免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程及基本預防種.ppt

免疫規(guī)劃工作歷程、預防接種基本知識及預防接種服務規(guī)范,平安縣疾病預防控制中心 沈貞 公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師 2012.5.11,接受免疫規(guī)劃疫苗接種是兒童的基本權(quán)利。,預防接種是控制傳染病的最重要、最有效、最經(jīng)濟的手段。,免疫規(guī)劃是疾病預防控制機構(gòu)的基本工作內(nèi)容。,主要內(nèi)容,一、免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程及成就 二、免疫規(guī)劃基本知識 三、預防接種服務規(guī)范,一、中國免疫規(guī)劃工作發(fā)展歷程,（一）計劃免疫前期 （二）計劃免疫時期 （三）免疫規(guī)劃時期 （四）擴大國家免疫規(guī)劃時期,（一）計劃免疫前期,時間：19501977年,（一）計劃免疫前期,工作內(nèi)容： 50年代，全國開展普種牛痘。 1963年衛(wèi)生部首次發(fā)布預防接種工作實施辦法，逐步在全國開展卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的預防接種工作。 70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推行突擊接種。,（一）計劃免疫前期,主要成績： 六十年代初期，中國基本消滅天花（1961年）。 研制成功脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗。 疫苗針對傳染病發(fā)病大幅下降。,（二）計劃免疫時期,時間：19782000年 1978年衛(wèi)生部提出了計劃免疫的概念 四苗防六?。?卡介苗 肺結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生兒破傷風 麻疹疫苗 麻疹,（二）計劃免疫時期,工作內(nèi)容： “免疫”開始納入“計劃”。建設冷鏈。免疫工作在組織建設、管理、目標制訂與實施、免疫服務形式等方面的不斷完善與發(fā)展。 工作逐步走向正規(guī)，免疫服務內(nèi)容不斷擴大。1995年開始參與到新生兒破傷風的控制工作中，運送、接種TT，開展新生兒破傷風監(jiān)測,（二）計劃免疫時期,主要成績： 先后于1988、1990、1995年實現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%的目標，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的普及兒童免疫規(guī)劃目標。 1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的臨床麻痹病例。 2000年完成無脊髓灰質(zhì)炎證實工作，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認，中國達到了無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)的目標。,（三）免疫規(guī)劃時期,時間： 20012007,（三）免疫規(guī)劃時期,2003年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃實行免費接種 2005年疫苗流通和預防接種管理條例確定了政府對預防接種工作的保障機制；明確了衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責；規(guī)范了接種單位的接種行為。 國民經(jīng)濟與社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要提出“兒童計劃免疫接種率達到90%以上”。 五苗防七病： 卡介苗 肺結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 脊髓灰質(zhì)炎 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生兒破傷風 麻疹疫苗 麻疹 乙肝疫苗 乙肝,（三）免疫規(guī)劃時期,工作內(nèi)容： 進一步加強計劃免疫規(guī)范化和法制化管理。 以提高免疫接種率，控制、消除或消滅疫苗可預防疾病為目的，鞏固成績，擴大內(nèi)容，提高質(zhì)量，保證免疫預防工作可持續(xù)發(fā)展。,（三）免疫規(guī)劃時期,主要成績 繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)（加強西藏工作） 乙肝疫苗納入計劃免疫（GAVI項目） 加速麻疹控制步伐（加強監(jiān)測、魯豫皖和貴州項目） 安全注射引入計劃免疫（自毀性注射器使用及回收）,（四）擴大國家免疫規(guī)劃時期,時間： 2008至今,（四）擴大國家免疫規(guī)劃時期,根據(jù)溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上提出的“擴大國家免疫規(guī)劃”范圍，在現(xiàn)行使用的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎上將甲肝、流腦、乙腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童實行預防接種。,（四）擴大國家免疫規(guī)劃時期,目標：全面實施擴大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進一步降低疫苗可預防傳染病的發(fā)病率。