第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1cm處,直徑2-2.5cm,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容: 1位置改變: 生理:體位,體型,年齡 病理:(1)心臟:左 室 大左下。 右 室 大左。 左右室大左下。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容: 1位置改變: 病理: (2) 胸部:縱膈、氣管移 位、畸形。 (3) 腹部:膈位置改變,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容: 2強(qiáng)度及范圍改變: 生理:胸壁厚度,交感興奮。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容: 2強(qiáng)度及范圍改變: 病理:增 強(qiáng):左室肥厚、發(fā)燒、貧 血、甲亢。 減弱或消失:心肌病變,心梗、心 包積液或積氣。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容: 3負(fù)性搏動(dòng):粘連性心包炎, 右室明顯肥大。,一視 診,心 臟 檢 查,(三)心前區(qū)異常搏動(dòng) 1胸骨左緣2肋間:肺A擴(kuò)張。 2胸骨左緣3、4肋間:右室大 3劍突下:右室大與腹主A(瘤)搏 動(dòng)的鑒別。 4胸骨右緣2肋間:升主A擴(kuò)張、主A弓瘤。,一視 診,心 臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹 (一)心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng) 方法:指腹 心尖搏動(dòng)突起心室收縮開(kāi)始。 抬舉性搏動(dòng):左室肥大。,二觸診,心 臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹 (二)震顫(貓喘) 方法:尺側(cè) 產(chǎn)生機(jī)理:漩渦(湍流),二觸診,心 臟 檢 查,(二)震顫(貓喘) 震顫特點(diǎn): 心臟上部多在收縮期 心臟下部多在舒張期,二觸診,部位及意義: 部 位 時(shí) 期 疾 病 胸骨右緣第2肋間 收縮期 主A瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺A瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 A導(dǎo)管未閉 及附近 胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 室間隔缺損 心尖部 *收縮期 二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 二尖瓣狹窄 *胸骨體下端左緣 舒張期 三尖瓣狹窄,二觸診,心 臟 檢 查,(二)震顫(貓喘),震顫肯定為器質(zhì)性病變。 震顫與雜音的關(guān)系:,心 臟 檢 查,(三)心包摩擦感: 方法: 機(jī)理:心包纖維蛋白滲出 特點(diǎn):,二觸診,心 臟 檢 查,(一)心界: 絕對(duì)濁音界: 相對(duì)濁音界:反映心臟實(shí)際大小,形狀,三叩診,心 臟 檢 查,(一)心界: 方法:一定順序:先左后右 由外向內(nèi),自下而上 適當(dāng)手法: 力度適中:,三叩診,心 臟 檢 查,(二)心界的各部組成:三線法描述 右(cm) 肋間 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左鎖骨中線至正中線8-10cm.,三叩診,心 臟 檢 查,(三)心臟濁音界的改變: 1心臟因素 1)左 室 大 左下,靴形心主A瓣病 變,高心 2)右 室 大 兩側(cè),向左顯著 3)雙心室大兩側(cè)+左下。 擴(kuò)張型心肌病,全心衰竭。,三叩診,心 臟 檢 查,4)左房與肺A擴(kuò)大:梨形心,二尖瓣狹窄。 5)主A擴(kuò)張(瘤):心底部濁音界擴(kuò)大。 6)心包積液:雙側(cè)大,隨體位變化。,三叩診,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(三)心臟濁音界的改變: 2心外因素 1)胸部疾?。?2)腹部疾?。?三叩診,心 臟 檢 查,(一)瓣膜聽(tīng)診區(qū):,四聽(tīng)診,1二尖瓣聽(tīng)診區(qū): 2主A瓣聽(tīng)診區(qū): 3主A瓣第二聽(tīng)診區(qū): 4肺A瓣聽(tīng)診區(qū): 5三尖瓣聽(tīng)診區(qū):,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(一)瓣膜聽(tīng)診區(qū):,四聽(tīng)診,聽(tīng)診順序:二尖瓣區(qū) 肺A瓣區(qū) 主A瓣區(qū) 主A瓣第 二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū),心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,包括:心率、心律、心音及額外心音、 雜音、心包摩擦音。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,1心率:正常 60-100次/分。 心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩。 2心律: 竇性心律不齊:吸快呼慢 早搏:房性,交界性,室性 二聯(lián)律,三聯(lián)律。 房顫:最常見(jiàn):二尖瓣狹窄,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,聽(tīng)診特點(diǎn): 心律絕對(duì)不規(guī)則; 第一心音強(qiáng)弱不一; 脈率少于心室率(短絀脈),心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,3心音: 正常心音4個(gè):S1,S2,S3,S4 (1)心音產(chǎn)生機(jī)理及特點(diǎn) (音調(diào),強(qiáng)度,性質(zhì),時(shí)間,部位, 呼吸,體位),心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,3心音: S1:二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉。 心室收縮開(kāi)始。 