《心臟檢查》.ppt

心 臟 檢 查,心臟解剖：位于胸腔內(nèi)，縱膈前下方。 兩側(cè)：胸膜腔、肺。 后方：食管、迷走N、胸主A。 下方：膈。 上方：出入心臟的血管。,心 臟 檢 查,心底：右后上方，左心房、右心房。 心尖：左下方，左心室。 胸肋面(前面)： 前上方，右心房、右心 室、左心耳、左心室。 膈 面 (下面)： 后下方，左心室、 右心室。 右 心 緣 ： 垂直向下，右心房。 左 心 緣 ： 斜向左下，左心室、 左心耳。,心 臟 檢 查,心臟的位置,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷 方法： 正常：左右對(duì)稱 異常：1心前區(qū)隆起，先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。,一視 診,心 臟 檢 查,(一)心前區(qū)隆起與凹陷 異常：1心前區(qū)隆起，先心、 兒童風(fēng)心病、心包積液。 2心前區(qū)扁平 3雞胸、漏斗胸,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 正常：左第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1cm處,直徑2-2.5cm,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容： 1位置改變： 生理：體位，體型，年齡 病理：(1)心臟：左 室 大左下。 右 室 大左。 左右室大左下。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容： 1位置改變： 病理： (2) 胸部：縱膈、氣管移 位、畸形。 (3) 腹部：膈位置改變,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容： 2強(qiáng)度及范圍改變： 生理：胸壁厚度，交感興奮。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容： 2強(qiáng)度及范圍改變： 病理：增 強(qiáng)：左室肥厚、發(fā)燒、貧 血、甲亢。 減弱或消失：心肌病變，心梗、心 包積液或積氣。,一視 診,心 臟 檢 查,(二) 心尖搏動(dòng) 觀察內(nèi)容： 3負(fù)性搏動(dòng)：粘連性心包炎， 右室明顯肥大。,一視 診,心 臟 檢 查,(三)心前區(qū)異常搏動(dòng) 1胸骨左緣2肋間：肺A擴(kuò)張。 2胸骨左緣3、4肋間：右室大 3劍突下：右室大與腹主A（瘤）搏 動(dòng)的鑒別。 4胸骨右緣2肋間：升主A擴(kuò)張、主A弓瘤。,一視 診,心 臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹 (一)心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng) 方法：指腹 心尖搏動(dòng)突起心室收縮開(kāi)始。 抬舉性搏動(dòng)：左室肥大。,二觸診,心 臟 檢 查,右手全手掌、手掌尺側(cè)或指腹 （二）震顫（貓喘） 方法：尺側(cè) 產(chǎn)生機(jī)理：漩渦（湍流）,二觸診,心 臟 檢 查,（二）震顫（貓喘） 震顫特點(diǎn)： 心臟上部多在收縮期 心臟下部多在舒張期,二觸診,部位及意義： 部 位 時(shí) 期 疾 病 胸骨右緣第2肋間 收縮期 主A瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺A瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 A導(dǎo)管未閉 及附近 胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 室間隔缺損 心尖部 *收縮期 二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 二尖瓣狹窄 *胸骨體下端左緣 舒張期 三尖瓣狹窄,二觸診,心 臟 檢 查,（二）震顫（貓喘）,震顫肯定為器質(zhì)性病變。 震顫與雜音的關(guān)系：,心 臟 檢 查,（三）心包摩擦感： 方法： 機(jī)理：心包纖維蛋白滲出 特點(diǎn)：,二觸診,心 臟 檢 查,(一)心界： 絕對(duì)濁音界： 相對(duì)濁音界：反映心臟實(shí)際大小，形狀,三叩診,心 臟 檢 查,(一)心界： 方法：一定順序：先左后右 由外向內(nèi)，自下而上 適當(dāng)手法： 力度適中：,三叩診,心 臟 檢 查,（二）心界的各部組成：三線法描述 右(cm) 肋間 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左鎖骨中線至正中線8-10cm.,三叩診,心 臟 檢 查,（三）心臟濁音界的改變： 1心臟因素 1）左 室 大 左下，靴形心主A瓣病 變，高心 2）右 室 大 兩側(cè)，向左顯著 3）雙心室大兩側(cè)+左下。 擴(kuò)張型心肌病，全心衰竭。,三叩診,心 臟 檢 查,4）左房與肺A擴(kuò)大：梨形心，二尖瓣狹窄。 5）主A擴(kuò)張（瘤）：心底部濁音界擴(kuò)大。 6）心包積液：雙側(cè)大，隨體位變化。