形形色色血液病PPT課件.ppt

淺識 血 液 病,血液病概念,原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾?。ò籽。┗?影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾 ?。ㄈ辫F性貧血）,血液,造血器官,血液系統(tǒng),血液系統(tǒng)組成,血液系統(tǒng)疾病分類,造血干細胞疾病,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,骨髓增生異常綜合征,再生障礙性貧血,急性非淋巴細胞白血病,脾功能亢進,出血性血栓性疾病,血管性 紫癜,血小板減少性紫癜,凝血障礙性疾病,彌漫性血管內凝血,諾貝爾生理和醫(yī)學獎,1901年至今共頒獎103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未頒獎） 1930 年 發(fā)現人類血型 1934 年 貧血的肝臟治療 1990 年 骨髓移植,中國工程院院士,血液病專家5人：阮長耿 陳賽娟 王振義 陸道培 吳祖澤,中國科學院院士 血液病專家1人：陳竺,與前輩相識,對血液病的描繪詞,基礎知識多！,造血器官與造血組織,受精卵,胚胎,骨髓 淋巴結,胎肝,脾臟,分子生物學,細胞學,遺傳學,免疫學,對血液病的描繪詞,基礎知識多！,抽象！,對血液病的描繪詞,基礎知識多！,抽象！,造血干細胞和造血,造血干細胞 造血干細胞 造血祖細胞（定向干細胞） 原紅細胞 原單細胞 原粒細胞 原淋巴細胞 原巨核細胞 紅細胞 單核細胞 粒細胞 淋巴細胞 血小板,增殖,分化,增殖,分化,對血液病的描繪詞,基礎知識多！,抽象！,復雜！,認識血液病的臨床表現特征,“ 特征性”,泛,乏,神經疾病：頭痛、失眠,心臟疾?。盒幕?、氣短,呼吸疾病：咳嗽、氣喘,？,血液病,貧血,頭暈 失眠,疲乏 無力,納差 腹瀉,氣短,心慌,水腫,精神癥狀,發(fā)熱,貧血,缺乏特征,貧血病人就診歷程,到醫(yī)院了，去哪個科看呢？,迷茫,疑神經系統(tǒng)疾病,貧血病人就診歷程,頭暈,納差 腹瀉,疑胃腸病,貧血病人就診歷程,心慌,疑心臟病,貧血病人就診歷程,氣短,疑呼吸病,貧血病人就診歷程,水腫,疑腎臟病,貧血病人就診歷程,精神癥狀,疑精神病,貧血病人就診歷程,發(fā)熱,疑 感染,貧血病人就診歷程,乏力,貧血病人就診歷程,頭暈 失眠,疲乏 無力,納差 腹瀉,氣短,心慌,水腫,精神癥狀,發(fā)熱,貧血病人就診歷程,不是我們醫(yī)護人員水平低,是共軍太狡猾,提高警惕，火力偵察,納差,氣短,心慌,水腫,精神癥狀,頭暈,發(fā)熱,乏力,？,血常規(guī),貧血病人就診歷程,納差,氣短,心慌,水腫,精神癥狀,頭暈,發(fā)熱,乏力,血常規(guī),貧血,貧血病人就診歷程,頭暈 失眠,疲乏 無力,納差 腹瀉,氣短,心慌,水腫,精神癥狀,發(fā)熱,貧血病人就診歷程,不要忘記 查血常規(guī),血液風濕病科,解放軍第三醫(yī)院,常見血液病誤診分析,血液病誤為它病,一、不查血常規(guī)（不重視） 常見于診所、急診科、非血液科門診,原因一,醫(yī)生最早接觸的臨床實驗項目 醫(yī)生最常為患者進行的檢驗項目 醫(yī)生最熟悉的臨床輔助檢查項目,血常規(guī),女性，39 歲，突發(fā)頭暈、雙耳聽力下降8小時來 院就診神經內科，門診未查血常規(guī)以“突發(fā)性耳聾”收 住院。入院后查血常規(guī)：WBC 594.83109/L、HGB 54g/L、PLT 547109/L，白細胞機器無法分類。 骨髓檢查：慢性粒細胞白血病,病例一 白血病重度貧血誤為突發(fā)性耳聾,女性，21歲，肛門疼痛、大便帶血2月在診所行 痔核切除術，術前未行血常規(guī)檢查， 術后肛門疼 痛無緩解，傷口出血不止，急診收住普外科。住院后查血常規(guī)：WBC1.83109/L、HGB 63g/L、 PLT 11109/L。 骨髓檢查：急性非淋巴細胞白血病-M3,病例二 白血病誤為痔瘡,病例三 巨幼細胞性貧血誤為慢性胃腸炎 病例四 巨幼細胞性貧血誤為脊髓炎 病例五 巨幼細胞性貧血誤精神病 病例六 血小板減少誤為鼻出血 病例七 血小板減少誤為功能性子宮出血 病例八 急性粒細胞白血病誤為腦腫瘤 病例九 慢性粒細胞白血病誤為眩暈綜合征,二、不關心血常規(guī)結果 常見于手術科室、本科疾病血液系統(tǒng)受累少的科室,原因二,男性，64歲，因腰背痛13月，加重1月住骨科。,2008年10月出現腰背部疼痛， 先后在市區(qū)多家醫(yī)院、省人民醫(yī)院、西交大一附醫(yī)院就診，腰椎 X線片、CT示：腰椎骨質輕度增生、骨質疏松、腰椎壓縮性骨折。多次化驗血常規(guī)：白細胞2.5-3.5109/L，血紅蛋白87-99g/L，血小板正常。經局部按摩、補鈣、骨愈靈等治療，疼痛無緩解。