射頻消融術ppt學習課件.ppt

護理查房,心臟射頻消融術,病人簡介,時間：2015年6月 查房病種：陣發(fā)性室上性心動過速、射頻消融術 病人資料：,床號：23011 姓名：林蘭 性別：女 年齡：25歲 住院號：849574,簡要病史,患者，女，林蘭，25歲，以“陣發(fā)性心悸6年，再發(fā)1個月”為主訴于2015.5.30入院，緣于入院前6年無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸，呈心跳加快感，與體位、活動無明顯關系，伴胸悶、氣促，程度中等，范圍模糊，持續(xù)約數(shù)分鐘可自行緩解，當時未重視，未予特殊診治。此后上述癥狀反復發(fā)作，約1-2次/月，發(fā)作性質(zhì)及持續(xù)時間大致同前，發(fā)作呈突發(fā)突止，1年前孕35周后心悸再發(fā)，持續(xù)無緩解，就診于泉州市第一醫(yī)院，查心電圖示：室上性心動過速，予食道調(diào)搏術后室上速終止。后轉診省立醫(yī)院，順娩一男嬰，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，心率波動于150-180次/分，查心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，陣發(fā)性心房纖顫?？紤]“圍生期心肌病”，予可達龍復律及控制心室率，后好轉出院。1月前，癥狀再發(fā)，性質(zhì)同前，持續(xù)4-5分鐘后自行緩解，當時未就診，今為進一步檢查及治療，就診我院，門診擬“室上性心動過速”收入住院。自發(fā)病來，精神狀態(tài)、食欲、睡眠尚可，大小便如常，體重無明顯變化。,既往史：既往體健，無特殊病史。 入院體檢:T：36.5 ，P:75次/分，R：19次/分，BP:110/70mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率75次/分，律齊，A2P2,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹平軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。體重無明顯變化。 輔助檢查：2015-05-31 心臟彩超：三間瓣及二尖瓣返流I度，心包積液（微量）（EF：74.8%），心電圖：大致正常，胸正側位片：雙肺未見明顯實變。 實驗室檢查：2015-05-31血常規(guī)、生化八項、凝血四項、尿常規(guī)等均正常。 于6.1行“心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術”，6.3辦理出院。,陣發(fā)性室上性心動過速,與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速或稱陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速。大部分室上速由折返機制引起，房室結內(nèi)折返性心動過速是最常見的室上速類型。,病因,病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡與性別均可發(fā)生。,臨床表現(xiàn),心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作時病人常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間，聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強度恒定。,心電圖特征,1.心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則； 2.QRS波群形態(tài)及時限正常（伴室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯者可異常）； 3.P波為逆行性（、aVF導聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，與QRS波群保持恒定關系； 4.起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)。,治療要點,1.急性發(fā)作期 1）嘗試刺激迷走神經(jīng)：如刺激咽后壁、按摩頸動脈竇等。 2）藥物應用 如腺苷、維拉帕米等。 3）其他 食管心房調(diào)搏術能有效終止發(fā)作，以上治療無效或當病人出現(xiàn)嚴重心絞痛、低血壓、心力衰竭時應施行同步直流電復律。 2預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑或普羅帕酮可供選用，導管射頻消融術能安全、有效根治心動過速，應優(yōu)先考慮應用。,心臟射頻消融術,手術簡介 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。射頻消融術目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?；驹O備包括X光機、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。,手術適應癥,1.預激綜合征并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率。 2. 房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動過速呈反復發(fā)作性，或合并心動過速心肌病，或者血流動力學不穩(wěn)定者。 3. 