,二、免疫規(guī)劃基本知識介紹,（一）免疫規(guī)劃基本知識 （二）擴大國家免疫規(guī)劃 （三）基層衛(wèi)生單位免疫規(guī)劃職責,（一）免疫規(guī)劃基本知識,1、計劃免疫： 是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群的免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的利用疫苗進行預防接種。,（一）免疫規(guī)劃基本知識,2、預防接種： 是利用人工制備的特異性的抗原或抗體通過適宜的途徑接種機體，使之產(chǎn)生針對傳染病的特異免疫力，以提高個體和群體的免疫水平，從而防制對傳染病的發(fā)生和流行。,（一）免疫規(guī)劃基本知識,計劃免疫與預防接種不同點： 1、預防接種只是計劃免疫初級階段，計劃免疫是預防接種的發(fā)展和完善； 2、計劃免疫內(nèi)容更廣泛、更明確（規(guī)劃性、講究策略）； 3、計劃免疫接種對象明確、人數(shù)清楚； 4、具有科學性和很強的計劃性； 5、投資更少、收益更大；,（一）免疫規(guī)劃基本知識,3、疫苗： 是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或基因工程等方法制成，用于預防傳染病的自動免疫制劑。是各種免疫預防制劑的統(tǒng)稱。,（一）免疫規(guī)劃基本知識,按性質(zhì)分：活疫苗和滅活疫苗,4、冷鏈系統(tǒng) 能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性，也是計劃免疫工作質(zhì)量的重要保證；,三個要素： 人員：使用維護設備并提供衛(wèi)生服務 設備：安全貯存并運輸疫苗 工作程序：管理免疫規(guī)劃并控制疫苗分發(fā)和使用,5、接種率：是掌握各地接種情況的基本資料，也是進行接種率監(jiān)測和評價的依據(jù)。 接種率實際（合格）接種人數(shù)/應接種 人數(shù)100 應接種 人數(shù)：達到規(guī)定免疫月齡的兒童+ 上次漏種兒童 （包括戶籍兒童及外來兒童）,接種率報告的作用 1、能反映接種率的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 2、正確的接種率報告比開展調(diào)查節(jié)省大量人力、物力和財力。 3、可作為計劃免疫監(jiān)測和評價工作的基礎。 4、有利于各級疾病預防控制機構(gòu)開展監(jiān)督指導工作。,6、報告接種率 累計接種率計算 某疫苗（某針次）累計接種率=某疫苗某針（次）累計實種人數(shù)/該疫苗（該針次）累計應種 人數(shù)100% （某針次）累計應種人數(shù)指該疫苗該針次上幾次冷鏈運轉(zhuǎn)實施接種后的累計實種人數(shù)加本次該疫苗該針次的應種人數(shù)。,7、估計接種率： 累計估計接種率累計實際接種人數(shù)/估計年累計應種人數(shù) 估計年累計應種人數(shù)（上年人口數(shù)出生率 ）流動人口中的適齡兒童數(shù),累計接種率計算1,累計接種率=(累計實種人數(shù)/累計應種人數(shù))100%= (b1+b2+b3+b4+b5+b6)/(b1+b2+b3+b4+b5+a6)100%,累計接種率計算2,某鄉(xiāng)衛(wèi)生院某年齡冷鏈運轉(zhuǎn)6次的接種人數(shù)如下圖,試計算缺省各數(shù)據(jù),累計接種率計算3,國家免疫規(guī)劃疫苗種類的演變,1978年，5苗 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗,2002年，6苗 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗,2007年，14苗 卡介苗(BCG) 脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV) 無細胞百白破疫苗(DPT) 白破疫苗(DT) 麻疹疫苗(MV)/MR 乙肝疫苗(HepB) 麻腮風疫苗(MMR)/MM 乙腦疫苗 A群流腦疫苗(MenA) A+C群流腦疫苗(MenAC) 甲肝疫苗(HepA) 出血熱疫苗* 炭疽疫苗* 鉤體疫苗*,（二）擴大國家免疫規(guī)劃實施方案,擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序,免疫程序是指對某一特定人群（如兒童）預防針對傳染病需要接種疫苗的種類、次序、劑量、部位及有關要求所作的具體規(guī)定。,免疫程序的內(nèi)容包括免疫起始月（年）齡、接種劑次和劑量、劑次之間的時間間隔，以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等問題。其中接種疫苗的起始時間、接種劑量和接種時間間隔是正確使用疫苗的3個最重要的問題。,國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序的規(guī)定,（1）基礎免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 （2）免疫程序所列的各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。 （3）脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應28天。 （4）麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻腮疫苗、麻腮風疫苗等。 （5）如需同時接種2種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種。