,病例一 多發(fā)性骨髓瘤誤為脊柱關節(jié)疾病,2009年2月疼痛擴展至胸、肋部，最終行腰椎注射骨水泥治療，并佩戴支架，疼痛稍緩解。 2009年11月病情加重，發(fā)熱不退，全身疼痛難忍，不能下床活動，在我院骨科住院，查血常規(guī)：WBC 2.5109/L、HGB 76g/L；總蛋白 111.5g/L、球蛋白 85.0g/L、血尿酸514umol/L。 骨髓檢查診斷：多發(fā)性骨髓瘤，IgA型、B 期。 2周后患者死于肺部感染。 延誤診斷1年另1個月,男性，78歲，發(fā)現貧血5年。 曾因冠心病、COPD、下肢肌纖維肉瘤、膽囊結石、急性胰腺炎在我院多個科室住院，多次查HGB減少，MCV增大，白細胞、血小板正常，按巨幼細胞貧血治療，累計足量口服葉酸片、維生素B12片40多個月，HGB由98g /L降至70g/L時來我科就診，5年時間從未請血液科會診。 骨髓細胞形態(tài)學、骨髓活檢、細胞遺傳學檢查診斷：骨髓增生異常綜合征，RCMD，20q-,病例二 MDS誤為巨幼細胞貧血,男性，61歲。因“胸骨后疼痛5天” 于2013年4月22日入住我院心內科。查血小板604109/L，冠脈造影提示：冠脈無明顯狹窄。2013年5月10日，查 血小板792109/L 。 骨髓檢查：血小板增多,病例三 血小板增多癥誤為冠心病,病例四 血小板減少誤為子宮肌瘤,女性，38歲，因子宮切除術后傷口出血不止、血尿3天入院。 2003年5月因月經過多，B超提示子宮肌瘤，在某私人診所行子宮切除術，術前查血小板29109/L。術后傷口出血不止，并血尿，止血、輸血治療3天病情無好轉而轉來我院。查血小板12109/L。輸血小板、止血無效，3日后死于腦出血。 醫(yī)療糾紛：診所停業(yè)，賠償30萬元。,三、不會解讀血常規(guī),原因三,男童，因雙下肢疼痛6個月于2009年2月9日入院。 2008年8月因雙下肢疼痛、發(fā)熱先后在市區(qū)兩家醫(yī)院住院，診斷“風濕熱”，均曾化驗血常規(guī)：WBC 5.2-11.9109 /L、HGB 85-91g/L、PLT110-159109/L，中性粒21.6-22.0%，淋巴60.5-66.7%?？垢腥局委燇w溫正常。2月1日雙下肢疼痛加重經熟人介紹來我院，查WBC 4.1109/L、HGB63g/L、 PLT237109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。 骨髓檢查診斷：急性白血病，雙表型。,病例一 急性白血病誤診為風濕熱,病例二 慢性淋巴細胞白血病誤為正常,3年前曾行膽囊切除術，1年前曾因膽總管結石 行逆行膽管取石術， 兩次住院均曾查血常規(guī)， WBC 17-21109/L，淋巴細胞比例 55-65%， HGB 、PLT正常，均未引起注意。 骨髓檢查：慢性淋巴細胞白血病 延誤診斷3年余,男性，72歲。因發(fā)熱、乏力、血常規(guī)異常住院。,病例三 慢性淋巴細胞白血病誤為傳染性 單核細胞增多癥 病例四 慢性淋巴細胞白血病誤為感染 病例五 急性白血病誤為再生障礙性貧血 病例六 地中海貧血誤為缺鐵性貧血,它病誤為血液病,全血細胞減少： SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病,全血細胞減少： SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病 腫瘤轉移,全血細胞減少： SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病 腫瘤轉移,全血細胞減少： SLE、丙肝、藥物損傷、黑熱病、羔蟲病,紅細胞增多： 睡眠呼吸暫停綜合征,小細胞貧血： 甲狀腺功能減退,重視血常規(guī) 助您診斷血液病,血常規(guī) Routine blood test（RBT）,血常規(guī)是最基本的血液檢驗，是臨床醫(yī)學中應用最為廣泛的化驗項目之一。,血液組成與血常規(guī)檢驗的內容,血常規(guī)檢查的意義,通過觀察血細胞數量和形態(tài)，及早發(fā)現和診斷某些疾病。,一、把 血常規(guī) 做為常規(guī) 檢查,防漏診,健康查體,白細胞增多,慢性白血病,發(fā)熱、出血,白細胞增多 血小板減少,急性白血病,二、重視 血常規(guī) 檢查結果,防（延）誤診,血小板減少,EDTA相關性血小板減少,術前檢查,全血細胞減少,再生障礙性貧血,多藥聯合治療,腹痛、淋巴結大,白細胞增多,急性白血病,三、了解血液病的“乏特征性”,防（錯）誤診,全血細胞減少,巨幼細胞性貧血,乏力、納差,血常規(guī)檢查,重度貧血,心悸、氣短,四、深入了解血液病,診斷超越,流行出血熱,短時進行性貧血,溶血性貧血,深靜脈血栓,貧血,自身免疫性溶血性貧血,血液病 有 哪些表現,頭暈、乏力、面色蒼白、心慌、氣短： 見于各種貧血,淋巴結腫大