S2:肺A瓣、主A瓣關(guān)閉。心室舒張 開(kāi)始。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,3心音: S3:心室快速充盈,振動(dòng)。 S4:心房肌用力收縮。 鑒別S1、S2的聽(tīng)診順序: 肺A瓣區(qū)(S2)心尖部,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,(2)第一、二心音的區(qū)別要點(diǎn): 第一心音 第二心音 音調(diào)低 音調(diào)高 時(shí)間長(zhǎng)(0.1s) 時(shí)間短(0.08s) 心尖部最響 心底部最響 與S2間隔短 與下一S1間隔長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)同時(shí) 心尖搏動(dòng)之后,心音,S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,心音的改變: (1)強(qiáng)度的改變 S1改變:相關(guān)因素:心肌收縮力, 心室充盈度,瓣膜情況。 增強(qiáng):二尖瓣狹窄(拍擊性S1)。 減弱:二尖(主A)瓣關(guān)閉不全、心肌 炎(?。?強(qiáng)弱不等:房顫,完全性AVB。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,心音的改變: S2改變: 主要因素:循環(huán)阻力、血壓、半月瓣情況。 增強(qiáng):A2:主A壓力:高血壓 P2:肺A壓力增高。二窄、 肺心、左心衰、先心。 減弱:A2:主A瓣狹窄或關(guān)閉不全。 P2:肺A瓣狹窄或關(guān)閉不全。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,心音的改變: (2)性質(zhì)改變:?jiǎn)我袈桑バ穆桑ㄧ?擺律),心肌嚴(yán)重病變 (3)心音分裂 正常: 二尖瓣關(guān)閉早于三尖瓣關(guān)閉 主 A瓣關(guān)閉早于肺 A瓣關(guān)閉,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,心音的改變: S1分裂:003秒。 電延遲:CRBB(完全性右束支傳導(dǎo) 阻滯) 機(jī)械延遲:肺A高壓,右心衰 S2分裂:0035秒。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,生理性分裂: 通 常 分 裂:CRBB,肺A高壓,肺狹 固定性分裂:房間隔缺損 反 常 分 裂:CLBB,主窄、重度高 血壓。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,4額外心音 (1)舒張期: 1)奔馬律:病理性S3,S4,心率常 100次/分。,心 臟 檢 查,(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,四聽(tīng)診,4額外心音 舒張?jiān)缙诒捡R律:(第三心音奔馬律) 機(jī)理:心房血液快速注入心肌衰弱的 心室,產(chǎn)生振動(dòng)室性奔馬律 (左,右室) 特點(diǎn):低、弱、S2后 意義:心室功能嚴(yán)重障礙。容量負(fù) 荷。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,與生理性第三心音的鑒別 舒張?jiān)缙诒捡R律 生理性第三心音 心臟病患者 正常人 心率多100次/分 心率多正?;蜉^慢 3個(gè)心音間隔相似 S3與S2較近 性質(zhì)相近 音調(diào)較低 不受體位影響 坐位、立位消失,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,舒張晚期奔馬律 (第四心音奔馬律,收縮期前奔馬律) 機(jī)理:左室舒張末壓增高,室壁順應(yīng) 性下降,心房收縮加強(qiáng)房 性奔馬律。 特點(diǎn):低、弱、S1前。 意義:高血壓病,冠心病。壓力負(fù)。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,四音律:病理性S3,S4同時(shí)出現(xiàn)。 心率120次/分,-重疊 奔馬律。 2)開(kāi)瓣音(二尖瓣開(kāi)放拍擊音) 機(jī)理: 特點(diǎn):高、短響、S2后。 意義:瓣膜輕中度狹窄,彈性和活動(dòng) 性較好。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,3)心包叩擊音 機(jī)理:心包縮窄,心室舒張?jiān)缙诔溆?受阻,心室壁振動(dòng)。 特點(diǎn):中頻、較響、短促,S2后。 4)腫瘤撲落音 機(jī)理:心房粘液瘤蒂柄突然緊張而振 動(dòng)。 特點(diǎn):與開(kāi)瓣音相似,但較晚,隨體 位改變。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,(2)收縮期: 1)收縮早期噴射音(喀喇音) 主A噴射音,肺A噴射音 機(jī)理:主(肺)A明顯擴(kuò)張或壓力明顯 增高。 主(肺)A瓣狹窄,瓣膜活性尚好 特點(diǎn):高、短、脆、S1后、心底部 意義:,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,(2)收縮期: 2)收縮中、晚期喀喇音: 腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖異常 收縮期突然被拉緊。 收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音 -二尖瓣脫垂綜合征。 特點(diǎn):高、短、脆、心尖區(qū)、可隨體 位改變。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,(3)醫(yī)源性額外心音 1)人工起搏器音: 2)人工瓣膜音:,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診(二)聽(tīng)診內(nèi)容:,5心臟雜音 (1)機(jī)理:血流加速或血流紊亂,產(chǎn) 生湍流,旋渦。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 1)血流加速: 2)瓣膜口或大血管通道狹窄(器質(zhì)性 相對(duì)性) 3)瓣膜關(guān)閉不全(器質(zhì)性、相對(duì)性) 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6)大血管瘤樣擴(kuò)張,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 (2)分析雜音5個(gè)要點(diǎn): 1)部位與傳導(dǎo): 2)時(shí)期: 收 縮 期、 舒張期、連續(xù)性 (功+?。