,免疫程序中注意的幾點,乙肝疫苗第3劑在第1劑接種后6個月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應 28天，第2劑和第3劑的間隔不得少于1個月，并且第1劑與第3劑的間隔在2個月以上。,白百破疫苗共需接種4劑，即3月齡、4月齡、5月齡和18月齡各接種1劑。第1/2劑和第2/3劑之間間隔1個月，第3/4劑之間間隔 13個月。若接種第4劑的年齡已經(jīng)超過標準接種程序規(guī)定的18月齡，這種情況下，第3/4劑之間至少應間隔6個月實施接種。,流腦疫苗接種4劑，第1、2劑用流腦A群多糖疫苗，第3、4劑用流腦AC群多糖疫苗。 第1、2劑在兒童618月齡接種，2劑之間最短間隔3個月。 第3、4劑在兒童3歲和6歲時接種，2劑之間最短間隔3年，并且第3劑與第2劑之間最短間隔12個月（也就是流腦AC群多糖疫苗第1劑與流腦A群多糖疫苗第2劑之間最短間隔12個月）。,補種原則,未完成基礎免疫的14歲內(nèi)兒童應盡早進行補種。在補種時掌握以下原則： 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需從零開始。 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗。,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑（含強化免疫等），應補種完成3劑。4歲以上兒童未達到4劑（含強化免疫等），應補種完成4劑。 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑（含強化免疫等），應補種完成2劑。,舉例：,例1、小明由于某種原因于8月齡時接種了流腦A群多糖疫苗第一劑次，按照我國國家免疫規(guī)劃的接種程序，小明盡早于 月齡接種流腦A群多糖疫苗第二劑次，如不能及時接種在 月齡以前應完成第二劑次的接種。,例2：寶寶3月5日接種了第1劑白百破疫苗，預約4月5日接種第2劑。但4月初，寶寶要出一次遠門，可能要錯過預約的接種日期。媽媽問：是否可以提前到3月底接種？,例3：寶寶已經(jīng)接種了2劑白百破疫苗，之后一直生病沒有接種第3劑，現(xiàn)在身體康復了，但距離接種第2劑白百破疫苗已經(jīng)過去5個月了。媽媽問：接種過程中斷了，以前接種的2劑是否要作廢重新接種？,例4：寶寶因反復生病，直到15月齡才接種了第3劑白百破疫苗，接種醫(yī)生預約21月齡接種第4劑。媽媽問：難道不應該按接種程序表上計算出的間隔13月齡，即28月齡接種第4劑么？,三、預防接種服務規(guī)范,（一）服務對象 （二）服務內(nèi)容 （三）服務要求,（一）服務對象,轄區(qū)所有0-6歲兒童和其他重點人群。,（二）服務內(nèi)容,1、預防接種管理 2、預防接種 3、疑似預防接種異常反應的監(jiān)測、調(diào)查、報告、處理。,預防接種管理,適齡兒童摸底、建卡、建證,預防接種,接種前3查7對：即查健康狀況和接種禁忌癥，查對預防接種卡與接種證，查看疫苗外觀與批號效期；核對接種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,接種時：核對嚴格按照預防接種工作規(guī)范和疫苗說明書要求接種 接種后：留觀30分鐘，接種記錄（卡/證）,（三）服務要求,機構(gòu)： 人員： 宣教： 合理提高接種服務：開放頻次、時間、預約服務 規(guī)范接種：,疑似預防接種異常反應（簡稱AEFI）是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。,報告范圍,24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。 5天內(nèi)：如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。,報告范圍,15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(Arthus反應)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。 6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。,報告范圍,3個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。 接種卡介苗后112個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：懷疑與預防接種有關的其他嚴重疑似預防接種異常反應。,報告單位和報告人,醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務的人員為疑似預防接種異常反應的責任報告單位和報告人。,疑似預防接種異常反應報告實行屬地化管理。 對于死亡或群體性疑似預防接種異常反應，同時還應當按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例的有關規(guī)定進行報告。,AEFI調(diào)查處理,預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組 核實報告 組織調(diào)查 資料收集 診斷分析 調(diào)查報告,AEFI分類,按發(fā)生原因分成以下五種類型： 1不良反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關或意外的有害反應，包括一般反應和異常反應。,（1）一般反應：在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 （2