,三叩診,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,（三）心臟濁音界的改變： 2心外因素 1）胸部疾?。?2）腹部疾?。?三叩診,心 臟 檢 查,（一）瓣膜聽(tīng)診區(qū)：,四聽(tīng)診,1二尖瓣聽(tīng)診區(qū)： 2主A瓣聽(tīng)診區(qū)： 3主A瓣第二聽(tīng)診區(qū)： 4肺A瓣聽(tīng)診區(qū)： 5三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,（一）瓣膜聽(tīng)診區(qū)：,四聽(tīng)診,聽(tīng)診順序：二尖瓣區(qū) 肺A瓣區(qū) 主A瓣區(qū) 主A瓣第 二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū),心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,包括：心率、心律、心音及額外心音、 雜音、心包摩擦音。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,1心率：正常 60-100次/分。 心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩。 2心律： 竇性心律不齊：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性 二聯(lián)律，三聯(lián)律。 房顫：最常見(jiàn)：二尖瓣狹窄,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,聽(tīng)診特點(diǎn)： 心律絕對(duì)不規(guī)則； 第一心音強(qiáng)弱不一； 脈率少于心室率（短絀脈）,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,3心音： 正常心音4個(gè)：S1,S2,S3,S4 （1）心音產(chǎn)生機(jī)理及特點(diǎn) （音調(diào),強(qiáng)度,性質(zhì),時(shí)間,部位, 呼吸,體位）,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,3心音： S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉。 心室收縮開(kāi)始。 S2：肺A瓣、主A瓣關(guān)閉。心室舒張 開(kāi)始。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,3心音： S3：心室快速充盈，振動(dòng)。 S4：心房肌用力收縮。 鑒別S1、S2的聽(tīng)診順序： 肺A瓣區(qū)（S2）心尖部,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,（2）第一、二心音的區(qū)別要點(diǎn)： 第一心音 第二心音 音調(diào)低 音調(diào)高 時(shí)間長(zhǎng)（0.1s） 時(shí)間短（0.08s） 心尖部最響 心底部最響 與S2間隔短 與下一S1間隔長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)同時(shí) 心尖搏動(dòng)之后,心音,S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3,心 臟 檢 查,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,心音的改變： （1）強(qiáng)度的改變 S1改變：相關(guān)因素：心肌收縮力， 心室充盈度，瓣膜情況。 增強(qiáng)：二尖瓣狹窄（拍擊性S1）。 減弱：二尖（主A）瓣關(guān)閉不全、心肌 炎（?。?強(qiáng)弱不等：房顫，完全性AVB。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,心音的改變： S2改變： 主要因素：循環(huán)阻力、血壓、半月瓣情況。 增強(qiáng)：A2：主A壓力：高血壓 P2：肺A壓力增高。二窄、 肺心、左心衰、先心。 減弱：A2：主A瓣狹窄或關(guān)閉不全。 P2：肺A瓣狹窄或關(guān)閉不全。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,心音的改變： （2）性質(zhì)改變：?jiǎn)我袈桑バ穆桑ㄧ?擺律）,心肌嚴(yán)重病變 （3）心音分裂 正常： 二尖瓣關(guān)閉早于三尖瓣關(guān)閉 主 A瓣關(guān)閉早于肺 A瓣關(guān)閉,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,心音的改變： S1分裂：003秒。 電延遲：CRBB（完全性右束支傳導(dǎo) 阻滯） 機(jī)械延遲：肺A高壓,右心衰 S2分裂：0035秒。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,生理性分裂： 通 常 分 裂：CRBB，肺A高壓,肺狹 固定性分裂：房間隔缺損 反 常 分 裂：CLBB，主窄、重度高 血壓。