ú?理 性) 早期,中期,晚期,全期 3)性質(zhì):吹風(fēng)樣,隆隆樣,嘆氣樣 機(jī)器聲樣,樂(lè)音樣,鳥鳴樣。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 (4)傳導(dǎo): 雜音來(lái)自一個(gè)或兩個(gè)瓣膜的鑒別 (5)強(qiáng)度與形態(tài): 狹窄程度,心肌收縮力,壓力階 差,血流速度。 收縮期雜音:6級(jí)分法: 1/6級(jí):輕 2/6級(jí):清 3/6級(jí):響 4/6級(jí):粗 5/6級(jí):震(耳) 6/6級(jí):離,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 舒張期雜音:一般不分級(jí)。 心音圖: 遞增型:二尖瓣狹窄 遞減型:主A瓣關(guān)閉不全 遞增遞減型:主A瓣狹窄 連續(xù)型: 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 一貫型: 二尖瓣關(guān)閉不全 5)體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 (3)各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 1)收縮期雜音及特點(diǎn) 二尖瓣區(qū): 功能性: 器質(zhì)性、相對(duì)性:二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣區(qū): 相對(duì)性:三尖瓣關(guān)閉不全。 器質(zhì)性:罕見(jiàn)。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 器質(zhì)性 功能性 年齡 不定 兒童、青少年多見(jiàn) 部位 可在任何瓣膜區(qū) 肺A瓣區(qū)、心尖區(qū) 性質(zhì) 粗糙 柔和 持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng),常占全收縮期 短,不遮蓋第一心音 強(qiáng)度 常在3/6級(jí)以上 一般在3/6級(jí)以下 震顫 3/6級(jí)以常伴有 無(wú) 傳導(dǎo) 較廣泛而遠(yuǎn) 比較局限 心臟大小 有心房或(及) 正常 心室增大,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,主A瓣區(qū):主A瓣狹窄。 器質(zhì)性(多見(jiàn))、相對(duì)性 肺A瓣區(qū): 生理性:多見(jiàn)。 器質(zhì)性、相對(duì)性:肺A瓣狹窄 胸骨左緣第3、4肋間:室缺,室間 隔穿孔,肥厚梗阻性心肌病。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,2)舒張期雜音及特點(diǎn): 二尖瓣區(qū):二尖瓣狹窄。 器質(zhì)性 相對(duì)性(Austin flint) 雜音特點(diǎn) 粗糙,呈遞增型, 柔和,呈遞減型, 為舒張中晚期雜音, 為舒張?jiān)缙陔s音, 常伴震顫 無(wú)震顫 拍擊性S1 常有 無(wú) 開(kāi)瓣音 常有 無(wú) 心房震動(dòng) 常有 無(wú) X線心影 二尖瓣型, 主動(dòng)脈型, 右室、左房增大。 左室增大。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,三尖瓣區(qū): 三尖瓣狹窄,罕見(jiàn)。 主A瓣區(qū): 器質(zhì)性主A瓣關(guān)閉不全。 肺A瓣區(qū): 相對(duì)性肺A瓣關(guān)閉不全 (Graham-Steell雜音),心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,3)連續(xù)性雜音及特點(diǎn) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,主肺A間隔缺損。 機(jī)理:收縮期、舒張期 主A壓肺A壓 特點(diǎn):粗、響、機(jī)器樣、震顫。 6心包摩擦音: 機(jī)理:心包纖維蛋白滲出。 特點(diǎn): 病變:心包炎,心梗,尿毒癥。,心 臟 檢 查,五血管檢查,一視診: 1頸靜脈怒張,肝頸V回流征 方法: 機(jī)理:右室舒張末壓增高或右室 舒張受限 病變:右心功能不全,心包炎。,心 臟 檢 查,五血管檢查,一視診: 2毛細(xì)血管搏動(dòng)征 方法: 機(jī)理:脈壓增大。 病變:主A瓣關(guān)閉不全。,心 臟 檢 查,五血管檢查,二觸診: 上肢橈A、下肢足背A、兩側(cè)對(duì)比 1脈搏短絀:脈率心率 房顫、頻發(fā)室早 2水沖脈 方法: 機(jī)理:脈壓差 病變:主A瓣關(guān)閉不全,心 臟 檢 查,五血管檢查,二觸診: 3交替脈: 節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替,見(jiàn)左室衰竭。 4奇脈(吸停脈)吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。 機(jī)理:吸氣時(shí)回心血量右心排 血 肺 V回流左室排血。 病變:心包積液、心包縮窄 5無(wú)脈 見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大A炎。,心 臟 檢 查,五血管檢查,三聽(tīng)診: 1槍擊音 2Duroziez(杜氏)雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,槍擊音, Duroziez雙重雜音周圍血管征 機(jī)理:脈壓差。 常見(jiàn):主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán) 重貧血。,心 臟 檢 查,六血 壓,一測(cè)量方法: 1直接測(cè)壓法 2間接測(cè)壓法,正確的血壓測(cè)量,心 臟 檢 查,六血 壓,(二)血壓標(biāo)準(zhǔn): 血壓水平的定義和分類: 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(
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