發(fā)作頻繁、癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速。 4.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲。 5.發(fā)作頻繁、癥狀明顯的心房顫動。 6.不適當竇速合并心動過速心肌病。,手術禁忌癥,1.孕婦。 2. 出血性疾病。 3.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等。 4.臟器功能衰竭：如嚴重心力衰竭、嚴重肝腎損害者等 5.慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤等 6.電解質(zhì)紊亂。,術前護理,1.心理護理：給予心理安慰，向病人介紹手術大致過程，術中配合等要點。 2.做好術前皮膚準備 3.協(xié)助醫(yī)生完成術前常規(guī)檢查 4.術前晚練習床上大小便及保證充足睡眠 5.藥物準備：術前停用抗心律失常藥物至少3天（5個半衰期以上） 6.術前指導患者飲食清淡、易消化飲食 7術日晨更換清潔患服，取下假牙、首飾等金屬飾品，在左手腕部戴好手腕帶。 8.術晨建好靜脈路，手術前排空大小便。,術后護理,1.術后指導患者保持平臥位，右下肢伸直位，遵囑予沙袋壓迫。 2.密切觀察患者病情變化，遵囑予心電血壓監(jiān)護，嚴密觀察心律及心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。 2.做好心理護理，消除患者的心理顧慮。 3.協(xié)助做好生活護理 4.做好并發(fā)癥的觀察及處理。 5.去包扎前后注意觀察局部皮膚顏色、溫度、濕度變化、肢端血運情況等。,2015. 5.30-(入院日）,P1知識缺乏: 缺乏陳發(fā)性室上性心動過速發(fā)病機制、治療等方面相關知識 護理措施： 1.患者入院當日，按心內(nèi)科一般護理常規(guī)給予級護理。 2.入院后進行護理評估。 3.告知患者環(huán)境，設施，人員等入院宣教。 4.檢查指甲是否過長，囑咐患者住院期間戴好手腕帶 5.執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助完善各項相關檢查，（包括血常規(guī)，生化全套，凝血四項，輸血前普查，心臟彩超），監(jiān)測生命征。 6.書寫入院護理記錄.,入院健康教育,飲食指導:普食，多食蔬菜水果， 保持大便通暢。勿食刺激性食物。 安全指導: 給予人身及財產(chǎn)安全指導，如防盜、防墜床、防跌倒、防壓瘡、防燙傷等； 檢查相關知識指導； 疾病相關知識指導：向患者介紹病態(tài)陳發(fā)性室上性心動過速的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療要點與護理要點及預后等相關知識；,P2知識缺乏:缺乏射頻消融術相關知識 護理措施： 1.做好術前護理： 2.心理護理。 3.介紹射頻消融術的原理，手術大致方法，過程及術中配合要點。 4.配合醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查。 5.遵囑手術部位備皮(范圍:雙側腹股溝及會陰部，兩側頸胸部) 6.練習床上排大小便。 7.保證充足睡眠。,2015.5.31 （ 住院第二日 手術前一日）,2015.6. 1（住院第三天 手術日）,P3 潛在并發(fā)癥：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術” 術后護理措施： 按心內(nèi)科一般護理常規(guī)； 射頻消融術后護理常規(guī) 一級護理； 遵囑予平臥位，右下肢伸直位。 注意穿刺處有無滲血、腫脹及末梢血運情況，床上大小便時觀察有無繃帶挪動移位，囑患者打噴嚏和咳嗽等腹部用力動作時，應用手按住傷口，以減輕腹壓。 指導并協(xié)助做好生活護理； 加強心理護理。,2015.6. 1（住院第三天 手術日）,P4潛在并發(fā)癥：房室傳導阻滯 護理措施：予心電血壓監(jiān)測, 嚴密觀察生命體征，q1h6次測量并記錄心率、血壓，密切觀察心率及心律情況，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常。,健康教育 術后活動指導:保持平臥位，右下肢伸直位。 術后飲食指導：應給高維生素，高蛋白質(zhì)，粗纖維，易消化飲食。營養(yǎng)豐富的飲食，可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。禁食產(chǎn)氣，辛辣刺激的食物。 術后用藥指導:泰嘉，抑制血小板聚集，應遵囑按時按量服藥，注意有無口腔、牙齦出血等出血征象等情況出現(xiàn)。 安全指導,2015.6.2（住院第四天 術后第一天） 護理措施： 按心內(nèi)科一般護理常規(guī)； 按射頻消融術后護理常規(guī)； 一級護理，待病情穩(wěn)定遵囑予級護理； 執(zhí)行醫(yī)囑； 密切觀察病情； 去包扎后注意局部皮膚顏色、溫度、濕度變化，注意傷口滲血情況及末梢血供情況； 指導并協(xié)助做好生活護理； 心理護理。,健康教育 飲食指導：合理飲食，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，勿食刺激性食物，飲食要適量，不宜過飽。 安全指導； 活動指導：解包扎后可適當活動，避免大幅度活動。 用藥指導；,2015.6. 3（住院第五日 出院日） 護理措施： 按心內(nèi)科一般護理常規(guī)； 按射頻消融術后護理常規(guī)； 級護理； 執(zhí)行醫(yī)囑； 密切觀察病情； 指導并協(xié)助做好生活護理； 心理護理。,健康教育,飲食：戒煙限酒，避免攝入刺激性食物如：咖啡、濃茶等，避免飽餐。 休息與活動：囑病人注意勞逸結