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,4額外心音 （1）舒張期： 1）奔馬律：病理性S3，S4，心率常 100次/分。,心 臟 檢 查,（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,四聽(tīng)診,4額外心音 舒張?jiān)缙诒捡R律：（第三心音奔馬律） 機(jī)理：心房血液快速注入心肌衰弱的 心室，產(chǎn)生振動(dòng)室性奔馬律 （左，右室） 特點(diǎn)：低、弱、S2后 意義：心室功能嚴(yán)重障礙。容量負(fù) 荷。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,與生理性第三心音的鑒別 舒張?jiān)缙诒捡R律 生理性第三心音 心臟病患者 正常人 心率多100次/分 心率多正?；蜉^慢 3個(gè)心音間隔相似 S3與S2較近 性質(zhì)相近 音調(diào)較低 不受體位影響 坐位、立位消失,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,舒張晚期奔馬律 （第四心音奔馬律，收縮期前奔馬律） 機(jī)理：左室舒張末壓增高，室壁順應(yīng) 性下降，心房收縮加強(qiáng)房 性奔馬律。 特點(diǎn)：低、弱、S1前。 意義：高血壓病，冠心病。壓力負(fù)。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,四音律：病理性S3，S4同時(shí)出現(xiàn)。 心率120次/分，-重疊 奔馬律。 2）開(kāi)瓣音（二尖瓣開(kāi)放拍擊音） 機(jī)理： 特點(diǎn)：高、短響、S2后。 意義：瓣膜輕中度狹窄，彈性和活動(dòng) 性較好。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,3）心包叩擊音 機(jī)理：心包縮窄，心室舒張?jiān)缙诔溆?受阻，心室壁振動(dòng)。 特點(diǎn)：中頻、較響、短促，S2后。 4）腫瘤撲落音 機(jī)理：心房粘液瘤蒂柄突然緊張而振 動(dòng)。 特點(diǎn)：與開(kāi)瓣音相似，但較晚，隨體 位改變。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,（2）收縮期： 1）收縮早期噴射音（喀喇音） 主A噴射音，肺A噴射音 機(jī)理：主（肺）A明顯擴(kuò)張或壓力明顯 增高。 主（肺）A瓣狹窄，瓣膜活性尚好 特點(diǎn)：高、短、脆、S1后、心底部 意義：,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,（2）收縮期： 2）收縮中、晚期喀喇音： 腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖異常 收縮期突然被拉緊。 收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音 -二尖瓣脫垂綜合征。 特點(diǎn)：高、短、脆、心尖區(qū)、可隨體 位改變。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,（3）醫(yī)源性額外心音 1）人工起搏器音： 2）人工瓣膜音：,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診（二）聽(tīng)診內(nèi)容：,5心臟雜音 （1）機(jī)理：血流加速或血流紊亂，產(chǎn) 生湍流，旋渦。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 1）血流加速： 2）瓣膜口或大血管通道狹窄（器質(zhì)性 相對(duì)性） 3）瓣膜關(guān)閉不全（器質(zhì)性、相對(duì)性） 4）異常血流通道 5）心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6）大血管瘤樣擴(kuò)張,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 （2）分析雜音5個(gè)要點(diǎn)： 1）部位與傳導(dǎo)： 2）時(shí)期： 收 縮 期、 舒張期、連續(xù)性 （功+?。ú?理 性） 早期，中期，晚期，全期 3）性質(zhì)：吹風(fēng)樣，隆隆樣，嘆氣樣 機(jī)器聲樣,樂(lè)音樣,鳥鳴樣。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 （4）傳導(dǎo)： 雜音來(lái)自一個(gè)或兩個(gè)瓣膜的鑒別 （5）強(qiáng)度與形態(tài)： 狹窄程度，心肌收縮力，壓力階 差，血流速度。 收縮期雜音：6級(jí)分法： 1/6級(jí)：輕 2/6級(jí)：清 3/6級(jí)：響 4/6級(jí)：粗 5/6級(jí)：震（耳） 6/6級(jí)：離,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 舒張期雜音：一般不分級(jí)。 心音圖： 遞增型：二尖瓣狹窄 遞減型：主A瓣關(guān)閉不全 遞增遞減型：主A瓣狹窄 連續(xù)型： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 一貫型： 二尖瓣關(guān)閉不全 5）體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,5心臟雜音 （3）各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 1）收縮期雜音及特點(diǎn) 二尖瓣區(qū)： 功能性： 器質(zhì)性、相對(duì)性：二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣區(qū)： 相對(duì)性：三尖瓣關(guān)閉不全。 器質(zhì)性：罕見(jiàn)。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 器質(zhì)性 功能性 年齡 不定 兒童、青少年多見(jiàn) 部位 可在任何瓣膜區(qū) 肺A瓣區(qū)、心尖區(qū) 性質(zhì) 粗糙 柔和 持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)，常占全收縮期 短，不遮蓋第一心音 強(qiáng)度 常在3/6級(jí)以上 一般在3/6級(jí)以下 震顫 3/6級(jí)以常伴有 無(wú) 傳導(dǎo) 較廣泛而遠(yuǎn) 比較局限 心臟大小 有心房或（及） 正常 心室增大,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,主A瓣區(qū)：主A瓣狹窄。 器質(zhì)性（多見(jiàn)）、相對(duì)性 肺A瓣區(qū)： 生理性：多見(jiàn)。 器質(zhì)性、相對(duì)性：肺A瓣狹窄 胸骨左緣第3、4肋間：室缺，室間 隔穿孔，肥厚梗阻性心肌病。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,2）舒張期雜音及特點(diǎn)： 二尖瓣區(qū)：二尖瓣狹窄。 器質(zhì)性 相對(duì)性（Austin flint) 雜音特點(diǎn) 粗糙，呈遞增型， 柔和，呈遞減型， 為舒張中晚期雜音， 為舒張?jiān)缙陔s音， 常伴震顫 無(wú)震顫 拍擊性S1 常有 無(wú) 開(kāi)瓣音 常有 無(wú) 心房震動(dòng) 常有 無(wú) X線心影 二尖瓣型， 主動(dòng)脈型， 右室、左房增大。 左室增大。,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,三尖瓣區(qū)： 三尖瓣狹窄，罕見(jiàn)。 主A瓣區(qū)： 器質(zhì)性主A瓣關(guān)閉不全。 肺A瓣區(qū)： 相對(duì)性肺A瓣關(guān)閉不全 （Graham-Steell雜音）,心 臟 檢 查,四聽(tīng)診,3）連續(xù)性雜音及特點(diǎn) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主肺A間隔缺損。 機(jī)理：收縮期、舒張期 主A壓肺A壓 特點(diǎn)：粗、響、機(jī)器樣、震顫。 6心包摩擦音： 機(jī)理：心包纖維蛋白滲出。 特點(diǎn)： 病變：心包炎，心梗，尿毒癥。,心 臟 檢 查,五血管檢查,一視診： 1頸靜脈怒張，肝頸V回流征 方法： 機(jī)理：右室舒張末壓增高或右室 舒張受限 病變：右心功能不全，心包炎。,心 臟 檢 查,五血管檢查,一視診： 2毛細(xì)血管搏動(dòng)征 方法： 機(jī)理：脈壓增大。 病變：主A瓣關(guān)閉不全。,心 臟 檢 查,五血管檢查,二觸診： 上肢橈A、下肢足背A、兩側(cè)對(duì)比 1脈搏短絀：脈率心率 房顫、頻發(fā)室早 2水沖脈 方法： 機(jī)理：脈壓差 病變：主A瓣關(guān)閉不全,心 臟 檢 查,五血管檢查,二觸診： 3交替脈： 節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替，見(jiàn)左室衰竭。 4奇脈（吸停脈）吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。 機(jī)理：吸氣時(shí)回心血量右心排 血 肺 V回流左室排血。 病變：心包積液、心包縮窄 5無(wú)脈 見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大A炎。,心 臟 檢 查,五血管檢查,三聽(tīng)診： 1槍擊音 2Duroziez（杜氏）雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征，水沖脈，槍擊音， Duroziez雙重雜音周圍血管征 機(jī)理：脈壓差。 常見(jiàn)：主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán) 重貧血。,心 臟 檢 查,六血 壓,一測(cè)量方法： 1直接測(cè)壓法 2間接測(cè)壓法,正確的血壓測(cè)量,心 臟 檢 查,六血 壓,（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)： 血壓水平的定義和分類： 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(